吳 薇

(天津市第三中心醫(yī)院分院普外科，天津 300250)

快速康復理論是由丹麥學者Kehlet提出的，基于循證醫(yī)學的一種臨床全新的護理概念，該理論是指通過對圍術期患者實施一系列合理性的、有效性和針對性的優(yōu)化護理干預，以達到減少術后并發(fā)癥，促進疾病快速康復的目的[1]。近年來，該護理理論在臨床各科中得到廣泛應用，且臨床護理效果良好。胃腸手術是臨床治療腸梗阻、胃腸惡性腫瘤等常見手術類型，研究顯示，有效的圍術期護理對促進胃腸手術患者康復進程具有重要的意義[2]。本研究探討了快速康復理論在圍術期胃腸手術患者中的應用效果及對術后并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年1月～2018年12月期間行胃腸手術的患者80例為研究對象。納入標準：年齡<75歲，無手術禁忌，無凝血功能障礙，研究通過院倫理會批準同意，患者及其家屬知情并簽署同意書。排除標準：合并消化道出血，臨床病歷資料不全，嚴重心肝腎等器質性功能障礙。采用隨機數(shù)字表分組法將納入患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡25～70歲，平均(52.44±5.24)歲；病理類型：腸梗阻17例，胃癌13例，腸癌10例。觀察組男26例，女14例；年齡26～72歲，平均(51.78±5.36)歲；病理類型：腸梗阻16例，胃癌13例，腸癌11例。兩組患者年齡、性別、病理類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法：所有患者根據(jù)病情及病史進行全面評估后確定手術方案。對照組采用胃腸手術圍術期常規(guī)護理干預。觀察組實施快速康復外科護理策略，具體如下：①術前護理：護理人員在術前詳細向患者及家屬講解疾病相關知識及治療措施，同時與患者及家屬充分溝通，并共同制定手術護理策略和方案，提高患者對治療的信心，緩解患者焦慮和恐懼心理，使患者充分做好術前心理和生理上的準備，保證手術順利進行。②術中護理：根據(jù)患者術中具體情況，給予保溫(通過補液加熱的方式維持36 ℃體溫)、限制性輸液(用以預防術中血壓上升過高或過快)、手術盡量采取微創(chuàng)以降低應激反應等護理措施，從而能夠有效預防術后并發(fā)癥發(fā)生。③術后康復護理：患者手術清醒后即可飲水，術后24 h可給予(60～100 ml)腸內(nèi)營養(yǎng)液，根據(jù)實際消化情況，逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡；同時，根據(jù)患者飲水、進食情況，3～4 d后停止補液；術后鎮(zhèn)痛盡量采用硬膜外麻醉止痛聯(lián)合PCA進行，此外，可通過注意力轉移、心理暗示等方法進行鎮(zhèn)痛；術后24 h可協(xié)助患者床上翻身、伸腰、屈膝等輕微活動，術后48 h可鼓勵患者坐立、下床活動，加速血液循環(huán)，促進疾病康復；術后密切觀察患者臨床反應，并及時給予處理，對不能處理的情況應立即上報主管醫(yī)生。

1.3觀察指標：①兩組患者下床活動時間、首次排便時間、切口愈合時間及住院時間；②兩組患者術后并發(fā)癥情況。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效指標比較：觀察組患者下床活動時間、首次排便時間、切口愈合時間及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥情況：觀察組患者術后惡心嘔吐、腹脹、 便秘、肺感染及吻合口瘺等總并發(fā)癥總發(fā)生率15.00%(6/40)，明顯低于對照組的35.00%(14/40)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.267，P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效指標比較

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

快速康復理論是基于圍手術期的一種全新的護理理念，其目的是減輕患者手術創(chuàng)傷及并發(fā)癥，達到促進疾病快速康復的目的。胃腸手術是外科常見手術，由于手術創(chuàng)傷會對患者腹部活動及胃腸功能造成影響，導致患者排氣、排便時間延后，不利于術后胃腸功能康復，同時，手術還可能造成患者術后并發(fā)癥增多，進一步影響患者術后康復?？焖倏祻妥o理是基于循證醫(yī)學理論，通過麻醉師、外科醫(yī)生、護士、康復治療師以及患者家屬共同參與下制定的一套圍術期護理優(yōu)化措施，達到降低患者圍術期應激反應、保證正常生理機能、減少術后并發(fā)癥、縮短恢復時間，促進患者快速康復及降低醫(yī)療成本的目的[3-4]。胡燕玲等研究顯示，快速康復護理可促進患者胃腸蠕動，縮短胃腸功能恢復時間，減少術后并發(fā)癥，對胃腸手術患者的護理效果滿意[5]。本研究將快速康復外科應用于胃腸手術的臨床實踐，結果顯示，觀察組患者下床活動時間、首次排便時間、切口愈合時間及住院時間均少于對照組，術后惡心嘔吐、腹脹、 便秘、肺感染及吻合口瘺等總并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本結果提示，基于快速康復理論的護理對胃腸手術患者的護理效果滿意。結果與王永鋒等相關報道[6-7]一致。

綜上所述，快速康復理論能夠有效縮短胃腸手術患者下床活動時間，促進胃腸功能恢復，加速切口愈合，降低術后并發(fā)癥，臨床護理效果滿意，值得應用和推廣。