鄧有清

手多數(shù)情況下無(wú)特殊保護(hù)，易出現(xiàn)手外傷，據(jù)相關(guān)研究顯示，急診創(chuàng)傷患者中約25%為手外傷，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。因此，積極探求有效治療手段，以幫助患者改善預(yù)后極為重要。目前，對(duì)于該病主要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，如穿支皮瓣修復(fù)術(shù)及常規(guī)皮瓣修復(fù)術(shù)，其中常規(guī)皮瓣修復(fù)治療能夠有效改善患者臨床癥狀，同時(shí)取材較為容易，但患者術(shù)后疼痛較為明顯，影響術(shù)后恢復(fù)；而穿支皮瓣修復(fù)術(shù)采用的皮瓣較薄，對(duì)于患者手部外形的修復(fù)效果較好[1-3]。但目前對(duì)于兩種手術(shù)的優(yōu)劣尚未明確，鑒于此，本研究通過(guò)觀察穿支皮瓣修復(fù)術(shù)與常規(guī)方法修復(fù)術(shù)治療手外傷的效果，旨在為臨床后續(xù)治療手外傷患者提供參考依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月-2020年4月筆者所在醫(yī)院收治的106例手外傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床綜合確診為手外傷；均經(jīng)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；精神障礙；合并其他手部疾??；呼吸功能衰竭；過(guò)敏體質(zhì)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各53例。穿支組男27例，女26例；年齡21～75歲，平均（48.63±9.74）歲；軟組織缺損面積（128.38±24.71）cm2；外傷原因：壓傷19例，鋸傷13例，切割傷16例，絞傷病5例；受傷部位：虎口部位損傷16例，手指損傷22例，手掌側(cè)上15例。常規(guī)組男28例，女25例；年齡22～76歲，平均（49.41±9.08）歲；軟組織缺損面積（123.63±26.58）cm2；外傷原因：壓傷20例，鋸傷12例，切割傷17例，絞傷病4例；受傷部位：虎口部位損傷14例，手指損傷23例，手掌側(cè)上16例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者修復(fù)前，均對(duì)手外傷進(jìn)行清創(chuàng)消毒，并進(jìn)行局部麻醉，麻醉完成后，對(duì)其皮膚及軟組織狀況進(jìn)行觀察，如存在明顯壞死的組織則進(jìn)行清除，然后進(jìn)行止血。清創(chuàng)完成后使用生理鹽水及過(guò)氧化氫溶液（3%，陜西功達(dá)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20190143）進(jìn)行清洗，使用苯扎溴銨溶液（5%，北京市非凡制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)20181176）進(jìn)行消毒，完成后進(jìn)行修復(fù)。

1.2.1 常規(guī)組 采用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，具體如下：依據(jù)患者手部損傷皮膚大小，在患者胸腹位置選擇相應(yīng)大小皮瓣。將皮膚與皮下組織逐層切開(kāi)，在深筋膜淺層將皮瓣撕開(kāi)，并進(jìn)行修剪。盡可能保留皮下組織，然后將皮瓣置于損傷處進(jìn)行修復(fù)，完成后進(jìn)行縫合。

1.2.2 穿支組 采用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)，采取同樣麻醉方式，先確定皮瓣穿支穿出深筋膜的位置，參照穿支部位對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)。于血管干1 cm處使1層大的脂肪小葉暴露，采用鈍性清除，充分暴露穿支血管，行縱形切口至穿支血管附近，形成空腔，將深筋膜下小血管從根部提起，將肌肉穿支皮瓣進(jìn)行常規(guī)裁取，然后將皮瓣置于損傷處進(jìn)行修復(fù)，縫合。兩組術(shù)后均采取抗感染、抗凝等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組患者創(chuàng)面愈合及應(yīng)用抗生素時(shí)間。（2）Carroll手功能評(píng)分：使用Carroll手功能量表對(duì)患者治療前、治療后1個(gè)月手功能進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)33項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，有利手最高99分，非利手最高96分，分?jǐn)?shù)越高手功能恢復(fù)越好[4]。（3）術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組住院期間出現(xiàn)的皮瓣邊緣壞死、皮瓣腫脹、感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

穿支組創(chuàng)面愈合時(shí)間、應(yīng)用抗生素時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 [d，（±s）]

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 [d，（±s）]

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間 應(yīng)用抗生素時(shí)間穿支組（n=53） 5.54±1.53 6.02±1.43常規(guī)組（n=53） 10.66±2.38 10.16±2.08 t值 13.174 11.941 P值 <0.001 <0.001

2.2 兩組治療前后Carroll手功能評(píng)分比較

治療后，兩組Carroll手功能評(píng)分均高于治療前，且穿支組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Carroll手功能評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后Carroll手功能評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值穿支組（n=53） 34.47±3.15 86.15±8.62 40.995 <0.001常規(guī)組（n=53） 33.83±3.48 72.42±7.18 35.210 <0.001 t值 0.993 8.910 P值 0.323 <0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

穿支組并發(fā)癥總發(fā)生率為1.89%，低于常規(guī)組的15.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

手外傷發(fā)病后通常會(huì)導(dǎo)致患者骨關(guān)節(jié)、血管、肌腱等損傷，影響患者手部功能，如未及時(shí)采取治療，可誘發(fā)手部殘疾，降低生活質(zhì)量。目前對(duì)于該病主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，如常規(guī)皮瓣修復(fù)術(shù)，通過(guò)幫助患者移植皮瓣，對(duì)手部損傷進(jìn)行修復(fù)，能夠盡快修復(fù)創(chuàng)面，避免肌腱、指骨等出現(xiàn)壞死情況[5]。但據(jù)相關(guān)研究顯示，常規(guī)治療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮瓣腫脹、壞死、感染等并發(fā)癥[6]。而穿支治療，除能夠有效對(duì)損傷部位進(jìn)行修復(fù)外，對(duì)供區(qū)的選擇更豐富，損傷更小，利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

常規(guī)皮瓣修復(fù)借助取材較為容易、術(shù)后患者固定較為方便等優(yōu)勢(shì)，促使臨床應(yīng)用較多，但據(jù)相關(guān)研究顯示，該術(shù)對(duì)患者手部外觀修復(fù)效果一般，容易出現(xiàn)腫脹，影響患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[7-8]。而穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的具有取材位置較為廣泛，加之皮瓣較薄、術(shù)后疼痛較輕等優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用[9]。本次研究顯示，穿支組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、應(yīng)用抗生素時(shí)間均短于常規(guī)組，同時(shí)Carroll評(píng)分高于對(duì)照組，表明穿支皮瓣修復(fù)術(shù)能夠有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少抗生素的使用，加速患者術(shù)后恢復(fù)速度，可有效提升手功能恢復(fù)。同時(shí)，穿支組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.77%，低于常規(guī)組的15.09%，表明穿支皮瓣修復(fù)術(shù)安全性更高，對(duì)患者機(jī)體損傷較小，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，利于患者術(shù)后恢復(fù)。其原因在于，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)供區(qū)損傷較小，供區(qū)較為隱蔽，無(wú)須進(jìn)行再次植皮，可直接縫合，能有效保護(hù)供區(qū)肌肉、神經(jīng)、深筋膜功能，降低機(jī)體損傷[10]。同時(shí)該術(shù)可選擇性攜帶皮神經(jīng)，并采用神經(jīng)吻合術(shù)對(duì)神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，加速患者手部神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)皮瓣血管蒂及血管直徑較長(zhǎng)，利于血管吻合，降低皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)利于患者康復(fù)[11-13]。

綜上所述，與常規(guī)方法修復(fù)相較而言，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷患者可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及應(yīng)用抗生素時(shí)間，手功能恢復(fù)更好，利于患者術(shù)后康復(fù)，并發(fā)癥較少，安全性高。