鄭晨 王姣姣

摘要：目的 討論腹腔鏡手術(shù)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法 對(duì)本醫(yī)院近1年來(lái)通過(guò)婦科腹腔鏡手術(shù)治療的180例病例進(jìn)行回顧性分析。全組手術(shù)無(wú)一例死亡，鏡下完成手術(shù)174例（96.7%），中轉(zhuǎn)開(kāi)腹4例（2.2%），并發(fā)癥2例（1.1%）。

結(jié)論?與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比， 腹腔鏡治療宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤等疾病，具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn);做好婦科患者腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理，并通過(guò)細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理可以減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，可以使患者以最佳狀態(tài)手術(shù)，也會(huì)減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：婦科;腹腔鏡手術(shù);術(shù)前術(shù)后護(hù)理

目前，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各科室，在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)大，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比， 腹腔鏡治療宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤等疾病，具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡迎。本文總結(jié)了我院婦科近1年來(lái)通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療的180病例，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組180例，其中異位妊娠40例，子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫）18例，卵巢腫瘤58例，子宮肌瘤46例，卵巢黃體破裂6例，多囊卵巢綜合征4例，計(jì)劃生育手術(shù)3例，其他5例。

2 .監(jiān)護(hù)方法患者入院后術(shù)前及術(shù)畢從手術(shù)室轉(zhuǎn)至婦科病房，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行觀察和護(hù)理。術(shù)前詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，氧氣吸入，用無(wú)創(chuàng)性心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、血氧飽和度，定時(shí)測(cè)量體溫、呼吸，嚴(yán)密觀察精神狀態(tài)，?入水量，腹部穿刺處有無(wú)滲血，陰道出血情況，監(jiān)護(hù)24小時(shí)病情平穩(wěn)后改二級(jí)護(hù)理。

3. 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理 ：患者和家屬對(duì)腹腔鏡知識(shí)了解甚少，有的持有懷疑態(tài)度。護(hù)理工作者在手術(shù)前進(jìn)行患者的心理指導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者和家屬，給患者介紹相關(guān)的手術(shù)流程、手術(shù)方式的先進(jìn)性和科學(xué)性，并通過(guò)介紹手術(shù)的安全性和有效性來(lái)穩(wěn)定患者的焦慮情緒，使其能夠坦然接受手術(shù)治療.同時(shí)提高患者對(duì)“術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹”及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力閉。

②陰道準(zhǔn)備：術(shù)前須陰道常規(guī)檢查， 術(shù)前3日每日用型安爾碘陰道擦洗每日2次， 有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。

③皮膚護(hù)理： 進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔， 備皮范圍是上至劍突下，下達(dá)陰阜和大腿上三分之一處，兩側(cè)至腋中線，手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡， 所以對(duì)臍孔要徹底清潔污垢。

④腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前12 h內(nèi)禁食， 禁飲， 術(shù)前1 日晚、術(shù)日晨各灌腸一次， ， 以排空腸道內(nèi)積便， 積氣，宮外孕者禁忌灌腸。

⑤指導(dǎo)術(shù)后鍛煉：術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽，向患者講解術(shù)后早下床活動(dòng)的好處，并說(shuō)明床上翻身和下床活動(dòng)的技巧。

⑥ 放置尿管：一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30 min留置尿管， 并接引流袋持續(xù)開(kāi)放以便麻醉中觀察尿量。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：去枕平臥6h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧6h， 可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率， 又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳， 糾正高碳酸血癥。

②嚴(yán)密觀測(cè)生命體征：由于腹腔鏡手術(shù)生長(zhǎng)二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?，故術(shù)后要給予心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給予持續(xù)低流量吸氧，每30min測(cè)生命體征一次，連續(xù)3次正常后改4小時(shí)測(cè)一次。遇有生命體征變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)腹腔內(nèi)出血及術(shù)后感染情況。

③術(shù)后體位：去枕平臥， 頭偏向一側(cè)， 以防止嘔吐物誤吸造成窒息， 患者清醒后，鼓勵(lì)患者深呼吸， 通過(guò)翻身， 拍背促使痰液排出。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)， 促使胃腸道早期恢復(fù)， 減少腹脹的發(fā)生。

④腹部切口的護(hù)理：術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口彭出， 這與術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣量排盡有關(guān)， 同時(shí)手術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。

⑤尿管護(hù)理：術(shù)后留置尿管24～48小時(shí)，宮頸癌術(shù)后須留置1～2周。注意保持尿管通暢，觀察尿液量及顏色。保持外陰清潔，每日用安爾碘外陰擦洗2次。

⑥觀察有無(wú)胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時(shí)應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天。疼痛嚴(yán)重時(shí)囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕疼痛;

⑦術(shù)后嚴(yán)密觀察3 小切口的生長(zhǎng)情況，隔日給予換藥1次，注意有無(wú)滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較短，一般3～4 d，小切口已經(jīng)愈合。

⑧飲食護(hù)理術(shù)后6 h內(nèi)禁食，如口干可涂唇膏或用棉簽蘸橄欖油濕潤(rùn)嘴唇，效果很好。6 h后進(jìn)流質(zhì)飲食，先飲自開(kāi)水100～200 ml，再少量多次進(jìn)食稀面湯或小米粥，忌食奶類(lèi)和甜食等產(chǎn)氣類(lèi)食品。

⑨心理護(hù)理從術(shù)后清醒，到康復(fù)出院，心理護(hù)理是貫穿始末的。關(guān)心體貼患者，及時(shí)與患者溝通，告訴其術(shù)后的注意事項(xiàng)和在監(jiān)護(hù)下要做的治療和護(hù)理內(nèi)容，取得患者的配合。

3.3并發(fā)癥的觀察?腹腔鏡術(shù)后的并發(fā)癥包括普通開(kāi)放手術(shù)具有的出血、損傷、呼吸道感染、切口感染等，還有腔鏡特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下氣腫等。

①術(shù)后出血 血管結(jié)扎脫落，血栓脫落，熱損傷而發(fā)生延遲性出血，術(shù)后血壓下降，心率加速，臉色蒼白，出冷汗，腹部膨脹，腸鳴音消失等癥狀，血液可從腹壁切口或陰道溢出，所以密切觀察腹部體征，腹圍大小，切口滲血及陰道出血情況。

②皮下血腫 若術(shù)中的腹壓過(guò)高，二氧化碳?xì)怏w向下軟組織擴(kuò)散可引起皮下血腫，由于氣體量少，給予吸氧處理可消失，觀察碳酸血癥的危險(xiǎn)—呼吸頻率，有無(wú)咳嗽、胸痛等癥狀。

③肩臂部疼痛 a.多因殘存于腹腔的二氧化碳刺激膈神經(jīng)引起，囑病人多翻身，下床活動(dòng)，疼痛較重，給予止痛藥。b.頭低腳高位。

總結(jié)?腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視。所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，通過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的精心護(hù)理，能夠安全的度過(guò)手術(shù)期。將疼痛減低到最低程度，將并發(fā)癥減低到最小范圍，將患者的健康提升到最佳狀態(tài)有利于患者早日康復(fù)。

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