曹小妍

【摘要】 目的：探討健脾和胃湯聯(lián)合刺四縫對脾胃濕熱型厭食癥患兒血漿胃動力指標的影響。方法：選取2018年1月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的脾胃濕熱型厭食癥患兒58例，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各29例。對照組采用刺四縫療法，觀察組采用刺四縫療法與健脾和胃湯聯(lián)用，治療2個療程。比較兩組臨床療效、血漿胃動力指標及不良反應。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為96.55%，高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療2個療程后，兩組血漿胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）、血漿神經(jīng)肽Y（NPY）水平均高于治療前，且觀察組上述指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療過程中，觀察組不良反應發(fā)生率為6.90%，低于對照組的27.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：健脾和胃湯聯(lián)合刺四縫治療可增強脾胃濕熱型厭食癥患兒的治療效果，改善血漿胃動力水平，安全性較好。

【關鍵詞】 脾胃濕熱證 厭食癥 刺四縫 健脾和胃湯 血漿胃動力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）26-000-03

Effect of Jianpi Hewei Decoction Combined with Puncturing Sifeng on Plasma Gastric Motility Indexes in Children with Anorexia of Damp-heat of Spleen and Stomach/CAO Xiaoyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -6

[Abstract] Objective： To explore the effect of Jianpi Hewei Decoction combined with puncturing Sifeng on plasma gastric motility indexes in children with anorexia of damp-heat of spleen and stomach. Method： From January 2018 to March 2019， 58 children with anorexia of damp-heat of spleen and stomach were selected in our hospital and divided into two groups with random number table method， each group with 29 cases. The control group used puncture Sifeng therapy， and the observation group used puncture Sifeng therapy combined with Jianpi Hewei Decoction. Both groups treated for two courses of treatment. The clinical efficacy， plasma gastric motility indexes and adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 96.55%， higher than 72.41% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 courses of treatment， plasma motilin （MOT） and gastrin in the two groups （GAS） and plasma neuropeptide Y （NPY） levels were higher than before treatment， and the above indicators in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. During the treatment， the incidence of adverse reactions in the observation group was 6.90%， which was lower than 27.59% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Jianpi Hewei Decoction combined with puncture Sifeng therapy can enhance the therapeutic effect of anorexia of damp-heat of spleen and stomach in children， improve the level of plasma gastric motility， and have a better safety.

[Key words] Damp-heat of spleen and stomach Anorexia Puncture Sifeng Jianpi Hewei Decoction Plasma gastric motility

First-authors address： Longyan Peoples Hospital， Longyan 364000， China

厭食癥是小兒常見病癥，西醫(yī)治療該病以對癥治療為主，但缺乏對疾病病機的深刻認識，治療效果受個體差異性影響較大，對部分患兒效果欠佳[1]。祖國醫(yī)學將該病納入“惡食”“傷食泄瀉”等范疇，認為小兒飲食無度引起脾胃損傷，長久則致內(nèi)生濕熱、運化失調(diào)，最終引發(fā)為厭食癥，治療上以健脾除濕、清熱養(yǎng)胃為原則。中醫(yī)治療方法中，針刺四縫穴及健脾養(yǎng)胃湯均為效果確切的治療手段，可增強患兒健康狀態(tài)，改善厭食癥狀[2]。但二者聯(lián)用治療小兒厭食癥的研究仍較為少見?；诖?，本研究旨在探討健脾和胃湯聯(lián)合刺四縫治療脾胃濕熱型厭食癥的臨床效果及對患兒血漿胃動力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的脾胃濕熱型厭食癥患兒58例，納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準。排除標準：（1）過敏體質(zhì);（2）存在肝、腎等重要臟器功能不足;（3）針刺不耐受;（4）入組前3個月接受過相關藥物治療。以隨機數(shù)字表法分為兩組，各29例。對照組男18例，女11例;年齡2～9歲，平均（6.42±1.83）歲;病程2～13個月，平均（8.22±3.17）個月。觀察組男17例，女12例;年齡2～10歲，平均（6.40±1.81）歲;病程2～14個月，平均（8.24±3.12）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒監(jiān)護人已知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照文獻[3]《諸福棠實用兒科學（第7版）》中的診斷標準;中醫(yī)辨證標準符合文獻[4]《脾胃濕熱證中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》中脾胃濕熱證，主癥：脘腹脹悶、食欲不振、便溏不爽;次癥：肢體困乏、惡心欲嘔、口渴而不欲飲、身熱不揚;舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù);符合主癥2項、次癥2項及舌象即可診斷。

1.3 方法

兩組均進行厭食癥常規(guī)護理及西醫(yī)基礎治療：指導患兒及家屬養(yǎng)成科學健康的飲食及喂養(yǎng)習慣，實施營養(yǎng)重建、軀體輔助治療、心理治療及精神藥物治療等;補充消化酶類、維生素類、微量元素;給予葡萄糖酸鋅口服溶液（四川健能制藥有限公司，生產(chǎn)批號170653，規(guī)格10 ml：35 mg）治療，35 mg/次，2次/d。

1.3.1 對照組 對照組采用刺四縫療法：穴位選擇患兒雙手四縫穴，并完成對穴位局部皮膚的消毒處理;醫(yī)師以手指捏緊四縫穴近端指關節(jié)，以采血針對四縫穴進行點刺，入針深度在3～7 mm;針刺完成后擠壓入針處，使少許血液或黃白色黏液流出，使用無菌棉簽進行清潔處理并按住針孔。以1次/周的頻率進行針刺治療，2次為1個療程，治療2個療程。

1.3.2 觀察組 觀察組采用健脾和胃湯聯(lián)合刺四縫療法，其中刺四縫療法治療方案與對照組一致，在此基礎上加用健脾和胃湯。藥方組成：茯苓、焦白術(shù)各10 g，山楂炭、雞內(nèi)金、薏苡仁、明黨參、茵陳各5 g，五谷蟲3 g，胡黃連、甘草各2 g。以上諸藥以水煎服，取藥液300 ml，100 ml/次，3次/d，餐后溫服。隨針刺治療2個療程。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：參照文獻[5]《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定療效標準。①治愈：患兒食欲明顯增強，食量增加;②好轉(zhuǎn)：患兒食欲有所改善，食量略有增加;③無效：患兒食欲無明顯增強。臨床治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）血漿胃動力指標：分別于治療前及治療2個療程后，采集患者空腹靜脈血3 ml，測定血漿胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）、血漿神經(jīng)肽Y（NPY）水平，測定方法采用放射免疫分析法。（3）不良反應：治療過程中，統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、皮疹、眩暈。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理所得數(shù)據(jù)，臨床療效與不良反應以率（%）表示，采用字2檢驗，采用秩和檢驗比較等級資料;血漿胃動力指標進行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布采用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，采用配對樣本t檢驗進行組內(nèi)比較;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為96.55%，高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血漿胃動力指標比較

治療前，兩組血漿胃動力指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2個療程后，兩組血漿MOT、GAS、NPY水平均高于治療前，且觀察組上述指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應比較

治療過程中，觀察組不良反應發(fā)生率為6.90%，低于對照組的27.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

厭食癥是一種慢性消化功能紊亂綜合征，以較長時期的食量減少、食欲減退、厭惡進食為特征，嚴重者甚至出現(xiàn)拒食現(xiàn)象。該病病因復雜，主要為患兒心智、判斷力不成熟及家長不合理的喂養(yǎng)方式造成小兒飲食過度單一、恐懼進食或過度攝入高糖、高熱的零食，加重脾胃功能的負擔，最終發(fā)展為厭食癥。此外，該病患兒往往伴有焦躁、依從性差情況，增加了治療難度。若無及時有效的治療，該病在長久遷延過程中易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、免疫力低下等不良癥狀，嚴重影響患兒身心健康及成長發(fā)育[6]。西醫(yī)多采用補充消化酶類、維生素類及微量元素進行治療，可起到一定改善癥狀的效果，但不能解決根本問題。而中醫(yī)在厭食癥治療領域具有極為豐富的經(jīng)驗，把脾胃濕熱作為該病核心病機，以調(diào)和脾胃，恢復功能作為改善食欲的關鍵，具有對癥精準、標本兼治的優(yōu)勢[7]。

GAS、MOT均為對胃動力具有重要調(diào)節(jié)作用的胃腸激素。MOT能夠刺激消化液分泌、增強胃竇功能及括約肌活動，還可通過向控制食欲的中樞神經(jīng)區(qū)域進行反饋促進個體食欲改善，有利于胃部的納食與排空。GAS可與MOT協(xié)同完成以上生理活動，還具有促進小腸黏膜生長及胃腸吸收的作用，能夠有效提升機體營養(yǎng)攝入及轉(zhuǎn)化效率。而NPY是一種對調(diào)節(jié)體重具有重要作用的多肽，其最主要的作用是通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)及副神經(jīng)抑制飽食動物的產(chǎn)熱效應，促進食物的攝入。NPY合成和釋放與食物攝入量及機體體重具有極為緊密的聯(lián)系，因此其在血漿中的含量對觀測厭食癥患兒癥狀改善情況及預后推斷具有較高的參考價值[8]。本研究中，觀察組臨床治療總有效率為96.55%，高于對照組的72.41%;兩組治療后血漿MOT、GAS、NPY水平均高于治療前，且觀察組上述指標高于對照組，表明刺四縫聯(lián)合健脾和胃湯治療可調(diào)節(jié)患兒血漿胃動力指標，改善病情。四縫穴屬脾經(jīng)“奇穴”，位處指掌節(jié)肢的胃穴腹側(cè)，與小腸、三焦、命門等具有緊密的內(nèi)在聯(lián)系，具有調(diào)節(jié)臟腑、健脾助運、清熱消積的作用，是治療小兒厭食、疳積的特定穴位。因此，點刺四縫穴能夠起到激活經(jīng)絡、興奮脾胃的作用。現(xiàn)代醫(yī)學認為，刺四縫療法能夠促進胃腸血液循環(huán)及腸蠕動，使胃液分泌增加，提升腸中相關消化酶的含量，對消化道功能具有重要的調(diào)整作用，促進食物的消化作用，有利于患兒脾胃功能恢復，改善患兒癥狀[9-11]。而健脾和胃湯中茯苓、薏苡仁可健脾利濕、除痹寧心;焦白術(shù)可健脾補氣、避免諸藥苦寒胃氣;山楂炭具有一定止血、涼血之功，且有消食健脾之效;雞內(nèi)金可健胃消食;明黨參可養(yǎng)陰和胃;茵陳可清濕熱;五谷蟲可清熱消滯、健脾化食;胡黃連可除疳熱、清濕熱、退虛熱;甘草可緩急定痛、補脾益氣，還能夠起到調(diào)和諸藥的效果。上述諸藥合用共奏和胃健脾、除熱祛濕之功。同時現(xiàn)代藥理中，白術(shù)可以起到雙向調(diào)節(jié)胃腸系統(tǒng)的作用，還能夠促進胃腸蠕動;山楂所含有機酸能夠發(fā)揮顯著的消食導滯作用;雞內(nèi)金能夠促進胃液分泌，助消化，延長胃運動期，增加蠕動波，改善胃功能;薏苡仁、茵陳可鎮(zhèn)痛、解熱;明黨參可促進小腸蠕動。因此，健脾和胃湯與刺四縫聯(lián)合治療可進一步提高治療效果，改善機體胃動力狀況[12]。

本研究中，觀察組不良反應發(fā)生率為6.90%，低于對照組的27.59%，表明健脾和胃湯聯(lián)合刺四縫治療的安全性高。雖然刺四縫治療該病有較好的效果，但患兒因?qū)τ卺槾痰目謶中睦硪鸬难灱皭盒膰I吐等癥狀，影響治療效果。而健脾和胃湯中山楂炭具有止瀉痢的效果;同時現(xiàn)代藥理中茯苓、薏苡仁、山楂、甘草等具有增強機體免疫功能的效果，可改善患兒機體健康水平，有利于緩解患兒癥狀，減輕不良反應;白術(shù)具有的鎮(zhèn)靜作用，加之該湯藥藥效溫和，對惡心嘔吐等消化道癥狀及眩暈癥狀均一定緩解作用。

綜上所述，脾胃濕熱型厭食癥患兒采用健脾和胃湯聯(lián)合刺四縫治療的效果較為顯著，可改善血漿胃動力水平，具有較好的安全性。

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（收稿日期：2020-07-22） （本文編輯：何玉勤）