盛 政，趙煥君，何紫涵，司佳奇，謝 明

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 藥學(xué)院，遼寧 大連 116600)

酒制升提是中藥炮制理論的重要組成部分，是中醫(yī)臨床用藥的理論基礎(chǔ)。酒制升提的“升提”含義有二：一是引藥上行，作用到病變部位；二是緩解藥性，防止藥性過于峻猛。酒制升提理論是在長期醫(yī)療用藥實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)、驗(yàn)證，進(jìn)而提升凝練而成。本研究旨在研究酒制升提理論的起源，形成過程及其對(duì)臨床運(yùn)用的指導(dǎo)作用。

1 酒制升提理論歷史沿革

酒制的運(yùn)用早在西漢時(shí)期《五十二病方》中就有記載，如：“淳酒一斗，即浸而飲之?！盵1]發(fā)展到東漢時(shí)期，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載有酒浸、酒煮的炮制方法，并有“藥有宜丸者，宜散者，宜水煎者，宜酒漬者”等酒浸的記載[2]?！秱s病論》分別有三種承氣湯大黃酒洗的運(yùn)用。東漢末年的張仲景對(duì)酒制已有系統(tǒng)的理論概述，在栝樓薤白白酒湯方中有以酒為引，借其性，引而上行而后下達(dá)的論述[3]。

魏晉南北朝時(shí)期，《雷公炮炙論》記載有酒蒸、酒煮等酒制方法[4]。唐朝前，酒制升提還處于探索時(shí)期，雖然運(yùn)用了不少酒制的方法，但是依舊停留在經(jīng)驗(yàn)用方上。臨床醫(yī)家主要是根據(jù)歷代著作的論述與自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)擇方用藥。

唐代，酒制方法稍有增加，出現(xiàn)了酒淬的炮制方法。如《千金翼方》記載：“以坩土鍋盛石英，燒令極赤，內(nèi)著酒中，去石?！钡谝徊抗傩薇静萦涊d：“酒，主行藥勢(shì)，殺百邪毒氣……藥家多須，以行其勢(shì)?！盵5]《食療本草》云：“酒……行百藥?！盵6]

到了宋代，這一時(shí)期有關(guān)酒制方面的記載較多，出現(xiàn)了酒炒等新的酒制方法，酒制品也逐漸增多，有了對(duì)酒作用的完整總結(jié)。如《博濟(jì)方》記載：“當(dāng)歸浸酒一升，逐漸取酒暖少許。凡藥須要酒服者，以助其勢(shì)?！盵7]《證類本草》對(duì)酒的作用已有完整的總結(jié)：“酒，大熱，主行藥勢(shì)?！盵8]

金元時(shí)期，《湯液本草》載：“酒，行者諸經(jīng)不止……可以通行一身之表，至極高之分。如瘡?fù)床豢扇陶?，用寒苦藥如黃柏，黃芩，詳上下，用根梢，及引經(jīng)藥則可。人手足陽明，以酒引之上至高巔；以舟楫載之，胸中可浮；以苦泄之，性峻至於下。以酒將之，可行至高之分，若物在巔，人跡不及，必射以取之也?！盵9]

明代，酒制升提理論首次載入《本草蒙筌》，此時(shí)酒制升提理論正式立說[10]。《本草綱目》有言：“黃檗性寒而沉……熟用則不傷胃，酒制治上?！盵11]

清代，在理論的運(yùn)用發(fā)展過程中，清代酒制品已有267種[12]，并產(chǎn)生了第三部炮制專著，《修事指南》記載：“當(dāng)歸，治上酒浸，治外酒洗過，或火干、日干、入藥。”[13]《醫(yī)方集解》亦載：“芩連用酒炒，非獨(dú)制其寒，欲其上升也?！盵14]炮制理論得到進(jìn)一步發(fā)展，此為酒制理論的總結(jié)運(yùn)用時(shí)期。詳見表1。

2 理論形成過程

2.1 理論萌芽

早期的酒制僅是對(duì)中藥進(jìn)行簡單加工處理，如《名醫(yī)別錄》載：“一名下歷，一名蒿。得酒，良?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“酒，辛大熱?！碧蘸刖霸凇睹t(yī)別錄》闡述：“酒，主行藥勢(shì)?！盵15]《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“熱以治寒而佐以寒，寒以治熱而佐以熱?！盵16-17]三承氣湯都是苦寒攻下藥方，因病情輕重不同，所用藥也有所不同，但大黃均為酒洗，借助酒的熱性和行百藥來緩解寒性，防止人體拒藥不受，因此用酒洗來緩和藥性，引藥上行[18]。張仲景憑借個(gè)人豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，為酒制升提理論提供了臨床依據(jù)。此階段為早期醫(yī)家對(duì)酒的作用的初步闡述。

2.2 發(fā)展階段

量變產(chǎn)生質(zhì)變，質(zhì)變又產(chǎn)生新的量變，導(dǎo)致酒制方法的不斷增多，如南北朝《雷公炮炙論》中酒制品的增加即是具體體現(xiàn)。

表1 酒制升提理論沿革

唐朝前，酒制理論處于探索時(shí)期，雖有方法的增加，但未形成理論。醫(yī)家多根據(jù)歷代著作的論述與自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)擇方用藥。唐代《銀海精微》記載有“頭風(fēng)在右者屬痰屬熱，用蒼術(shù)，半夏，熱用酒制黃芩；在左屬風(fēng)及血虛，風(fēng)用荊芥、薄荷，血虛者用芎，歸、芍藥，酒制黃柏”[19]。宋代《證類本草》已有酒的完整總結(jié)，并大量使用了諸多酒制方法，如酒漬、酒浸蒸、酒煮。

金元時(shí)期，醫(yī)家對(duì)藥性理論的研究增多，并逐漸豐富其內(nèi)容，創(chuàng)立了中藥升降浮沉理論，進(jìn)一步豐富了藥性理論體系[20]。隨著藥性理論的不斷發(fā)展，尤其是升降沉浮理論的形成，進(jìn)一步解釋了酒制升提的作用，為酒制升提理論的提出奠定了基礎(chǔ)。此階段醫(yī)家對(duì)酒的臨床運(yùn)用不斷進(jìn)行總結(jié)，直接對(duì)酒制作用進(jìn)行論述，如《湯液本草》指出：“酒，行者諸經(jīng)不止……為導(dǎo)引，可以通行一身之表，至極高之分。如瘡?fù)床豢扇陶撸煤嗨幦琰S柏，黃芩，詳上下，用根梢，及引經(jīng)藥則可?！盵9]黃芩、黃連、黃柏皆是大寒之物，恐藥性猛烈，采用酒制的方法來緩和寒性，并借助其升提之力，引藥上行，以此清除上焦邪熱。金元時(shí)期，酒制升提理論得到充分闡述，但并未直接提出酒制升提的說法。

2.3 理論形成

明代，徐彥純?cè)凇侗静莅l(fā)揮》中記載：“黃連酒炒則上行?！盵21]陳嘉謨?cè)凇侗静菝审堋分写_立了酒制升提理論。同時(shí)期，《本草綱目》記載：“制上焦之火，則以酒炒……治消渴，用酒蒸黃連；治伏暑，用酒煮黃連，皆是一冷一熱，一陰一陽，寒因熱用，熱因寒用?！庇盅裕骸包S檗性寒而沉，生用則降實(shí)火，熟用則不傷胃，酒制治上?！盵11]《醫(yī)學(xué)入門》中記載當(dāng)歸“凡火盛不可猛用涼藥，必酒炒過，或兼溫散甘緩”[22]?！秾徱暚幒吩唬骸败?、連，知，柏之類，制之必以酒炒，庶免寒潤泄瀉之患。”[23]《景岳全書》記載黃連：“黃連，火在上炒以酒；火在下炒以童便。黃連，欲其上者酒炒?！盵24]酒制升提成為臨床用藥中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

2.4 傳承與發(fā)揚(yáng)

清代，許多醫(yī)家不斷闡述著酒制理論的作用。如《本草匯》記載：“治消渴用酒蒸黃連，治伏暑用酒煮黃連。”[25]《醫(yī)書匯參輯成》中關(guān)于旣濟(jì)觧毒湯記載有：“東垣曰：熱者寒之，然病有高下，治有遠(yuǎn)近無越于此。黃芩酒炒，黃連酒炒。苦寒俱以酒制為引瀉其上熱……大黃酒煨引苦寒之性下行以止煩熱。大黃酒浸入太陽陽明，酒冼入正陽陽明，浸久于洗故能引入至高之分。仲景以調(diào)胃承氣收入太陽門……其病在上不當(dāng)攻下，故宜緩劑調(diào)和之……大承氣湯，大黃注曰：酒洗，洗輕于浸是微升其走下之性?！盵26]《雜病源流犀燭》言：“大黃雖瀉，只行胸以下之積，九制則自胸臆上至巔頂，皆能追而去之，以所制大黃以酒為主，而酒氣上升故也。且大黃行瀉，有排山倒海之能，用酒九制，則性和緩。”[27]《痧痘集解》云：“古人用黃連解毒湯，恐驟用寒涼未免……最為穩(wěn)當(dāng)或不得已而用黃連，芩柏亦須酒炒，一以制其寒涼之性，一以助其升提之勢(shì)，不過借連芩柏以解熱毒。”[28]

3 對(duì)臨床用藥的影響

3.1 歷代醫(yī)籍及中國藥典收載酒制品種數(shù)

隨著酒制理論研究的不斷深入，不僅促進(jìn)了臨床用藥的發(fā)展，酒制品種也隨之不斷增多。新中國成立后，國家不斷加強(qiáng)對(duì)酒制品種的規(guī)范。如《中華人民共和國藥典》(1963年版)中收載的酒制品種有24種，1977年藥典刪減1種增加3種，2005版藥典增加2種，到2015版藥典沿用2005年版本藥典22種[29]。詳見表2。

3.2 酒制對(duì)處方組成的影響

以涼血地黃湯、瀉心湯用藥變化為例(詳見表3、表4)。生地黃苦寒沉降，瀉下作用峻烈，黃柏、黃連皆是大寒之物，在方中按病情加減，但這三種藥經(jīng)酒制后緩解駿猛藥性，緩解瀉下作用，借助其升提之力，清理上焦血分熱毒。

4 結(jié)語

中藥炮制是中醫(yī)用藥的一大特色和優(yōu)勢(shì)，必須深入研究和進(jìn)一步挖掘。因此本研究詳細(xì)整理了酒制升提理論的歷史沿革和理論對(duì)臨床應(yīng)用的影響，得出酒制理論萌芽于秦漢，發(fā)展于金元，確立于明朝，成熟于清朝。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中，理論由無到有，飲片由生用到酒制，酒制理論得到充分應(yīng)用。作為指導(dǎo)臨床用藥的重要理論之一，歷代應(yīng)用酒制升提理論指導(dǎo)遣藥組方的例子很多，如涼血地黃湯和瀉心湯等，在不同歷史時(shí)期所選用的中藥炮制品有所不同?，F(xiàn)代社會(huì)，中藥酒制品的延續(xù)和更替在不同版本藥典中得以體現(xiàn)，酒制升提理論得到進(jìn)一步繼承與延續(xù)。從古籍醫(yī)書名方中可知，歷代醫(yī)藥學(xué)家對(duì)酒制升提理論都比較重視，酒制升提是利用引藥上行和緩解藥性作用的特點(diǎn)，這對(duì)臨床遣藥組方具有重要的指導(dǎo)意義。我們應(yīng)該通過研究酒制升提理論的歷史源流，進(jìn)一步揭露理論與長期實(shí)踐的內(nèi)在聯(lián)系，為研究炮制理論提供參考，加深理解中醫(yī)藥理論的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，為中醫(yī)臨床合理選藥提供科學(xué)依據(jù)。掌握炮制與藥性理論的關(guān)系和藥性理論與臨床的關(guān)系，是我們不斷發(fā)展和運(yùn)用藥性理論的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。要重視藥性理論的傳承與發(fā)展，深刻理解藥性理論，杜絕炮制不當(dāng)、用藥混亂，大力促進(jìn)酒制升提理論的發(fā)展，將有利于其更科學(xué)合理地指導(dǎo)臨床用藥，為提高當(dāng)前的臨床用藥水平和臨床療效作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

表2 歷代酒制中藥品種新增和沿用情況

表3 涼血地黃湯擇藥變化

表4 瀉心湯擇藥變化