張樂(lè)樂(lè)

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院/河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471003）

肩周炎又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，是一種急、慢性疼痛并存的疾病，急性期患者疼痛劇烈，緩解期大部分患者有明顯的肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限表現(xiàn)，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。針刺鎮(zhèn)痛技術(shù)（AAT），又稱(chēng)“針刺止痛技術(shù)”，是指運(yùn)用針刺的特定手法并配合現(xiàn)代物理設(shè)備來(lái)防治臨床各類(lèi)疼痛的一種綜合治療技術(shù)，所包含的治療項(xiàng)目雖都是臨床常用項(xiàng)目，但由于這些項(xiàng)目操作繁瑣，在實(shí)施過(guò)程中常有燙傷、煙霧等因素的干擾，目前在臨床上能否綜合應(yīng)用并作出確切的臨床療效評(píng)價(jià)鮮有報(bào)道。本研究收集了60 例非創(chuàng)傷性肩周炎患者，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月－2018 年5 月在我院中醫(yī)頸肩腰腿痛科門(mén)診就診的非創(chuàng)傷性肩周炎患者60 例為研究對(duì)象，分為藥物組、AAT 組，各30 例。藥物組，男13 例，女17 例，平均年齡（51.23±11.55）歲；平均病程（0.87±0.58）年；AAT 組，男14 例，女16 例，平均年齡（49.56±8.32）歲，平均病程（0.93±0.49）年。采用采用隨機(jī)數(shù)字表將符合納入標(biāo)準(zhǔn)要求的患者分為藥物組和AAT 組，每組各30 例，各組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。根據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施過(guò)程中，藥物組剔除2 例，AAT 組剔除1 例。研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 納入及剔除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。1）起病緩慢，病程較長(zhǎng)，大多數(shù)無(wú)外傷史，常因上舉或外展動(dòng)作引起疼痛始被注意，少數(shù)有輕微肩部或上肢外傷史；2）初期疼痛較輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，以后逐漸加重，疼痛部位主要局限在肩部及上臂，部分病人因痛不能入眠或睡中痛醒；3）后期肩關(guān)節(jié)粘連，活動(dòng)受限明顯，以外展外旋和上舉為甚。剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)： 1）因故不能完整參加全程試驗(yàn)的患者；2）治療期間發(fā)生其它疾病需要治療或特殊用藥的患者；3）依從性較差，不能堅(jiān)持治療的患者。

1.3 治療方法 藥物組采用“非甾體抗炎藥+活血化瘀類(lèi)中成藥+痛點(diǎn)封閉（僅1 次）”的常規(guī)治療方法。AAT 組選取肩髃、肩貞、肩髎、肩前、臂臑、天宗、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等穴位。AAT 具體操作：采用0.3 mm×40 mm 一次性無(wú)菌針灸針，手法要求進(jìn)針后要施針者要重提插、輕捻轉(zhuǎn)，使患者迅速達(dá)到針感（酸、麻、重、脹的感覺(jué)），同時(shí)連接電針儀電極，波形采用疏密波，然后將艾柱分別放置于阿是穴處，每次治療灸2 次；同時(shí)連接TDP 治療儀30 min，在上述治療完畢后，用溫?zé)崦韺⒅委煵课徊潦酶蓛簦艄?～8 min后治療完畢。AAT 治療，每天1 次，每周連續(xù)治療5 d，休息2 d，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（VAS 量表）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：在紙上面劃一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0 分，表示無(wú)痛；另一端為10 分，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。2）肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)指標(biāo)及評(píng)分 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變化：采用周秉文主編《頸肩痛》[2]推薦的肩部活動(dòng)功能評(píng)定指標(biāo)，即使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測(cè)量角度盤(pán)測(cè)量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的角度，摸背試驗(yàn)和摸口（耳）試驗(yàn)，將以上4 項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)換算。各項(xiàng)指標(biāo)完整得分為90 分，總分360 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2 組性別的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，年齡、病程的組間比較均采用t檢驗(yàn)，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分的比較均采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，總體療效的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組治療前后肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分比較（） 分

表1 2 組治療前后肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與藥物組比較，△P ＜0.05

2.2 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較（） 分

表2 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05

2.3 2 組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組臨床療效結(jié)果比較（） 例

表3 2 組臨床療效結(jié)果比較（） 例

注：與藥物組比較，# P ＜0.05

3 討論

溫針灸是針刺配合艾、灸治療，可祛除濕邪，減輕水腫程度，促使血管擴(kuò)張，進(jìn)而達(dá)到止痛的效果[3]。紅外線治療儀對(duì)臨床骨關(guān)節(jié)、肌肉組織、肌筋膜疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用[4]，拔罐能有效改善肌肉緊張狀態(tài)時(shí)組織缺血缺氧狀態(tài)，能牽拉筋結(jié)松解黏連[5]。AAT技術(shù)涵蓋了針刺手法學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、電學(xué)、熱學(xué)、光學(xué)、力學(xué)等多學(xué)科、多重治療手段的相互結(jié)合。

為了討論方便，我們將針灸特定手法+紅外線定為方案1，將方案1+溫針灸+電針定為方案2，將方案1+電針+拔罐定為方案3，將方案1+電針+溫針灸+拔罐定為方案4（即AAT 技術(shù)），我們發(fā)現(xiàn)，在臨床中，方案1 最容易完成，但療效一般；方案2 在開(kāi)展時(shí)由于有溫針灸的參與，所以要有足夠好的排煙設(shè)備，防煙措施，防燙傷措施，以及電針?lè)磸?fù)調(diào)試等，這個(gè)方案往往效果較好，但由于過(guò)程繁瑣，開(kāi)展極少；方案3 的主要特點(diǎn)是在無(wú)煙治療后，多了拔罐治療，考慮到病人在做完方案1 后出現(xiàn)姿勢(shì)僵硬，需要活動(dòng)等原因，方案3 明顯增加了患者的治療時(shí)間和醫(yī)生工作量；方案4 就是本研究開(kāi)展的AAT 技術(shù)，是方案1、2、3 的有效結(jié)合，其繁瑣和風(fēng)險(xiǎn)程度，以及醫(yī)生投入的精力和時(shí)間最多，風(fēng)險(xiǎn)也最大（燙傷、艾煙等），但效果確實(shí)能達(dá)到最大化。

本研究發(fā)現(xiàn)，在治療非創(chuàng)傷性肩周炎疾病時(shí)，肩周炎的療效評(píng)價(jià)、肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)程度改善等方面，AAT 技術(shù)與單純藥物治療比較，都具有明顯的優(yōu)勢(shì)。首先，在臨床應(yīng)用AAT 技術(shù)治療肩周炎時(shí)，AAT 技術(shù)基本可以達(dá)到甚至優(yōu)于單純藥物治療所產(chǎn)生的療效；其次，AAT 技術(shù)由于沒(méi)有止痛藥物的參與，屬于針灸與現(xiàn)代物理療法的有效結(jié)合，對(duì)機(jī)體無(wú)任何不良反應(yīng)，避免了患者長(zhǎng)期服用止痛藥物的胃腸功能、肝腎功能損傷，屬綠色療法，對(duì)胃腸功能不好的病人尤為適合；最后，AAT 技術(shù)中的多種手段，針灸、電針、溫針灸、紅外線、拔罐等方法都是從根本上改善機(jī)體的肌肉、神經(jīng)、血管周?chē)h(huán)的組織器官，屬于促進(jìn)其恢復(fù)的自然療法，是中醫(yī)治病求本的具體體現(xiàn)。

綜上所述，AAT 技術(shù)由于成本低廉、療效直接、經(jīng)濟(jì)安全，無(wú)不良反應(yīng)，是中醫(yī)外治綜合療法治療頸肩腰腿痛類(lèi)疾病的重要體現(xiàn)，值得在臨床中開(kāi)展和普及。