趙洪濤，解福友，馬東東，章輝慶，邱曉暉

作者單位：亳州市人民醫(yī)院影像中心，安徽 亳州236800

三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）是一類慢性神經(jīng)性疾病，其特點是以三叉神經(jīng)支配區(qū)域內突然發(fā)生、短暫、反復發(fā)作、電擊樣劇烈疼痛為特征，文獻報道TN 流行病學特征為：好發(fā)年齡段為37～67 歲，男女比約1∶3，女性患病率約0.03%～0.30%，左側發(fā)病多見，其中以上頜支及下頜支受累最常見［1］。目前診斷主要依靠確切的臨床表現(xiàn)，TN的發(fā)病機制包括“周圍致病學說”和“中樞致病學說”［2］，其中最普遍接受的理論是神經(jīng)血管壓迫學說，即三叉神經(jīng)入腦干區(qū)與橋前池內血管發(fā)生局部壓迫引起三叉神經(jīng)腦池段脫髓鞘［3-8］，近些年來的研究亦表明，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（PTN）病人的患側存在神經(jīng)萎縮等形態(tài)學改變［9-10］。而當前對三叉神經(jīng)的測量指標與方法多樣，且不夠統(tǒng)一與全面，導致研究結果往往存在很大的差異。本研究通過測量三叉神經(jīng)腦池段最大長度及面積、三叉神經(jīng)-橋腦角及橋小腦角截面積等指標從不同角度與層面來反映三叉神經(jīng)腦池段的形態(tài)學改變，測量方法易行簡單，且具有較好的重復性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2017年4月至2019年2月亳州市人民醫(yī)院影像及臨床資料完整的PTN 病人36例，其中男13例，女23例；年齡（64.19±9.76）歲，年齡范圍為42～81 歲。臨床診斷標準為單側發(fā)病伴有三叉神經(jīng)支配區(qū)域反復陣發(fā)性發(fā)作及觸電樣劇烈疼痛。本研究獲得病人或其近親屬的知情同意。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法 采用德國西門子公司磁共振成像（MRI）Verio 3.0T 超導型成像技術，三維穩(wěn)態(tài)構成干擾（3D CISS）序列參數(shù)如下：TR 6.4 ms，TE 2.8 ms，NEX 2 次，F(xiàn)OV 14 cm×14 cm，矩陣307×320，層厚0.5 mm。

1.3 圖像后處理及分析 對所有橫軸位原始數(shù)據(jù)進行多平面重組圖像處理（MPR）后處理重建，多方位顯示三叉神經(jīng)腦池段及其毗鄰區(qū)域的空間結構。采用雙盲法，由2 位高年資影像醫(yī)師分別測量兩側三叉神經(jīng)腦池段最大長度及面積、三叉神經(jīng)-腦橋角及橋小腦角池截面積，測得數(shù)據(jù)取平均值。具體方法：以3D-CISS序列原始圖像數(shù)據(jù)為基礎，通過MPR后處理獲得三叉神經(jīng)腦池段最大橫軸位圖像及其面積，在斜矢狀位圖像測得腦池段最大長度，在橫軸位上以三叉神經(jīng)根部平面為標準，手動勾畫出三叉神經(jīng)-橋腦角及橋小腦角池截面積，所有數(shù)據(jù)均由后處理軟件自動作出計算與分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計學分析。計量資料以表示，2 位高年資影像醫(yī)師測量結果的一致性，采用觀察者間一致性系數(shù)進行相關分析；測量結果取平均值，將癥狀側與非癥狀側三叉神經(jīng)腦池段最大長度及面積、三叉神經(jīng)-橋腦夾角及橋小腦角池截面積進行比較，采用兩樣本配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 測量結果一致性分析 對2 位高年資影像醫(yī)師測量結果一致性檢驗，本研究課題采用相關分析間接評價法。第一步，先對相關數(shù)據(jù)進行K-S 正態(tài)分布檢驗三叉神經(jīng)腦池段最大長度Z＝O.905，P＝0.385，三叉神經(jīng)腦池段截面積Z＝0.741，P＝0.643、三叉神經(jīng)-橋腦夾角Z＝1.021，P＝O.248，橋小腦角池截面積Z＝0.927，P＝0.357。證實各組數(shù)據(jù)均符合條件，第二步，再對測量結果進行Perason 相關性分析，分析結果見表1。

表1 2位高年資影像醫(yī)師測量結果一致性分析

2.2 兩側三叉神經(jīng)腦池段最大長度及面積、三叉神經(jīng)-橋腦夾角及橋小腦角池截面積比較 在36例病人中，其中17 例（約占47.2%）三叉神經(jīng)腦池段最大長度癥狀側小于非癥狀側，差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.845）。三叉神經(jīng)腦池段截面積、三叉神經(jīng)-橋腦夾角、橋小腦角池截面積癥狀側均小于非癥狀側，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛36例癥狀側與非癥狀側三叉神經(jīng)腦池段形態(tài)學參數(shù)比較/

表2 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛36例癥狀側與非癥狀側三叉神經(jīng)腦池段形態(tài)學參數(shù)比較/

側別癥狀側非癥狀側t 值P 值三叉神經(jīng)最大長度/mm 9.87±2.71 9.96±2.20 0.198 0.845三叉神經(jīng)橫截面積/mm2 27.28±8.59 34.11±11.66 4.462 0.000三叉神經(jīng)-橋腦夾角/°41.80±8.02 47.75±11.01 4.340 0.000橋小腦角池截面積/mm2 204.42±8.20 229.19±58.47 5.790 0.000

3 討論

3D-CISS 序列是“黑血法”代表，為穩(wěn)態(tài)采集快速梯度回波成像序列，神經(jīng)及血管（相對低信號）與腦脊液（高信號）之間形成鮮明對比，清楚地顯示三者之間形態(tài)學改變［11-13］。高分辨力3D-CISS 序列采用小視野及薄層掃描，具有較高的對比度及信噪比，可對三叉神經(jīng)行任意角度重建，有利于發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)周圍空間區(qū)域的細微結構變化，尤其能直觀地顯示出三叉神經(jīng)與鄰近血管的關系及責任血管的來源［14］。本研究資料中，筆者通過測量三叉神經(jīng)腦池段最大長度及面積、三叉神經(jīng)-橋腦夾角及橋小腦角池截面積等參數(shù)來反映形態(tài)學改變。有文獻研究認為患側三叉神經(jīng)體積減小這一參數(shù)敏感性偏低，限制了其在臨床方面上的應用，因此，本研究沒有采用體積作為測量指標之一，而是采用了簡便易測量的形態(tài)學參數(shù)。筆者通過在斜矢狀位上測量三叉神經(jīng)腦池段最大長度，利用MPR 后處理優(yōu)勢，獲得比原始圖像上更為準確地測量結果，通過測量癥狀側及非癥狀側腦池段最大長度，發(fā)現(xiàn)兩者比較差異無統(tǒng)計學意義，這一結果與楊登法等［15］的研究結果相一致，據(jù)此可以推測三叉神經(jīng)在腦池區(qū)的行程長短與三叉神經(jīng)痛的發(fā)生無相關性，其原因可能是因為神經(jīng)傳導為電信號，傳導速度較快，而行程長短差異所導致的時間差異較為微小，可以被忽略不計，故而兩者比較差異無統(tǒng)計學意義。在研究中，筆者發(fā)現(xiàn)有33 例（占91.7%）病人癥狀側腦池段橫截面積小于非癥狀側，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義，這一結果與有些學者研究TN 患側橋小腦角池面積明顯減小結論一致［16-17］，他們研究認為絕大多數(shù)原發(fā)性TN 都是由于神經(jīng)血管壓迫造成的，三叉神經(jīng)萎縮性改變是由于責任血管所致，其原因筆者推測，三叉神經(jīng)截面積減小、形態(tài)纖細，而三叉神經(jīng)痛的發(fā)生又與此段行程長度無相關，且神經(jīng)自身徑線越小，阻抗越大，對神經(jīng)信號傳導阻滯影響就越大，因此造成了二者有差異。本研究在此方面沒能結合擴散張量成像（diffusion tenor imaging，DTI），是其不足之處，有關DTT 研究發(fā)現(xiàn)TN 患側三叉神經(jīng)的FA 值明顯減低，ADC 值增加，并且減低的FA值和增加的ADC 值呈負相關［18-19］，李仲夏等［20］研究成果表明，DTI 技術可以對三叉神經(jīng)進行系統(tǒng)及量化的分析評估，進一步了解TN 的病因及其發(fā)病機制，如若結合了DTI，就可以進一步證實筆者的推測是否合理。在本研究資料中，32 例（占88.9%）三叉神經(jīng)-橋腦夾角癥狀側小于非癥狀側，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義，與Cheng等［9］的研究結果一致，據(jù)此推斷因為兩者之間的相對空間狹小，增加了神經(jīng)與血管的接觸概率，沖突風險增大，進而提升了三叉神經(jīng)痛的發(fā)生概率。在本研究中，有34 例（占94.4%）橋小腦角池截面積癥狀側小于非癥狀側，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義，Kawano等［21］研究結論相一致，筆者推斷橋小腦角池截面積狹小，且老年性血管走行更易迂曲、冗長，均增加了血管與神經(jīng)相接處的幾率，從而增加了引發(fā)三叉神經(jīng)痛的概率，此外，也可能因該區(qū)域空間狹小，壓力容易增高，致使神經(jīng)在長期高壓力下發(fā)生功能異常，此種情況是無責任血管的。通過上述各參數(shù)指標的研究表明，3D CISS 序列在評估PTN 三叉神經(jīng)腦池段形態(tài)學改變中，能夠作出定性以及定量診斷，尤其是當三叉神經(jīng)腦池段最大截面偏小、三叉神經(jīng)-橋腦夾角銳利、橋小腦角池截面狹窄時，更容易造成三叉神經(jīng)痛的發(fā)生。誠然，本研究存在樣本偏小及未能結合功能成像等不足。

綜上所述，MRI 3D-CISS 序列掃描不僅能夠十分清晰地顯示出三叉神經(jīng)形態(tài)學的改變，而且還可以較為準確地測繪三叉神經(jīng)形態(tài)學數(shù)據(jù)，且操作簡易、方便，重復性好，可作為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人的可靠性檢查手段之一。