唐世淼 王宗方

摘要 目的：探析冠心病采取硫酸氫氯吡格雷片、他汀類藥物與生脈注射液聯(lián)合治療的效果。方法：選取2019年1月至2020年4月蕪湖市第二人民醫(yī)院收治的冠心病患者64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組32例，對照組采用硫酸氫氯吡格雷片、他汀類藥物聯(lián)合治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生脈注射液治療，比較2組患者血脂水平、心功能指標、心絞痛發(fā)作情況、C反應蛋白（CRP）以及治療總有效率等指標。結(jié)果：與對照組比較，觀察組LDL-C、HDL-C、TG、TC等血脂水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組6 min步行距離、NT-proB-NP、LVEF等指標與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組CRP明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者在硫酸氫氯吡格雷片、他汀類藥物常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合生脈注射液進行治療能夠獲得較為理想的效果，對改善患者治療預后有著積極的作用。

關(guān)鍵詞 冠心病;他汀類藥物;硫酸氫氯吡格雷片;血脂水平;心功能指標;心絞痛發(fā)作;C反應蛋白;治療總有效率

Abstract Objective：To explore the effects of clopidogrel bisulfate tablets，statins combined with Shengmai Injection on coronary heart disease.Methods：A total of 64 patients with coronary heart disease admitted to the Second People′s Hospital of Wuhu City from January 2019 to April 2020 were divided into a control group and an observation group according to random number table（n=32，clopidogrel bisulfate tablets，statin combination therapy）.The control group was treated with clopidogrel bisulfate tablets and statins.While the observation group was treated with Shengmai Injection treatment based on the control group.The blood lipid level，cardiac function indexes，angina pectoris attacks，C-reactive protein（CRP），and total treatment efficiency of the 2 groups were compared.Results：Compared with the control group，the blood lipid levels of the observation group，LDL-C、HDL-C、TG、TC were significantly different（P<0.05）; in the observation group，6-minute walking distance，NT-proB-NP，LVEF and other indicators were compared with the control group.The difference was statistically different（P<0.05）; the number of angina attacks and the duration of angina pectoris in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）; CRP in the observation group was significantly lower than control group（P<0.05）; the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：In patients with coronary heart disease，the treatment with clopidogrel bisulfate tablets and statin drugs combined with Shengmai Injection can achieve a relatively satisfactory effects，and has a positive effects on improving the treatment prognosis of patients.

Keywords Coronary heart disease; Statins; Clopidogrel sulfate tablets; Blood lipid levels; Cardiac function indicators; Angina pectoris attacks; C-reactive protein; Total effective rate of treatment

中圖分類號：R256.22;R2-031文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.18.016

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Heart Disease，CHD）簡稱為冠心病，在心臟疾病中具有較高的發(fā)病率，主要是由于冠狀動脈供血不足、冠狀動脈狹窄造成的器質(zhì)性病變或者心肌功能障礙等癥狀[1]。近年來，CHD疾病的發(fā)生率以逐年升高的趨勢呈現(xiàn)，且逐漸往年輕化方向發(fā)展，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是引起動脈粥樣硬化的危險因素，在加劇CHD疾病病變惡化及漸進死亡終點過程中起著非常重要的作用[2]。有研究指出，為了促使CHD高危病例出現(xiàn)心血管事件明顯減少，應該降低血脂指標[3]。他汀類藥物在調(diào)脂治療中占據(jù)著較重要的地位，有保護心血管的作用，能促使炎性反應明顯減少，可有效穩(wěn)定斑塊，促使CHD疾病早期死亡率有所降低，最終促使心血管事件的發(fā)生率能明顯減少[4]。但也有研究學者指出，他汀類藥物在CHD疾病的治療中應用受到多方面因素的影響，無法獲得理想的效果[5]。因此，應該及時尋求一種有效的用藥方法進行輔助，從而促進CHD疾病并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。本文對我院收治的CHD患者采取硫酸氫氯吡格雷片與生脈注射液聯(lián)合進行治療，現(xiàn)將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年4月蕪湖市第二人民醫(yī)院收治的CHD患者64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字分組的原則分成對照組與觀察組，每組32例。對照組中男21例，女11例，年齡48～91歲，平均年齡（75.88±8.90）歲;病程1～10年，平均病程（5.12±1.11）年;不穩(wěn)定型心絞痛12例，穩(wěn)定型心絞痛20例;觀察組中男16例，女16例，年齡58～86歲，平均年齡（74.56±7.95）歲;病程1～11年，平均病程（5.68±1.21）年;不穩(wěn)定型心絞痛13例，穩(wěn)定型心絞痛19例。對照組、觀察組的性別、年齡、病程、心絞痛類型等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次實驗已由蕪湖市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：[2018]第9號）。

1.2 診斷標準 1）與《冠心病診治指南》[6]中診斷CHD疾病的相關(guān)標準互相符合;2）冠狀動脈造影能夠發(fā)現(xiàn)粥樣硬化病變與冠脈狹窄;3）心電圖ST波段的變化較為明顯;4）存在CHD的臨床體征與癥狀，反復出現(xiàn)心絞痛癥狀，通過硝酸甘油干預后能改善。

1.3 納入標準 1）與西醫(yī)診斷CHD疾病的相關(guān)標準互相符合;2）所有患者對本次研究均知情同意，同時自愿參與到研究中;3）有著完整的臨床資料。

1.4 排除標準 1）臨床資料不完整;2）并發(fā)神經(jīng)官能癥;3）造血系統(tǒng)障礙的病例;4）血液系統(tǒng)疾病的病例;5）肝腎功能嚴重不全的病例;6）出現(xiàn)嚴重心律失常的病例;7）出現(xiàn)嚴重心肺功能不全的病例;8）合并高血壓的病例。

1.5 脫落與剔除標準

1）中途失訪或者轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院接受治療的病例;2）死亡病例。

1.6 治療方法 2組研究對象在入院后均開展常規(guī)治療，并根據(jù)實際情況采取他汀類藥物進行治療。

對照組研究對象采取信立泰泰嘉（硫酸氫氯吡格雷片）（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542）給予治療，用藥方法為口服，可聯(lián)合食物一起服用也可單獨服用。1次/d，50～75 mg/次，一共治療4周，4周為1個療程。

觀察組研究對象在對照組的治療基礎(chǔ)上采取生脈注射液（江蘇蘇中藥業(yè)集團生物制藥有限公司，國藥準字Z32021056）20～60 mL/次，通過5%葡萄糖注射液250 mL混合稀釋后進行靜脈滴注治療。

1.7 觀察指標 1）血脂指標：分別在入院當天、治療后28 d對2組研究對象的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等指標進行測定。2）心功能指標：分別在入院當天、治療后28 d對2組患者的6 min步行距離、NT-proB-NP、左心射血分數(shù)（LVEF）等指標進行判定，通過6 min步行試驗完成6 min步行距離的評估工作，通過分析患者6 min步行距離判斷患者的心功能程度，有著越長的步行距離則有著越好的心功能，其中輕度心功能不全為>425 m，中度心功能不全為150～425 m，重度心功能不全為<150 m。3）心絞痛發(fā)作情況：分別在入院當天、治療后28 d記錄2組患者的平均心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間等指標。4）C反應蛋白（CRP）：分別在入院當天、治療后28 d對2組患者的CRP指標進行測定，在早晨抽取3 mL的靜脈血，對血清分離之后在2～8 ℃的冰箱中放置。采取散色比濁法完成檢測工作，選擇貝克曼特定蛋白分析儀immage800作為主要儀器，選擇貝克曼CRP試劑作為本次檢測的試劑。

1.8 療效判定標準 通過顯效、有效、無效等3個級別對2組患者的治療效果進行判定，主要體現(xiàn)如下：1）顯效：經(jīng)過用藥之后，患者心絞痛癥狀明顯消失，其心絞痛分級改善情況超過2級，或者采取心電圖進行檢查可發(fā)現(xiàn)下移狀態(tài)的ST段恢復超過0.1 mV;2）有效：經(jīng)過用藥之后，可明顯較少心絞痛的發(fā)作頻率，心絞痛分級改善情況超過1級，或者通過心電圖進行檢查可發(fā)現(xiàn)ST段下移恢復超過0.05 mV;3）無效：經(jīng)過用藥之后，心絞痛發(fā)作發(fā)作頻率減少不明顯或者往逐漸惡化方向發(fā)展，心電圖檢查結(jié)果、心絞痛分級改善不明顯。

1.9 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，通過（±s）表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗，采取率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血脂水平的變化比較

對照組、觀察組在入院當天LDL-C、HDL-C、TG、TC等血脂水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經(jīng)過不同的治療方法進行治療后，2組患者的LDL-C、TG、TC等指標均有所降低，HDL-C有所提升（P<0.05）;但觀察組的變化幅度明顯大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后的心功能的變化比較

對照組、觀察組在入院當天6 min步行距離、NT-proB-NP、LVEF等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;接受不同的治療措施進行干預后，2組患者的6 min步行距離、LVEF均有所提高，NT-proB-NP有所降低（P<0.05）;但觀察組提高/降低幅度明顯大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

對照組、觀察組入院當天的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經(jīng)過不同的治療措施干預后，2組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間均有所降低（P<0.05）;但觀察組降低幅度明顯大于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療前后CRP變化比較

對照組、觀察組在入院當天CRP比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;接受不同的治療措施進行干預后，2組患者的CRP均有所降低（P<0.05）;但觀察組降低幅度更大（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者治療總有效率比較

對照組患者中9例治療效果無效，觀察組患者中1例治療效果無效，觀察組無效病例數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

心血管疾病中CHD是較為常見的一種，一般是由于患者心肌灌注量缺乏，逐漸增厚冠狀動脈內(nèi)膜而發(fā)生粥樣斑塊以及粥樣硬化癥狀，造成冠狀血流管逐漸減少，從而導致心肌細胞缺氧、缺血的狀況明顯增加，最終造成心功能受損以及心臟病變等疾病，所以又可稱為缺血性心臟病疾病[7]。最近幾年，伴隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變，在一定程度上增加CHD疾病的發(fā)病率，該疾病以心絞痛作為主要表現(xiàn)，通常在勞累的狀態(tài)下會嚴重，對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響，若不及時控制，會引起患者死亡[8]。所以，需要對CHD患者實施有效的治療方法進行干預，從而使心絞痛發(fā)作明顯減少，對心功能能起到改善的作用[9]。

以往CHD常規(guī)西醫(yī)治療主要是選擇抗血小板聚集、降脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管擴張劑、強心劑等藥物進行治療[10]。他汀類藥物降脂效果較為明顯，能夠有效的抑制肝臟細胞中甲戌二?；o酶的還原作用，對機體內(nèi)膽固醇物質(zhì)的合成能夠起到阻斷的作用，使機體內(nèi)血脂水平明顯降低，對血管能夠起到保護的作用[12]。硫酸氫氯吡格雷作為一種噻吩吡啶類型的藥物，該藥物對血小板ADP受體能夠產(chǎn)生抑制，最終對活化血小板釋放ADP引起的血小板聚集能夠產(chǎn)生抑制。硫酸氫氯吡格雷有著較高安全性、較強耐受能力等特征，用藥起來相對便利，且有著較低的骨髓毒性[13]。但也有資料指出，他汀類藥物聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片進行治療容易產(chǎn)生不良反應，如果出現(xiàn)過量使用的情況，會導致出現(xiàn)較大的不良反應，加上患者在完成治療后極易發(fā)生復發(fā)的情況，不利于提升治療預后，患者用藥依從性較低[14]。

隨著我國中醫(yī)治療技術(shù)發(fā)展腳步逐漸加快，越來越多的心血管疾病開始嘗試通過中西醫(yī)結(jié)合的方式進行治療，并獲得較為理想的效果。中醫(yī)學中CHD可納入“胸痹”的范圍，主要是由于腎陽虛衰而引起心陽不振的情況，由于痰阻脈絡而造成胸痹癥狀，所以CHD的臨床治療應該以化痰止痛、活血化瘀、益氣升陽等原則為主[15]。生脈注射液作為中成藥靜脈注射劑，古方“生脈散”是其主要來源，通過現(xiàn)代藥理學給予調(diào)整以及完善之后用于臨床。生脈注射液主要是由人參、麥冬、五味子等成分構(gòu)成，人參能夠促使心肌收縮能力明顯提升，達到益氣祛瘀的效果，麥冬能夠起到養(yǎng)陰生津、心肌代謝的效果，五味子能夠起到強心、益氣收斂的效果，聯(lián)合諸種藥物使用，能夠發(fā)揮強心益氣的效果[16]。通過分析現(xiàn)代藥理學研究得知，五味子、人參等能促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制能力明顯增強，從而獲得安神、鎮(zhèn)靜的效果[17]。而生脈注射液還能使心肌細胞Na+-K+-ATP酶的活性明顯降低，促使心肌收縮能力有所增強，對心臟收縮功能能起到改善的作用促使心輸出量明顯增加。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，觀察組LDL-C、TG、TC明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組HDL-C明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組6 min步行距離、LVEF明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組NT-proB-NP明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組CRP明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;由此得知，在常規(guī)西醫(yī)的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生脈注射液進行治療能夠促使血管擴張，對血小板聚集能起到抵抗的作用，對心肌缺氧狀態(tài)以及心肌能量代謝能有所改善，使患者的心功能明顯增強。

綜上所述，CHD患者采取硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合生脈注射液進行治療，能夠明顯改善患者的心功能、血脂等指標，減少心絞痛發(fā)作情況，提升治療總有效率，對改善患者治療預后有著積極的意義，應該推廣應用。

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（2020-06-25收稿 責任編輯：蒼寧）