錢小楠

尿潴留指膀胱中存留大量尿液無法自主排出的現(xiàn)象，而產(chǎn)后尿潴留是指胎兒先露壓迫到了骨盆底及膀胱頸，使神經(jīng)支配出現(xiàn)暫時(shí)性障礙，導(dǎo)致尿道或膀胱周圍水腫，膀胱肌肉不能正常收縮，使尿道、陰道、外陰等出現(xiàn)創(chuàng)傷性疼痛，形成反射性抑制，使膀胱肌發(fā)生痙攣，加之產(chǎn)后膀胱張力不敏感，而引發(fā)尿潴留[1-3]?；颊呷舻貌坏郊皶r(shí)處理，會(huì)使子宮收縮受到影響，引發(fā)陰道大量出血，同時(shí)也是引發(fā)尿路感染的主要因素。不但影響產(chǎn)婦生理、心理，還會(huì)對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)造成影響，中醫(yī)學(xué)將尿潴留稱為“癃閉”，認(rèn)為其制冰機(jī)為氣機(jī)不利、膀胱受損所致，與腎、脾、肺三焦相關(guān)[4-5]。臨床藥物治療對(duì)產(chǎn)后哺乳不適用，也有通過灌及流水誘導(dǎo)干預(yù)，但效果不佳，對(duì)此，本研究對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用低頻脈沖電療法配合穴位按摩干預(yù)，將對(duì)產(chǎn)婦尿潴留的相關(guān)影響做以下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年3月本院接收的孕產(chǎn)婦116例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均為經(jīng)陰道自然分娩；總產(chǎn)程不超過19 h；（2）產(chǎn)婦產(chǎn)后均存在明顯尿意，但腹飽脹排尿困難，淋漓不凈，有殘余尿；（3）無全身性病癥及產(chǎn)科并發(fā)癥；（4）產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 h內(nèi)不能自主排尿，或出現(xiàn)排尿困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因引發(fā)的排尿障礙；（2）產(chǎn)婦腰骶部、恥骨上皮膚無病變破損；（3）對(duì)本研究所涉及的治療方案方法存在禁忌。用信封法分為兩組，分別為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組有產(chǎn)婦58例，年齡22～40歲，平均（31.2±2.3）歲；其中25例經(jīng)產(chǎn)婦，33例初產(chǎn)婦；巨大兒有22例；13例會(huì)陰側(cè)切，9例會(huì)陰Ⅰ度裂傷，3例Ⅱ度裂傷；產(chǎn)程時(shí)間6～17 h，平均（11.3±1.2）h。研究組有產(chǎn)婦58例，年齡23～41歲，平均（31.4±2.1）歲，其中22例經(jīng)產(chǎn)婦，36例初產(chǎn)婦；巨大兒有20例；12例會(huì)陰側(cè)切，11例會(huì)陰Ⅰ度裂傷，4例Ⅱ度裂傷，產(chǎn)程時(shí)間5～19 h，平均（11.63±1.4）h。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此研究產(chǎn)婦及家屬均知曉且簽字，同時(shí)通過了本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)后傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿干預(yù)。首先向產(chǎn)婦及其家屬耐心解釋引發(fā)尿潴留的機(jī)制與原因，緩解他們的緊張情緒，同時(shí)應(yīng)用熱敷、聽流水聲、下腹部按摩、應(yīng)用開塞露、熏蒸等方式干預(yù)處理[6]。

1.2.2 研究組 低頻脈沖電療法配合穴位按摩干預(yù)。低頻脈沖療法：用產(chǎn)后康復(fù)治療儀（名稱：多系統(tǒng)普林格爾治療儀，廠家：江蘇福瑞科技公司，型號(hào)：YS-1型）低頻脈沖電刺激治療，對(duì)產(chǎn)婦的中極穴、關(guān)元穴、骶尾部進(jìn)行低頻脈沖電刺激。操作：協(xié)助產(chǎn)婦呈仰臥位，醫(yī)療人員把低頻脈沖電療法儀器推置床旁，接好電源，選取圓形電極片，涂抹耦合劑，選取產(chǎn)婦的關(guān)元穴（此穴在臍下3寸下腹部，于前正中線）、中極穴（此穴在臍下4寸下腹部前正中線），將2個(gè)同一通道的電極片均貼至骶尾部，另一通道的2個(gè)電極片置于中極穴、關(guān)元穴兩穴位，用腹帶進(jìn)行固定，開啟電源選擇尿潴留模式，電頻強(qiáng)度調(diào)為由弱至強(qiáng)，強(qiáng)度越高療效越明顯，電頻強(qiáng)度需依據(jù)產(chǎn)婦耐受度及膀胱充盈度為宜，設(shè)治療時(shí)間45 min，治療期間需密切觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)，對(duì)電頻強(qiáng)度進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。多數(shù)狀況下，經(jīng)1～3次低頻脈沖刺激，產(chǎn)婦可自主排尿。

產(chǎn)婦完成電刺激后，實(shí)施穴位按摩干預(yù)。穴位選取關(guān)元穴，方法：協(xié)助產(chǎn)婦呈仰臥位，按摩醫(yī)師立于產(chǎn)婦右側(cè)，面朝產(chǎn)婦，用產(chǎn)婦專用的按摩精油，先左手扶產(chǎn)婦腰部，用右手拇指指腹對(duì)關(guān)元穴進(jìn)行順時(shí)針方向及垂直方向按壓，由腹部向脊柱方向按壓，由輕至重向下按壓，之后緩慢往下對(duì)膀胱輕輕按壓，左手對(duì)膀胱底部按壓，叮囑產(chǎn)婦配合，屏氣并放松下腹部，每次按摩15～30 min。按摩力度依據(jù)產(chǎn)婦耐受調(diào)整，產(chǎn)婦出現(xiàn)尿意時(shí)，引導(dǎo)其放松排尿。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 顯效：患者接受治療后，在2 h之內(nèi)能夠進(jìn)行自主行排尿，且能一次排空，尿量可達(dá)500～800 ml。有效：接受治療后患者可在2～3 h內(nèi)自主排尿，但不能一次性排空，叮囑患者大量飲水后1 h，重復(fù)治療后可自行排空。無效：治療后4 h仍不能正常自主排尿或不能排空者，或重復(fù)治療次數(shù)超過3次，仍不能自主排尿。治療有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 臨床指標(biāo) 指標(biāo)包括初次排尿時(shí)間及排便后殘余尿量。

1.3.3 產(chǎn)后并發(fā)癥情況 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦經(jīng)治療后再次尿潴留、導(dǎo)尿、復(fù)插導(dǎo)尿管、泌尿系統(tǒng)感染狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

研究組治療有效率比對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組產(chǎn)后初次排尿時(shí)間比對(duì)照組早，研究組排便后殘余尿量比對(duì)照組少（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 治療后首次排尿時(shí)間（h） 排便后殘余尿量（ml）對(duì)照組（n=58） 2.44±0.69 48.52±6.95研究組（n=58） 1.37±0.25 20.11±5.63 t值 12.365 15.154 P值 <0.05 <0.05

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況對(duì)比

經(jīng)治療，研究組患者再次尿潴留、導(dǎo)尿、復(fù)插導(dǎo)尿管、泌尿系統(tǒng)感染的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況對(duì)比 例（%）

3 討論

產(chǎn)后尿潴留屬于常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，不但會(huì)使子宮收縮受到影響，還會(huì)使陰道出血加劇，給產(chǎn)婦機(jī)體造成不適，甚至?xí)l(fā)產(chǎn)褥期感染[7]。分析產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生機(jī)制，可能是由于以下原因引起：產(chǎn)婦的產(chǎn)程過長(zhǎng)，胎先露使膀胱、尿道遭受長(zhǎng)時(shí)間壓迫，使尿道黏膜及膀胱等充血、水腫，減低了張力；此外，腹壁因妊娠持久擴(kuò)張、松弛，使腹壓降低，造成膀胱逼尿肌肌力缺失，排尿無力；再就是外陰創(chuàng)傷性疼痛：產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰側(cè)切或撕裂創(chuàng)傷引發(fā)疼痛，干擾了支配膀胱的神經(jīng)功能，導(dǎo)致膀胱括約肌出現(xiàn)反射性痙攣；生產(chǎn)時(shí)解痙鎮(zhèn)靜、麻醉藥物的應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致逼尿肌無力。同時(shí)，產(chǎn)婦因出血造成的焦慮緊張情緒、窘迫心態(tài)等，也會(huì)降低膀胱緊張度，出現(xiàn)麻痹，不能使尿液及時(shí)排出，過多尿液積聚，膀胱充盈過度，形成尿潴留[8-9]。

當(dāng)前階段，針對(duì)產(chǎn)后尿潴留，常規(guī)療法多進(jìn)行導(dǎo)尿干預(yù)，雖然可使尿潴留得到暫時(shí)緩解，但尿管拔除后產(chǎn)婦仍不可自主排尿，甚至導(dǎo)尿還會(huì)損傷尿道，使泌尿系統(tǒng)感染的概率加大，不利于產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)[10]。此研究中，通過對(duì)58例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦應(yīng)用低頻脈沖電療法配合穴位按摩獲得了良好的臨床療效：研究組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），值得關(guān)注的是此聯(lián)合療法簡(jiǎn)便易行，不存在毒副作用。

關(guān)元穴穴位按摩屬于指壓療法，無須借助任何設(shè)備及專門醫(yī)療器械，僅可通過醫(yī)者手指就能實(shí)施治療干預(yù)，實(shí)用性強(qiáng)且經(jīng)濟(jì)，施治安全性高，易懂好學(xué)，無創(chuàng)無痛。產(chǎn)后穴位按摩主要是對(duì)體表關(guān)元穴進(jìn)行按壓干預(yù)，促使穴位產(chǎn)生酸、脹、麻、熱、微痛等感受，將此類感受通過各經(jīng)絡(luò)往臟腑傳導(dǎo)，使臟腑的病理狀態(tài)得到改善，從而促進(jìn)機(jī)體生理功能恢復(fù)，從而發(fā)揮治愈疾病的效果。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后關(guān)元穴按摩，能有效消除膀胱及尿道黏膜的充血腫脹狀態(tài)，對(duì)尿道括約肌、膀胱發(fā)揮松解作用，恢復(fù)支配膀胱神經(jīng)的功能，使括約肌的肌壁受到反射性的刺激，激發(fā)膀胱逼尿肌的收縮能力，繼而誘發(fā)自主排尿[11-12]。產(chǎn)后尿潴留不但會(huì)對(duì)子宮收縮造成影響，加劇陰道出血，且極易引起泌尿感染，增加產(chǎn)婦痛苦。臨床流水聲刺激，會(huì)陰溫水沖洗、熱敷等傳統(tǒng)方法誘導(dǎo)排尿，雖可使產(chǎn)后尿潴留得到不同程度緩解，但長(zhǎng)時(shí)間操作、會(huì)引起泌尿感染、且藥物應(yīng)用會(huì)影響乳汁分泌[13]。本研究中，經(jīng)治療研究組患者再次尿潴留、導(dǎo)尿、復(fù)插導(dǎo)尿管、泌尿系統(tǒng)感染的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。表面低頻脈沖電療配合穴位按摩治療產(chǎn)后尿潴留，安全可靠，療效確切，是較為理想干預(yù)方案。

對(duì)產(chǎn)后尿潴留實(shí)施低頻脈沖電療法，該方法是基于祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，借助產(chǎn)后康復(fù)治療儀的電磁效應(yīng)與經(jīng)絡(luò)治療原理，對(duì)體表對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行電頻刺激，使大腦神經(jīng)中樞對(duì)脊髓排尿中樞的抑制解除，誘發(fā)反射性排尿，提升尿道括約肌跟膀胱逼尿肌間的協(xié)調(diào)能力，逼尿肌不斷收縮，膀胱肌的肌力也會(huì)持續(xù)加大，同時(shí)尿道括約肌舒張，尿液就會(huì)排出[14]。低頻脈沖電療法是通過電流刺激對(duì)骶尾部進(jìn)行作用，電刺激肌肉，使經(jīng)絡(luò)疏通，可發(fā)揮舒緩疲勞、緩解疼痛的效果，此外還能使肌肉健康狀態(tài)改善、提升機(jī)體機(jī)能、促進(jìn)功能軟組織損傷及細(xì)胞功能恢復(fù)，促使盆底肌肉、筋膜進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)膀胱壁節(jié)律運(yùn)動(dòng)，不僅如此，低頻脈沖電療法還可使膀胱逼尿肌收縮力增強(qiáng)，解除尿道肌痙攣狀態(tài)，改善膀胱黏膜充血，促進(jìn)排尿。

分析低頻脈沖治療產(chǎn)后尿潴留的機(jī)制，發(fā)現(xiàn)其原理可能為：指定形式的電脈沖生物波，能通過皮膚，對(duì)機(jī)體膀胱區(qū)、腰骶部進(jìn)行電刺激，從而發(fā)揮治療效果，對(duì)盆底神經(jīng)加快麻痹，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，解除尿潴留或消除神經(jīng)源性的膀胱殘余尿。低頻脈沖電療法遵循個(gè)體化治療的原則，可依據(jù)尿潴留嚴(yán)重程度，選取不同的刺激類型、頻率、時(shí)間、強(qiáng)度等，進(jìn)而使盆底肌肉神經(jīng)的興奮性提高，喚醒因受壓導(dǎo)致的功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，恢復(fù)盆底神經(jīng)功能，電療刺激腰骶部，可使膀胱逼尿肌的興奮性提升，促進(jìn)膀胱肌肉收縮，實(shí)現(xiàn)自主排尿；此外對(duì)盆底肌肉進(jìn)行低頻脈沖電療刺激，可使肌肉得到被動(dòng)鍛煉，防止出現(xiàn)肌肉萎縮，促使神經(jīng)功能復(fù)常[15]。

本院將低頻脈沖電療法配合穴位按摩應(yīng)用至產(chǎn)后尿潴留的干預(yù)中，通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)后初次排尿時(shí)間比對(duì)照組早，研究組排便后殘余尿量比對(duì)照組少（P<0.05），表明該聯(lián)合療法的有效率高于傳統(tǒng)排尿法。低頻脈沖電療法聯(lián)合穴位按摩，能有效喚醒盆底肌細(xì)胞肉神經(jīng)功能，促進(jìn)恢復(fù)盆底肌張力及彈性，還可減輕會(huì)陰疼痛，降低尿潴留后實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)的幾率，因而避免因留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿道損傷、感染。

綜上所述，將低頻脈沖電療法配合穴位按摩應(yīng)用至產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的防治工作中，可顯著提升對(duì)尿潴留的臨床治療效果，還能縮短首次排尿時(shí)間，減少殘余尿量，更能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)狀況，應(yīng)用效果良好，可考慮普及。