李萍萍 羅小燕

【摘要】 目的：探討氣壓治療對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血相關(guān)指標(biāo)的影響。方法：選取2017年12月-2019年10月筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦92例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氣壓治療。比較兩組術(shù)后第3天凝血指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）]水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組PT、APTT、TT均長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)IB、DD均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的10.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后給予氣壓治療可有效改善凝血指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 氣壓治療 凝血指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-0-02

Influence of Barometric Pressure Treatment on Blood Coagulation Related Indexes of Parturients after Cesarean Section/LI Pingping， LUO Xiaoyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -103

[Abstract] Objective： To explore the influence of barometric pressure treatment on blood coagulation related indexes of parturients after cesarean section. Method： A total of 92 parturients who underwent cesarean section in our hospital from December 2017 to October 2019 were selected as the research objects， and randomly divided into the control group and the observation group， with 46 cases in each group. The control group was given routine nursing after operation， while the observation group was given barometric pressure treatment on the basis of the control group. The blood coagulation indexes [prothrombin time （PT）， activated partial thrombin time （APTT）， thrombin time （TT）， fibrinogen （FIB）， D-dimer （DD）] level and complications were compared between the two groups on the third day after operation. Result： PT， APTT and TT of observation group were all longer than those of the control group， FIB and DD in the observation group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative complications rate of the observation group was 0， which was lower than 10.87% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Barometric pressure treatment for parturients after cesarean section can effectively improve the blood coagulation indexes and reduce the incidence of complications.

[Key words] Cesarean section Barometric pressure treatment Blood coagulation indexes

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350004， China

剖宮產(chǎn)術(shù)是現(xiàn)代產(chǎn)科領(lǐng)域中重要的手術(shù)方式，對(duì)于高危臨床產(chǎn)婦分娩具有積極重要的意義，但剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥也比較多，可能引起大量出血，也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的凝血功能造成一定的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。一方面由于產(chǎn)婦妊娠生理方面的改變，血液處于相對(duì)高凝狀態(tài)，另一方面剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后臥床均會(huì)增大產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，血栓脫落嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命[3-4]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院剖宮術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行氣壓治療，旨在分析氣壓治療對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血相關(guān)指標(biāo)的影響，為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2019年10月筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦92例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，無(wú)其他妊娠合并癥，未使用抗凝或溶栓類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有紫癜、皮炎;伴有凝血功能障礙和嚴(yán)重肝腎功能損傷。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組年齡24～40歲，平均（29.82±1.27）歲;孕周37～40周，平均（38.55±1.19）周。觀察組年齡25～40歲，平均（29.63±1.32）歲;孕周36～40周，平均（38.81±1.24）周。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后平臥6 h后給予康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬每2小時(shí)變換一次體位，適當(dāng)進(jìn)行下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，根據(jù)自身情況盡早下床運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度以產(chǎn)婦無(wú)切口牽拉痛為宜，教會(huì)家屬定期按摩產(chǎn)婦四肢。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氣壓治療。產(chǎn)婦取仰臥位，下肢置于壓力氣囊中拉好拉鏈，導(dǎo)氣管連接氣囊接口，100～130 mm Hg（13.3～17.3 kPa）壓力進(jìn)行壓力治療，20 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦均在術(shù)后第3天測(cè)定血清凝血指標(biāo)水平。取產(chǎn)婦外周靜脈血2 ml，置于枸櫞酸鈉無(wú)菌真空采血管中，混勻，靜置10 min后，3 500 r/min離心10 min，分離血清，2 h內(nèi)采用Sysmex-CA-1500全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)凝血指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）]水平。觀察兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢腫痛、下肢淋巴水腫、深靜脈血栓、瘀積性皮炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后第3天凝血指標(biāo)比較

術(shù)后第3天，觀察組產(chǎn)婦PT、APTT、TT均長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)IB、DD均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0;對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)下肢腫痛2例，下肢淋巴水腫1例，深靜脈血栓1例，瘀積性皮炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期婦女血液處于高凝狀態(tài)，這是由于各種凝血因子和纖溶因子在胚胎著床和發(fā)育生長(zhǎng)過(guò)程中起著重要作用，凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ等濃度升高，其中纖維蛋白原升高最為明顯，同時(shí)抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S下降，血液高凝狀態(tài)易造成血液障礙[4-5]。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷血管系統(tǒng)，影響血液回流，加之術(shù)前禁止產(chǎn)婦飲食，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，下肢血液循環(huán)不佳，更是增加了形成靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的生活質(zhì)量，甚至嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康[6-7]，因此術(shù)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)具有重要意義。

臨床上常監(jiān)測(cè)4項(xiàng)凝血指標(biāo)，凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白原（FIB）水平[8]。PT較為敏感，反映機(jī)體凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，屬于外源性凝血系統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo);APTT主要反映內(nèi)源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的水平;TT則反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白的時(shí)間，PT、APTT、TT時(shí)間的縮短，表明血液處于高凝狀態(tài)，有形成血栓的傾向[9-10]。FIB是一種肝臟合成的糖蛋白，發(fā)揮著重要的凝血功能，其含量的增高也表示凝血功能增強(qiáng)[11]。DD是纖維蛋白活化后的特異降解產(chǎn)物，其濃度增高常見于血液高凝狀態(tài)下繼發(fā)性的纖維蛋白功能亢進(jìn)[12-13]。本研究中對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦血清中凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)給予氣壓治療的觀察組產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)PT、APTT、TT均長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)IB、DD均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)了氣壓治療可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后凝血功能，與文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行氣壓治療可有效改善產(chǎn)婦凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]梁思愛，吳康琪，石天冠.空氣波壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合生化湯加減方治療剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（20）：149-151.

[2]程麗楠，崔文香，郎延梅.住院臥床患者應(yīng)用氣壓治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓形成療效的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（1）：51-55.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷與治療指南[J].中華普通外科雜志，2017，32（9）：807-812.

[4]朱雪梅.不同方式預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（5）：809-811.

[5]秦思，藺紅靜，張學(xué)麗，等.抗凝聯(lián)合穴位按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的治療效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（9）：601-604.

[6]王爾東.孕期及剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生急性肺栓塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床防治對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（18）：4360-4362.

[7]張喜維，耿麗艷，高潔，等.物理性預(yù)防結(jié)合特殊護(hù)理對(duì)血栓前狀態(tài)孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（11）：868.

[8]陳京美.氣壓治療對(duì)預(yù)防產(chǎn)后下肢靜脈血栓的效果觀察[J].臨床合理用藥，2019，12（3）：148-149.

[9]曾維佳，張旭勝.下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及多普勒超聲診斷價(jià)值分析[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（2）：205-207.

[10]黨云，龍麗霞.婦產(chǎn)科術(shù)后深靜脈血栓防治新進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼健康研究，2015，26（3）：651-653.

[11]周文增.脈沖式氣壓治療儀對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（12）：98-103.

[12]周宇鳳，楊麗霞，羅茵.氣壓治療預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果[J].觀察護(hù)理與康復(fù)，2018，1（3）：176-177.

[13]劉梅珍，陳永嬌，劉鳳娟.自擬產(chǎn)后熏洗方聯(lián)合氣壓治療預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（8）：84-87.

（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：桑茹南）