何康

癌癥是嚴(yán)重威脅人類生命健康的頑敵，近年發(fā)病率增長很快，已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國家繼心血管疾病之后的第二個(gè)死因。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷癌癥，進(jìn)行有效治療，是癌癥防治的重要一環(huán)。尤其是癌前病變和早期癌，早期治療能帶來很好療效。那么，癌癥是怎樣被發(fā)現(xiàn)和診斷的呢？

癌癥隨著病程進(jìn)展會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如直腸癌的便血、食管癌的吞咽困難、肺癌的胸痛及痰中帶血、膀胱癌的血尿、子宮癌的絕經(jīng)后陰道流血等，還有乳腺的質(zhì)硬包塊、皮膚或黏膜久不愈合的潰瘍等體征。但出現(xiàn)這些情況并不一定是癌，還需專業(yè)醫(yī)生的鑒別診斷，排除其他病變。癌癥早期可無癥狀，或只有輕度不適、疼痛等特征性不明顯的癥狀，低度惡性的癌還可能較長時(shí)間無明顯癥狀。有癥狀出現(xiàn)的癌癥易引起患者警惕而及時(shí)就醫(yī)檢查，尚無癥狀的則需要通過定期體檢發(fā)現(xiàn)。尤其是中老年人及有癌前狀態(tài)疾病的重點(diǎn)人群。因此，對待癌癥不應(yīng)諱疾忌醫(yī)，積極就診和按時(shí)體檢有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥，但也不必草木皆兵。

針對患者的癥狀和體征，醫(yī)生會進(jìn)行相應(yīng)的檢查來進(jìn)一步診斷。放射科的X光片可以初步發(fā)現(xiàn)肺部較明顯的肺癌包塊;早期及較小的肺癌結(jié)節(jié)則需CT檢查才能分辨;超聲科的B超能夠方便、經(jīng)濟(jì)地發(fā)現(xiàn)肝、腎、胰腺、子宮、卵巢疑似癌癥的腫塊，但很多時(shí)候需要CT更好地觀察形態(tài)，CT還能發(fā)現(xiàn)腦部、胃腸等部位的腫瘤。核磁共振用于前列腺和一些CT觀察效果不好的部位，B超則在甲狀腺癌和乳腺癌的發(fā)現(xiàn)上比CT有優(yōu)勢。骨掃描可發(fā)現(xiàn)肺癌、前列腺癌等有無骨轉(zhuǎn)移情況。近年的PET-CT可以同時(shí)獲得CT解剖圖像和PET功能代謝圖像，優(yōu)勢互補(bǔ)，通過全身掃描異常代謝的腫塊來準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)癌癥蹤跡。抽血檢查腫瘤標(biāo)記物也是發(fā)現(xiàn)癌癥的途徑，有些癌癥會有較特異的標(biāo)記物明顯增高，如肝癌的AFP、前列腺癌的PSA、卵巢癌的CA125、結(jié)腸癌的CEA等。胃腸鏡、肺纖支鏡、陰道鏡等內(nèi)窺鏡檢查既可以直接觀察到病變有無癌的特征，又可取到活檢組織做病理檢查。

影像和抽血檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的癌癥或可疑癌癥，最終還需要病理檢查來明確診斷。病理檢查包括活檢和有手術(shù)指證的術(shù)中快速診斷、術(shù)后確認(rèn)。病理檢查是把取自人體的疑似病變組織做成切片后，用顯微鏡觀察和做出病理診斷，確定有無病變及腫瘤的良惡性。用于病理檢查的樣本包括胃鏡、腸鏡和纖支鏡等內(nèi)窺鏡和穿刺取得的活檢標(biāo)本，體表包塊、皮膚、黏膜活檢和刮宮等小手術(shù)取得的標(biāo)本，器官或腫物切除手術(shù)的標(biāo)本，等。還有痰和尿液中，穿刺抽取的胸水、腹水、腦脊液中，甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)等包塊的針吸涂片中，刷取的宮頸、纖支鏡涂片中脫落的細(xì)胞，也可以做病理檢查。病理檢查直接地看到了癌細(xì)胞和組織變化，所以從診斷的層次講是最準(zhǔn)確的診斷，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”和“最后的診斷”。但病理檢查也可能因取材所限或組織小、形態(tài)不典型、少見疑難或交界性病例而造成診斷困難，各種微創(chuàng)取材和早癌的病理診斷也有諸多挑戰(zhàn)。病理醫(yī)生正積極應(yīng)對，通過免疫組化、分子病理、會診等多種手段盡可能提供良惡定性和精準(zhǔn)診斷。病理檢查還能發(fā)現(xiàn)宮頸癌、胃癌、結(jié)腸癌等癌前病變，尤其宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查可以有效阻擊宮頸癌的進(jìn)展，降低發(fā)病率。術(shù)前未能明確良惡性質(zhì)的可以在手術(shù)中做冰凍切片病理檢查，以便外科醫(yī)生決定手術(shù)范圍，還能了解切緣是否干凈及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。最后，病理檢查還會對切除的腫瘤進(jìn)行惡性程度、浸潤深度、轉(zhuǎn)移情況等評估，利于后續(xù)治療及預(yù)后。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌癥是基因病，基因檢測的快速發(fā)展也為癌癥的發(fā)現(xiàn)和診治提供了新的武器。如腫瘤易感基因篩查，通過基因檢測助力癌癥的病理診斷，以及檢測基因?yàn)榘邢蛩幬镎覍す舭悬c(diǎn)?？傊ㄟ^癥狀和體檢警惕癌癥，配合醫(yī)生用多種檢查方法發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)癌癥，積極治療，可以最大程度戰(zhàn)勝它。