羅勇

高血壓引發(fā)的腦出血是神經(jīng)科室較為常見的疾病。我國(guó)的高血壓腦出血患者多為50歲以上的中老年人，總體上看，男性患者的人數(shù)多于女性。近年來，患者的年齡階層逐漸年輕化。在患者需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，往往會(huì)因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體情況差異和病情差異導(dǎo)致手術(shù)無法順利開展。這類腦出血多為過高的血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈病理改變，致使血管張裂。在我國(guó)的腦血管疾病案例當(dāng)中，過半的非損傷性腦出血都是由于高血壓腦出血造成的，引發(fā)腦卒中的病因也多是高血壓腦出血。

現(xiàn)階段，高血壓腦出血有以下幾種手術(shù)治療的方法。

1.開顱手術(shù)。通過清除腦內(nèi)血腫的方式來降低顱內(nèi)壓，這種手術(shù)方式需要提前做好各種檢查準(zhǔn)備，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)意外。

2.腦室引流術(shù)。這是一種微創(chuàng)性手術(shù)，能夠使局部血液充分吸收，但是會(huì)有一定的適應(yīng)證。

3.穿刺抽吸引流技術(shù)。這是操作難度很高的手術(shù)，其手術(shù)效果較好，但是要根據(jù)患者的病情采用，否則容易引發(fā)二次腦出血。

除了手術(shù)治療法，對(duì)于病癥較輕的患者多采用藥物保守治療。

高血壓腦出血的外部癥狀

高血壓腦出血的鑒別方法主要是觀察患者的外部表現(xiàn)狀況，在有高血壓病史的情況下，出現(xiàn)腦出血的患者往往會(huì)在起床或在出現(xiàn)情緒激動(dòng)、突然用力等情況下發(fā)病。除此之外，高血壓腦出血患者會(huì)出現(xiàn)突然性的頭痛、頭暈，并且會(huì)伴有嘔吐、失語(yǔ)等癥狀。如果顱內(nèi)出血量過大或者累及腦干，患者會(huì)出現(xiàn)瞳孔大小不均、呼吸緩慢、去腦強(qiáng)直等癥狀。

高血壓腦出血手術(shù)

適應(yīng)證與禁忌證

手術(shù)治療法的主要目的是顱內(nèi)止血，消除由于出血導(dǎo)致的血腫，起到降低顱內(nèi)壓的作用，讓受壓迫的腦神經(jīng)恢復(fù)，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。

出血量為大腦半球出血>30毫升，小腦出血>10毫升，即有手術(shù)指征。如果患者意識(shí)障礙加重，出現(xiàn)腦疝或腦疝前期表現(xiàn)，可考慮手術(shù)。另外，患者如出現(xiàn)顱內(nèi)壓進(jìn)行性升高、中線移位>5毫米、基底池消失、腦室出血鑄形、梗阻性腦積水等癥狀也需要進(jìn)行手術(shù)治療?；颊叱鲅吭?0～30毫升或丘腦出血由于血腫造成嚴(yán)重癱瘓或意識(shí)障礙，可以作為立體定向的手術(shù)指征。

當(dāng)患者具有以下情況時(shí)，不能通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療。

1.神志清醒，幕上出血量少者。

2.深度昏迷，迅速出現(xiàn)腦干嚴(yán)重?fù)p害癥狀，生命體征不穩(wěn)定者。

3.有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者或凝血功能障礙者。

4.年齡超過70歲的高齡患者，應(yīng)結(jié)合全身情況慎重評(píng)價(jià)，并對(duì)手術(shù)與否及手術(shù)方法進(jìn)行選擇，為相對(duì)手術(shù)禁忌。

5.腦干出血、丘腦出血等應(yīng)視臨床與影像表現(xiàn)綜合考慮，且要根據(jù)家屬期望值，為相對(duì)手術(shù)禁忌。

高血壓腦出血的緊急處理

患者多因不當(dāng)?shù)纳罘绞?，沒有堅(jiān)持服藥，在生活習(xí)慣方面存在不忌煙酒、容易激動(dòng)，或者在日?；顒?dòng)中突然用力導(dǎo)致高血壓腦出血。在患者具有腦出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患者會(huì)存在頭暈和頭痛情況，并且會(huì)存在一定的情緒波動(dòng)，發(fā)病時(shí)會(huì)有急性的頭疼和暈眩，并且伴有嘔吐、失語(yǔ)，在出現(xiàn)緊急情況時(shí)，要立即送醫(yī)。

當(dāng)患者家屬發(fā)現(xiàn)患者存在腦出血癥狀時(shí)要及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急處理，可讓患者保持平臥，減少患者震動(dòng)，上半身偏躺，防止嘔吐物進(jìn)入氣管，立即開窗通風(fēng)，保證患者呼吸流暢，保持患者體溫狀況良好，在送醫(yī)的過程中盡量保持平穩(wěn)避免顛簸。

患者接受手術(shù)治療后，家屬應(yīng)在患者康復(fù)治療期間做好日常護(hù)理，幫助患者活動(dòng)肢體，使患者能夠盡快恢復(fù)健康。

（作者單位：雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院）