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南京郵電大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)系，江蘇南京 210000

我國(guó)宮頸癌發(fā)病率逐年攀升且有低齡化趨勢(shì)[1]，近幾年，進(jìn)口人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗在我國(guó)獲批上市，國(guó)產(chǎn)HPV 疫苗研發(fā)取得重大進(jìn)展，為預(yù)防宮頸癌提供了更有效的方法[2]。本研究于2019 年3 ～7 月調(diào)查南京地區(qū)女性對(duì)宮頸癌預(yù)防方法的知曉情況及對(duì)國(guó)產(chǎn)HPV 疫苗的接受程度，分析接種意愿的影響因素并細(xì)分潛在接種人群，以期為宮頸癌預(yù)防工作及國(guó)內(nèi)HPV 疫苗市場(chǎng)精準(zhǔn)化發(fā)展提供參考性建議。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用多階段分層整群抽樣于2019 年3 ～7 月選取南京市常住居民中550 例女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。第1 階段，南京市的11 個(gè)區(qū)按是否已設(shè)立人乳頭瘤病毒九價(jià)疫苗接種點(diǎn)分組（截至2019 年2 月底），8 個(gè)已設(shè)立的區(qū)歸為一組，3 個(gè)尚未設(shè)立的區(qū)歸為一組。第2 階段，8 個(gè)已設(shè)九價(jià)疫苗接種點(diǎn)的區(qū)中隨機(jī)抽取3 個(gè)區(qū)，3 個(gè)未設(shè)立九價(jià)疫苗接種點(diǎn)的區(qū)中隨機(jī)抽取1 個(gè)區(qū)。第3 階段，由于隨機(jī)抽取的4 個(gè)區(qū)下均未設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取3 個(gè)街道。第4 階段，從每個(gè)抽樣街道中隨機(jī)抽取3 個(gè)社區(qū)。第5 階段，每個(gè)社區(qū)隨機(jī)選擇15 戶(hù)家庭，對(duì)每戶(hù)家庭中符合條件的女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。如果某戶(hù)家庭或個(gè)人拒絕參加或某戶(hù)家庭無(wú)符合條件的女性導(dǎo)致無(wú)法采集數(shù)據(jù)，則從該社區(qū)選擇其他家庭進(jìn)行替代。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性；（2）年齡16 ～55 歲（綜合考慮目前臨床中使用的三種HPV 疫苗的適用對(duì)象年齡）；（3）在當(dāng)?shù)鼐幼? 年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）閱讀和交流障礙；（2）非適齡女性對(duì)其子代或他人接種行為的間接影響。

1.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷內(nèi)容包括四部分。（1）指導(dǎo)語(yǔ)：說(shuō)明調(diào)查目的和填寫(xiě)方式；（2）基本信息：年齡、感情狀況、學(xué)歷、年均疾病預(yù)防預(yù)算；（3）被訪(fǎng)者分類(lèi)：對(duì)已經(jīng)接受疫苗接種的人群，調(diào)查認(rèn)知途徑、預(yù)約途徑、存在的問(wèn)題；對(duì)計(jì)劃將進(jìn)行接種的人群，調(diào)查其信息需求、信息渠道數(shù)和意愿接種對(duì)象的選擇；對(duì)不愿接種的人群，調(diào)查原因；（4）疫苗接種選擇：接種決策的考慮因素、意愿接種地區(qū)、機(jī)構(gòu)、疫苗種類(lèi)、價(jià)格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或% 表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用列聯(lián)表分析和二元Logistic 逐步回歸模型，分析女性對(duì)宮頸癌預(yù)防知曉情況和對(duì)國(guó)產(chǎn)HPV 疫苗接受情況的影響因素，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用聚類(lèi)分析細(xì)分國(guó)內(nèi)HPV 疫苗市場(chǎng)潛在接種群體，并歸納群體特征。

2 結(jié)果

2.1 受訪(fǎng)女性人口學(xué)特征

共調(diào)查南京市江寧區(qū)、鼓樓區(qū)、秦淮區(qū)及棲霞區(qū)的女性550 例，回收問(wèn)卷550 份，有效問(wèn)卷542 份（有效率98.55%），受訪(fǎng)女性人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1 342例受訪(fǎng)女性人口學(xué)特征

2.2 南京市女性的宮頸癌預(yù)防方法知曉情況及其影響因素分析

43.9 % 的女性了解宮頸癌的預(yù)防方法。列聯(lián)表分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、感情狀況、有無(wú)信息獲取渠道是宮頸癌預(yù)防方法知曉情況的影響因素（P ＜0.05），見(jiàn)表2。在列聯(lián)表分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素設(shè)為自變量，是否知曉宮頸癌預(yù)防方法（0= 否，1= 是）設(shè)為因變量，二元Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，高學(xué)歷（大學(xué)及以上）、有對(duì)象、有疫苗信息渠道的女性對(duì)宮頸癌預(yù)防方法更了解，學(xué)歷、感情狀況、有無(wú)疫苗信息渠道是宮頸癌預(yù)防方法知曉情況的獨(dú)立影響因素（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 南京市女性對(duì)國(guó)產(chǎn)人乳頭瘤病毒疫苗接受情況及其影響因素分析

列聯(lián)表分析結(jié)果顯示，年齡、有無(wú)信息獲取渠道、疫苗價(jià)格是女性對(duì)國(guó)產(chǎn)HPV 疫苗接受情況的影響因素（P ＜0.05），學(xué)歷、感情狀況不是影響因素（P ＞0.05），見(jiàn)表4。在列聯(lián)表分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素設(shè)為自變量，是否接受?chē)?guó)產(chǎn)HPV 疫苗（0= 否，1= 是）設(shè)為因變量，二元Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡低于31 歲、可接受的疫苗價(jià)格區(qū)間偏低（＜1500 元）的女性更可能接受?chē)?guó)產(chǎn)HPV疫苗，年齡和疫苗價(jià)格是女性對(duì)國(guó)產(chǎn)HPV 疫苗接受情況的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表2 南京市女性宮頸癌預(yù)防方法知曉情況的列聯(lián)表分析

2.4 人乳頭瘤病毒疫苗市場(chǎng)細(xì)分

利用因子分析對(duì)受訪(fǎng)女性的特征變量降維，檢驗(yàn)該法的適用性，KMO統(tǒng)計(jì)量為0.775，該法適用。選取10 個(gè)初始特征變量，見(jiàn)表6。最終得到4 個(gè)公共因子，依次命名為信息傳播環(huán)境、預(yù)防意識(shí)、疫苗接受度和經(jīng)濟(jì)預(yù)算，見(jiàn)表7。應(yīng)用快速聚類(lèi)分析法，以4 個(gè)公共因子作為變量，將受訪(fǎng)女性劃分為有不同特點(diǎn)的5 類(lèi)人群。類(lèi)1 有165 人（30.44%），類(lèi)2 有37 人 （6.83%），類(lèi)3 類(lèi)有16 人（2.95%），類(lèi)4 有42 人（7.78%），類(lèi)5 有282 人（52.00%）。最終各類(lèi)中心及特征見(jiàn)表8。主要潛在接種人群（類(lèi)1 和類(lèi)5）的社會(huì)人口特征見(jiàn)表9。

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2018 年發(fā)布的報(bào)告《中國(guó)的人乳頭瘤病毒及相關(guān)疾病》顯示，宮頸癌是中國(guó)15 ～44 歲女性群體中第三大常見(jiàn)的癌癥。近幾年國(guó)產(chǎn)HPV 疫苗正陸續(xù)研發(fā)上市[3-4]，中國(guó)的疫苗市場(chǎng)正處于持續(xù)發(fā)展階段[5]，研究一般女性的預(yù)防認(rèn)知情況以及自費(fèi)條件下接種的意愿，對(duì)于我國(guó)后續(xù)宮頸癌預(yù)防工作以及國(guó)內(nèi)HPV 疫苗市場(chǎng)的穩(wěn)步發(fā)展，都具有一定的幫助。

表3 南京市女性宮頸癌預(yù)防方法知曉情況的二元Logistic回歸分析

表4 南京市女性對(duì)國(guó)產(chǎn)人乳頭瘤病毒疫苗接受情況的列聯(lián)表分析

表5 南京市女性對(duì)國(guó)產(chǎn)人乳頭瘤病毒疫苗接受情況的二元Logistic回歸分析

表6 因子分析初始變量賦值情況

表7 影響接種的公共因子

表8 各類(lèi)受訪(fǎng)者聚類(lèi)中心及特征

表9 主要目標(biāo)人群類(lèi)別的特征

本研究結(jié)果提示，南京市女性對(duì)宮頸癌預(yù)防方法的了解程度一般。有研究認(rèn)為我國(guó)適齡女性對(duì)HPV 疫苗認(rèn)知度低，但接受度高[6]，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的工作人員中也存在此現(xiàn)象[7]。說(shuō)明近兩年搶購(gòu)HPV 疫苗的現(xiàn)象并不能較好地反映我國(guó)一般女性對(duì)宮頸癌預(yù)防的認(rèn)知情況。綜合列聯(lián)表分析和二元Logistic 回歸分析結(jié)果，年齡由于混雜因素的干擾，會(huì)影響到宮頸癌預(yù)防方法知曉情況，感情狀況是宮頸癌預(yù)防方法知曉情況的獨(dú)立影響因素（P ＜0.05），年齡越大及有婚史女性的HPV 感染率越高[8]，使其對(duì)宮頸癌預(yù)防方法的關(guān)注度提高。學(xué)歷、有無(wú)疫苗信息獲取渠道是宮頸癌預(yù)防方法知曉情況的獨(dú)立影響因素（P ＜0.05），可能是學(xué)歷高、信息獲取渠道多的女性一般具有較好的經(jīng)濟(jì)條件和預(yù)防意識(shí)，因此對(duì)宮頸癌預(yù)防方法更為了解[9]。提示相關(guān)衛(wèi)生組織和接種機(jī)構(gòu)，一是在提供疫苗接種服務(wù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)接種者宮頸癌預(yù)防知識(shí)的科普，避免跟風(fēng)效應(yīng)帶來(lái)的盲目接種問(wèn)題[10]；二是今后的預(yù)防宣傳工作也要更加關(guān)注信息獲取受限的群體。

本研究提示，年齡偏小（30 歲及以下）、可接受的HPV 疫苗最高價(jià)格區(qū)間偏低（低于1500 元）的女性等到國(guó)產(chǎn)HPV 疫苗大規(guī)模生產(chǎn)銷(xiāo)售時(shí)，會(huì)更愿意選擇接種國(guó)產(chǎn)HPV 疫苗（P ＜0.05），有無(wú)疫苗信息獲取渠道由于混雜因素的干擾，會(huì)影響女性對(duì)國(guó)產(chǎn)HPV 疫苗的接受情況（P ＜0.05）。參考2020 年 1 月首個(gè)獲批的國(guó)產(chǎn)HPV 疫苗（商品名：馨可寧）定價(jià)為329 元/ 支，國(guó)產(chǎn)HPV 疫苗的價(jià)格相較進(jìn)口疫苗更低，由此分析可能是年齡偏小的女性經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足，經(jīng)濟(jì)實(shí)力暫時(shí)不高的女性群體會(huì)更易接受價(jià)格相對(duì)更親民的國(guó)產(chǎn)HPV 疫苗[11]。目前全球僅有兩家制藥廠(chǎng)商擁有HPV 疫苗的生產(chǎn)能力，這種市場(chǎng)約束嚴(yán)重影響了相關(guān)癌癥的發(fā)病率和死亡率[12]。目前我國(guó)HPV 疫苗市場(chǎng)存在巨大缺口，國(guó)產(chǎn)HPV疫苗在保證質(zhì)量相差不多的前提下，有很強(qiáng)的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，使得經(jīng)濟(jì)實(shí)力暫時(shí)不高的女性群體也能選擇采取接種疫苗的方式預(yù)防宮頸癌。

本研究提示，在信息傳播環(huán)境[13]、預(yù)防意識(shí)[14]、疫苗接受度[15]、經(jīng)濟(jì)預(yù)算這四個(gè)公共因子的綜合影響下，有兩類(lèi)接種HPV 疫苗的主要潛在群體，一類(lèi)（類(lèi)1）人群的顯著特點(diǎn)是具備較好的疾病預(yù)防意識(shí)，但對(duì)于近年疫苗市場(chǎng)上新出的HPV 疫苗反應(yīng)較遲緩。建議為該類(lèi)女性構(gòu)建更為良好的信息傳播環(huán)境，彌合關(guān)于HPV 病毒的信息空白并接受HPV 疫苗[16-17]。另一類(lèi)（類(lèi)5）人群對(duì)于HPV 疫苗的接受程度很高，但專(zhuān)項(xiàng)資金預(yù)算準(zhǔn)備相對(duì)目前市場(chǎng)疫苗均價(jià)偏低[18]，隨著今后更多國(guó)產(chǎn)疫苗的上市銷(xiāo)售，這類(lèi)人群響應(yīng)會(huì)較快。因此，制藥廠(chǎng)商、各經(jīng)銷(xiāo)商和相關(guān)HPV 疫苗接種機(jī)構(gòu)需針對(duì)這兩大群體的特征，精準(zhǔn)對(duì)接其進(jìn)入HPV 疫苗市場(chǎng)的障礙點(diǎn)，才能更多、更快速地吸引潛在群體。

綜上所述，南京市女性對(duì)宮頸癌預(yù)防方法的知曉率一般，感情狀況、有無(wú)信息獲取渠道影響女性對(duì)宮頸癌預(yù)防方法的知曉情況，年齡和疫苗價(jià)格影響女性對(duì)國(guó)產(chǎn)HPV 疫苗的接受情況。國(guó)產(chǎn)HPV 疫苗的研制及優(yōu)良信息傳播環(huán)境的構(gòu)建對(duì)女性采取疫苗接種的方式預(yù)防宮頸癌具有重要意義。