廖金玲 劉靜 黃文興 黎厶嘉 張海英 覃燕玲 覃萍 楊文革

摘要：目的? 觀察小兒溫法推拿聯(lián)合中藥治療過(guò)敏性咳嗽的臨床療效，為小兒過(guò)敏性咳嗽的中西醫(yī)結(jié)合治療提供參考。方法? 選擇2018年5月～2019年5月我院收治的80例過(guò)敏性咳嗽患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小兒溫法推拿配合中藥治療;比較兩組臨床療效、治療前后患兒紅外皮溫下督脈的溫度及血清IgE水平。結(jié)果? 觀察組總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組督脈紅外皮溫均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組血清IgE水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，以溫法推拿配合中藥治療過(guò)敏性咳嗽臨床療效確切，可有效提高小兒督脈溫度，改善小兒血清IgE水平，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：溫法推拿;中藥;過(guò)敏性咳嗽;督脈

中圖分類號(hào)：R272? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.043

文章編號(hào)：1006-1959（2020）20-0143-03

Clinical Effect of Children's Warming Massage Combined with Traditional Chinese Medicine

on Allergic Cough

LIAO Jin-ling，LIU Jing，HUANG Wen-xing，LI Si-jia，ZHANG Hai-ying，QIN Yan-ling，QIN Ping，YANG Wen-ge

（Prevention Center，Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Liuzhou 545000，Guangxi，China）

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy of pediatric warming massage combined with traditional Chinese medicine in the treatment of allergic cough， and to provide reference for the integrated traditional Chinese and western medicine treatment of pediatric allergic cough. Methods? 80 children with allergic cough admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects and randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was given conventional western medicine treatment， and the observation group was given children's warm massage combined with Chinese medicine treatment on the basis of the control group; the clinical efficacy， the temperature of the governor vessel under the infrared skin temperature and the serum IgE level of the two groups were compared before and after treatment. Results? The total effective rate of the observation group was 92.50%， which was higher than 72.50% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the infrared skin temperature of the two groups of Governor Vessels increased， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the serum IgE level of the two groups decreased after treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? On the basis of conventional western medicine treatment， the clinical effect of warming massage combined with traditional Chinese medicine in the treatment of allergic cough was definite， which could effectively increase the temperature of the children's governor channel and improve the level of serum IgE in children. It was worthy of clinical application.

Key words：Warming massage;Traditional Chinese medicine;Allergic cough;Governor vessel

過(guò)敏性咳嗽（anaphylactic cough）是兒童最常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，易受天氣突變、季節(jié)變化和刺激性氣味等誘發(fā)，也因小兒肺臟嬌嫩，抵抗外界病菌能力低，很容易發(fā)生炎癥，引起咳嗽，嚴(yán)重影響小兒的睡眠、休息和學(xué)習(xí)，因此應(yīng)及早診斷并積極治療。目前，對(duì)于反復(fù)發(fā)作、控制困難的過(guò)敏性咳嗽采用西醫(yī)抗炎抗過(guò)敏療效并不理想，中醫(yī)藥針對(duì)小兒體質(zhì)特點(diǎn)治療該病具有一定的優(yōu)勢(shì)。研究報(bào)道[1，2]，平肝養(yǎng)肺止咳湯結(jié)合推拿可以降低過(guò)敏性咳嗽患兒IgE的含量，針灸聯(lián)合中藥亦可以增加患兒肺通氣量和肺活量、降低氣道阻力，從而改善過(guò)敏性咳嗽癥狀。基于此，本研究采用小兒溫法推拿配合中藥治療過(guò)敏性咳嗽，旨在觀察其臨床療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年5月～2019年5月于柳州市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診就診的80例過(guò)敏性咳嗽患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男28例，女13例，年齡3～13歲，病程6個(gè)月～6年。對(duì)照組男26例，女13例，年齡3～12歲，病程5個(gè)月～6年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》[3]，過(guò)敏性咳嗽臨床特征與診斷參照如下：①咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳;②肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性;③咳嗽感受器敏感性增高;④有其他過(guò)敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性，血清總IgE和（或）特異性IgE升高;⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照汪受傳主編的新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》：反復(fù)發(fā)作的咳嗽;嗆咳或痙攣性咳嗽;睡前或起床后明顯;無(wú)痰，或少痰，難以咳出;活動(dòng)后或遇冷后或吸入激性氣味后常加重或發(fā)作;或伴有流涕、咽癢、咽紅等;舌質(zhì)紅，脈（6歲以上）多為滑數(shù)或浮滑。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒依從性好，能夠配合完成治療者;③年齡在3～13歲，病程>6個(gè)月;④體格檢查無(wú)陽(yáng)性征，血、尿、糞常規(guī)，胸部X線檢查無(wú)實(shí)變影;⑤藥物史：2周內(nèi)未使用抗過(guò)敏藥物、激素類藥物、抗炎藥物;⑥血清總IgE和（或）特異性IgE升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①典型支氣管哮喘、咽源性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染等已明確病因的慢性咳嗽范疇的患兒;②重度營(yíng)養(yǎng)不良，伴有嚴(yán)重的全身性疾病的患兒;③治療依從性差的患兒。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組? 對(duì)照組患兒給予過(guò)敏性咳嗽常規(guī)用藥：丙卡特羅（美普清）（鞍山九天制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950325，規(guī)格：25 μg/片）1 μg/kg，2次/d，氯雷他定（開(kāi)瑞坦）（廣東逸舒制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052214，規(guī)格：10 mg/片）2歲以上者5 mg/次，1次/d，孟魯司特鈉咀嚼片（順爾寧）（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120072，規(guī)格：10 mg/片）2～5歲4 mg/次，5歲以上者5 mg/次，睡前頓服。連續(xù)治療4周。

1.4.2觀察組? 觀察組患兒應(yīng)用常規(guī)西藥的同時(shí)給予小兒溫法推拿結(jié)合口服中藥治療。中藥處方選用止嗽散原方，劑量較成人減半，組方：桔梗8 g、紫菀8 g、荊芥5 g、百部6 g、白前6 g、陳皮8 g、甘草3 g。以上中藥均由柳州市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供，醫(yī)院統(tǒng)一代煎，1 劑/d，早晚各服1次，連續(xù)服用4周。小兒溫法推拿療法：清肺經(jīng)、平肝經(jīng)，按膻中和肺俞，補(bǔ)脾土，重按足三里，揉腎區(qū)，搓督脈，捏脊;穴位加減：咯白痰者加運(yùn)內(nèi)八卦，咯黃痰或痰黏難咯者，加推豐隆。推法60～100次/穴，按法 1～3 min/穴，搓督脈以溫?zé)釣槎?，捏?次，1次/d;操作順序?yàn)橄壬虾笙?，先陰面后?yáng)面;操作手法輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí);7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效、治療前后患兒紅外皮溫下督脈的溫度及血清IgE水平。

1.5.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)? ①治愈：咳嗽、咽癢、咽部充血等臨床表現(xiàn)消失;②顯效：咳嗽、咽癢、咽部充血等臨床表現(xiàn)基本控制，僅清晨或活動(dòng)后偶有輕咳;③有效：咳嗽、咽癢、咽部充血等臨床表現(xiàn)改善;④無(wú)效：以上癥狀均無(wú)明顯改變或加重者?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2督脈皮溫檢測(cè)? 患兒治療前先用紅外熱像檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)皮溫，記錄督脈溫度，治療2周后復(fù)查紅外皮溫。皮溫測(cè)定采用維恩偉業(yè)生產(chǎn)的WN Ⅲ 0305（通用型）數(shù)字式醫(yī)用紅外成熱像儀，探測(cè)器像素為320×240，測(cè)溫范圍為0～50 ℃，溫度分辨力≤0.38 ℃，空間加分辨角≤0.9 mrad，同時(shí)采用IRBIS2.2熱像圖處理軟件進(jìn)行熱像圖的儲(chǔ)存、數(shù)據(jù)的提取以及圖像的處理。檢測(cè)環(huán)境：室溫27～29 ℃、相對(duì)濕度60%～70%、無(wú)陽(yáng)光直射、無(wú)紅外輻射、室內(nèi)外通風(fēng)隔絕。受檢者脫去衣物，充分暴露觀察部位，在檢測(cè)環(huán)境下靜坐15～20 min（呼吸約20次/min、心率約70～90次/min、無(wú)出汗?fàn)顟B(tài)）開(kāi)始檢測(cè)，受檢者距紅外攝象機(jī)鏡頭1.5米處，取站立位，雙手自然垂直，取前后側(cè)面對(duì)鏡頭各1次，隨即記錄熱像圖，并儲(chǔ)存分析。

1.5.3血清IgE水平? 檢測(cè)兩組治療前后血清IgE水平，統(tǒng)一由院內(nèi)檢驗(yàn)科檢查并記錄結(jié)果。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布，具有方差齊性的，同組治療前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布，方差不齊者，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率比較? 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5.541，P=0.037<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組督脈紅外皮溫比較? 治療前，兩組督脈紅外皮溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組督脈紅外皮溫均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組IgE水平比較? 治療前，兩組IgE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組IgE水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

過(guò)敏性咳嗽又稱為咳嗽變異性哮喘，屬于咳嗽和哮喘的特殊類型。主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)性咳嗽，多發(fā)作于夜間或晨起時(shí)，呈陣發(fā)性干咳、嗆咳，咯白色泡沫痰，但未見(jiàn)典型的哮喘及呼吸困難等癥狀，在臨床中易誤診為感染性呼吸道疾病而濫用抗生素治療，使病情遷延難愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性咳嗽的發(fā)病機(jī)制與哮喘相類似，病理生理都以持續(xù)性氣道炎癥反應(yīng)或氣道高反應(yīng)為特點(diǎn)[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性咳嗽的病位在肺脾腎，以素體肺氣虛，脾陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛為本，風(fēng)寒痰濕諸邪為標(biāo)。肺為嬌臟，在五臟六腑中位置最高，不耐風(fēng)寒暑濕燥諸邪侵襲，風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，風(fēng)邪犯肺則肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)為咳，故有咽喉發(fā)癢，然肺能調(diào)節(jié)水道，肺氣虧虛，則水液代謝失常，產(chǎn)生痰飲，痰飲纏綿，咳嗽反復(fù)發(fā)作?！端貑?wèn)·咳論篇》：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！贝瞬‰m發(fā)于肺，但非獨(dú)肺，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，又因“久咳傷腎”，該病還與脾腎兩臟密切相關(guān)。名中醫(yī)陳天然認(rèn)為此病的發(fā)作由內(nèi)外因結(jié)合而致病，內(nèi)因?yàn)榉纹⒛I三臟不足，痰飲內(nèi)伏，外因?yàn)楹疁厥д{(diào)，或接觸異味氣體，致氣因痰阻，痰隨氣升，相互搏結(jié)，壅塞氣道，致氣機(jī)不利，肺失宣降，發(fā)為咳嗽[5]。本研究以小兒溫法推拿健脾溫腎為主，平肝清肺為輔，補(bǔ)中有瀉，符合虛實(shí)夾雜的病情需要，配合以止嗽散宣肺疏風(fēng)、止咳化痰。中醫(yī)外治與中藥內(nèi)服相結(jié)合，內(nèi)外兼顧，可提高療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也印證了這一點(diǎn)。

督脈為陽(yáng)脈之海，對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)氣血起到調(diào)節(jié)作用，固護(hù)一身陽(yáng)氣，如果人體陽(yáng)氣虛衰，則督脈空虛，紅外皮溫下督脈的溫度也相對(duì)低于常人。過(guò)敏性咳嗽患兒素體肺脾腎陽(yáng)虛，紅外皮溫下督脈溫度較平和質(zhì)低。小兒溫法推拿以扶正祛邪為主，補(bǔ)脾土、揉腎區(qū)、搓督脈、捏脊皆有利于溫補(bǔ)肺脾腎，激發(fā)患兒陽(yáng)氣，故督脈溫度相應(yīng)提高。前期研究發(fā)現(xiàn)背俞溫針灸可以使脾胃虛寒型胃脘痛的患者上脘、中脘、下脘穴的紅外皮溫度上升[6]，通過(guò)干預(yù)，可以使患者相應(yīng)部位溫度改變[7-9]。因此本研究采用紅外皮溫來(lái)檢驗(yàn)小兒溫法推拿聯(lián)合中藥治療過(guò)敏性咳嗽小兒是否有改善體質(zhì)的作用，結(jié)果顯示，治療后兩組督脈紅外皮溫均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明小兒溫法推拿聯(lián)合中藥治療過(guò)敏性咳嗽可提高小兒督脈溫度，改善小兒體質(zhì)。

研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘患者黏膜水腫、上皮細(xì)胞脫落、部分基底膜增厚，與典型哮喘相似。IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在咳嗽變異性哮喘的病理方面起重要作用[10]，表現(xiàn)為T(mén)H1/TH2失衡，尤以TH1下降為主，導(dǎo)致大量炎性介質(zhì)生成，造成慢性氣道炎癥。因此，體內(nèi)IgE水平的增高往往可以反映支氣管哮喘患者的特應(yīng)癥存在[11]。本次研究顯示，治療前，兩組IgE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組IgE水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明小兒溫法推拿結(jié)合中藥治療過(guò)敏性咳嗽比單純用西藥效果好，與丁麗鳳[1]、康妍萌[12]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，小兒溫法推拿輔助中藥治療過(guò)敏性咳嗽療效確切，但是小兒溫法推拿結(jié)合中藥治療過(guò)敏性咳嗽的機(jī)制尚未可知，且小兒服用中藥難度大，難以堅(jiān)持，可否通過(guò)紅外皮溫檢測(cè)增強(qiáng)患兒體質(zhì)辨識(shí)后僅予中醫(yī)外治即可達(dá)到療效，減少患兒服藥痛苦，則有待進(jìn)一步臨床探索。

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收稿日期：2020-04-16;修回日期：2020-05-20

編輯/王朵梅