蔡 娟，王志芳，高曉波，張 婷，邱志霞，陳慶芳，趙小鳳

（南康區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州341400）

經皮腎鏡取石術（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是治療較大腎盂、腎盞結石常用術式，具有創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)勢［1］。但由于患者結石部位、成分等差異較大，需對其進行個體化治療，同時輔以有效護理，以降低結石殘余、出血等風險。加速康復外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在圍手術期運用有循證醫(yī)學證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，幫助患者緩解生理及生理創(chuàng)傷性應激，從而達到快速康復的目的。本研究旨在探討基于ERAS護理理念的護理干預在腎結石手術患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院醫(yī)學倫理委員會批準后，選擇2017年2月—2019年8月于我院行腎結石手術患者60例，隨機分為2組，手術類型為PCNL。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1兩組人口學資料與臨床特征比較

1.2 入選標準（1）納入標準：①無全身出血性傾向；②患者及家屬自愿簽署知情同意書；③呼吸系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)無異常；④具有手術指征。（2）排除標準：①腎內或腎周急性感染者；②嚴重脊柱后凸畸形者；③缺血性心臟病、腎結核、高位腎臟伴有脾大或肝大者；④溝通困難者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予對照組常規(guī)護理，包括術前指導、加強夜間查房、飲食干預、出院指導等。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上，給予觀察組基于ERAS護理理念的護理干預：①術前。采用視頻和宣傳冊對患者進行健康宣教，詳細介紹疾病相關知識、治療措施及目的，耐心答疑，對心態(tài)不佳者予以心理疏導；由責任護士引導患者進行體位訓練，循序漸進增加訓練強度，以確保其能耐受手術；術前2 h禁食，同時給予患者碳水化合物。②術后。術后給予患者電子控制鎮(zhèn)痛泵，制定針對性護理方案，對于睡眠不佳者，開展催眠護理；術后6 h，指導患者進行踝泵運動，術后2～3 d，由護理人員引導其進行被動肢體訓練，對于恢復較好者，鼓勵其進行適度肢體訓練。

1.4 觀察指標①比較兩組手術時間及術后留院觀察時間。②比較兩組干預前、后匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分，共計21分，分數(shù)越低則睡眠質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以-x±s表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標觀察組手術時間及術后留院觀察時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組圍術期指標比較/-x±s

2.2 PSQI評分兩組干預前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后PSQI評分均下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組干預前、后PSQI評分比較/-x±s，分

3 討論

ERAS護理理念三大目標為減輕患者生理應激、保護患者重要臟器以及降低術后病死率及并發(fā)癥發(fā)生率［2］。該理念的實施需要醫(yī)護團隊的多方協(xié)助，而護理工作則貫穿于其實施全程。由于腎結石患者多存在腰腹部脹痛或鈍痛、血尿等癥狀，因而護理難度較大、康復周期較長。

本研究顯示，與對照組相比，觀察組手術時間及術后留院觀察時間均較短，此外，干預后兩組PSQI評分均下降，且觀察組較低，表明基于ERAS護理理念的護理干預在腎結石手術患者中應用效果顯著，利于縮短治療時間，改善患者睡眠質量。分析其原因：術前利用圖片、視頻對患者進行健康宣教，生動形象，易于提升患者及家屬的認知度。通過心理干預，可減輕患者心理負擔，促使其以積極樂觀的心態(tài)面對治療。通過體位訓練，利于提升患者術中耐受性，避免手術體位綜合征的出現(xiàn)，從而降低手術風險。術前長時間禁飲禁食易使患者處于脫水狀態(tài)，誘發(fā)惡心、嘔吐、頭暈等并發(fā)癥?；贓RAS護理理念的護理干預通過縮短禁食時間，給予患者碳水化合物，不僅利于提升其舒適度，減輕低血糖反應，亦可減少術中風險，縮短手術時間［3］。術后給予患者電子控制鎮(zhèn)痛泵，利于其根據(jù)自身疼痛敏感度調整用藥，在減輕疼痛的同時減少藥物毒性作用。通過催眠護理可改善患者睡眠質量，促進其身體臟器修復。踝泵運動、肢體訓練則可提升患者肌力，促進體內微循環(huán)，減輕其臨床癥狀［4］。

綜上所述，基于ERAS護理理念的護理干預在腎結石手術患者中應用效果顯著，利于縮短治療時間，改善其睡眠質量，值得臨床推廣使用。