王 位 陳亨平 張小羅 鐘玲伊

溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

急性腦梗死為臨床高發(fā)缺血性腦血管病，且在當(dāng)前老齡化社會結(jié)構(gòu)下患者數(shù)量持續(xù)增加，給中老年群體生命安全造成重大威脅。該病病因通常為腦部血液供應(yīng)不足、血流受阻、血液具有較高的黏稠度以及高血壓等，若延誤治療，將持續(xù)損傷腦部血管內(nèi)皮功能，繼發(fā)一系列并發(fā)癥，面臨較高的死亡風(fēng)險。為探索有效的治療方式，本觀察將41例急性腦梗死患者（痰瘀互結(jié)證）作為研究對象，觀察半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2017年5月至2018年5月期間我院79例急性腦梗死患者（痰瘀互結(jié)證）的臨床資料進(jìn)行收集，將其隨機(jī)分成西醫(yī)組和聯(lián)合組。西醫(yī)組38例，男21例，女17例；年齡49～75歲，平均62.3±5.8歲。聯(lián)合組41例，男23例，女18例；年齡48～76歲，平均62.8±5.9歲。兩組臨床資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)腦部影像學(xué)檢查確診。②排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受過其他可能影響研究結(jié)果的治療；短暫性腦缺血；腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；合并腦腫瘤以及腦外傷；合并肝腎功能障礙；發(fā)病前精神障礙患者。

1.3 治療方法：西醫(yī)組應(yīng)用普通西藥治療，予常規(guī)抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。聯(lián)合組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯治療。方藥：牛膝20g，半夏、生地黃、桃仁、桔梗、川芎、紅花、赤芍、白術(shù)、茯苓、陳皮、大棗、天麻各15g，生姜、柴胡、當(dāng)歸各10g。痰火上犯清竅者增用竹茹、枳實各15g，黃連5g；痰飲內(nèi)停者增用桂枝、澤瀉各15g。每天1劑，煎制成300ml藥液，早晚分開服用。兩組治療時間均為2個月。

1.4 觀察指標(biāo)：①用藥前后兩組神經(jīng)功能缺損情況、生存質(zhì)量。基于神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS)評價神經(jīng)功能缺損情況，分?jǐn)?shù)為0至45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；基于生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評價患者生存質(zhì)量，分?jǐn)?shù)為0至100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。②基于《腦卒中診斷治療學(xué)》評定療效[2]。顯效：患者肢體障礙、吞咽障礙、失語等臨床癥狀明顯改善，NDS評分降低超過70%；有效：患者臨床癥狀改善，CSS評分降低在30%～70%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。③統(tǒng)計用藥期間副作用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究采用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，利用其中的t、χ2檢驗計量（±s）和計數(shù)（%）資料，P＜0.05可認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后兩組神經(jīng)功能缺損情況、生存質(zhì)量：用藥前兩組NDS、GQOL-74評分差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），用藥后NDS均降低（P＜0.05），聯(lián)合組低于西醫(yī)組（P＜0.05），GQOL-74均升高（P＜0.05），聯(lián)合組高于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 用藥前后兩組神經(jīng)功能缺損情況、生存質(zhì)量比較（±s，分）

表1 用藥前后兩組神經(jīng)功能缺損情況、生存質(zhì)量比較（±s，分）

注：與用藥前比較，△P＜0.05；與西醫(yī)組比較，*P＜0.05。

組別聯(lián)合組西醫(yī)組NDS 例數(shù)41 38 GQOL-74用藥后77.85±9.72△*70.34±8.06△用藥前17.12±3.49 17.24±3.25用藥后7.01±1.92△*11.52±2.70△用藥前63.54±10.31 64.06±9.97

2.2 兩組療效比較：聯(lián)合組總有效率高于西醫(yī)組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組療效比較（例）

2.3 兩組副作用情況：聯(lián)合組與西醫(yī)組均未出現(xiàn)明顯副作用。

3 討論

腦梗死后病灶組成部分為缺血中心區(qū)與缺血半暗帶，其中缺血半暗帶仍然存在側(cè)支循環(huán)，腦組織功能尚存在恢復(fù)可能?；A(chǔ)西藥治療在腦梗死的臨床處理中具有較高的接受度，但遠(yuǎn)期效果不甚理想，且長期用藥副作用較多，中藥治療為糾正該弊端提供了新的途徑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，急性腦梗死患者（痰瘀互結(jié)證）瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)阻滯，凝津成痰，發(fā)為中風(fēng)，治無緩法，速去其病。

本觀察中，用藥后聯(lián)合組NDS評分低于西醫(yī)組，GQOL-74高于西醫(yī)組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示增用半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯可促進(jìn)患者神經(jīng)功能與生存質(zhì)量的提升。半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯中，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，牛膝活血通經(jīng)，生地黃清熱涼血，當(dāng)歸、桃仁、紅花通絡(luò)止痛、化瘀破血，赤芍解毒、活血補(bǔ)血，枳殼具有行氣功效，桔梗止咳祛痰、宣肺排膿，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，白術(shù)燥濕、化濁、止痛，茯苓滲濕利水、健脾和胃、寧心安神，陳皮健胃、驅(qū)風(fēng)、止嘔逆，天麻鎮(zhèn)靜、祛風(fēng)止痛，柴胡透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣，大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神[4]。諸藥配伍，健脾益氣、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、燥濕化痰?，F(xiàn)代藥理研究證實[5-6]，當(dāng)歸、桃仁與紅花能促進(jìn)動脈與微動脈擴(kuò)張，改善微循環(huán)；赤芍可減少自由基生成量，減輕腦組織損傷；半夏可促進(jìn)動脈血流量的增加，防止動脈粥樣硬化。另外，結(jié)果還顯示，聯(lián)合組總有效率高于西醫(yī)組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組與西醫(yī)組均未出現(xiàn)明顯副作用，表明增用中藥治療可促進(jìn)臨床療效的改善，且不會導(dǎo)致副作用的顯著增多。將基礎(chǔ)西藥治療與半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯聯(lián)用，可起到西醫(yī)與中醫(yī)的協(xié)同作用，從不同機(jī)制上發(fā)揮效果，促進(jìn)患者癥狀與腦神經(jīng)功能的改善。

綜上，急性腦梗死痰瘀互結(jié)證患者治療中，半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯可改善患者神經(jīng)功能、生存質(zhì)量、臨床療效，并具有較高的安全性。