張道恩 汪清建 鐘小兵 劉衡 張高峰

摘要：目的? 比較多排螺旋CT（CTU）與靜脈腎盂造影（IVP）在泌尿系統(tǒng)疾病成像的應(yīng)用價值。方法? 回顧性分析2016年8月～2017年3月遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院38例經(jīng)手術(shù)或臨床證實的泌尿系病變患者的影像學資料，分析CTU與IVP檢查情況。結(jié)果? IVP：正常5例，腎結(jié)石5例，輸尿管結(jié)石伴腎盂積水擴張4例，7例腎盂顯示欠佳，5例腎盞顯示欠佳，8例輸尿管顯示欠佳，1例膀胱顯示欠佳，達不到診斷要求的3例。CTU：正常2例，腎癌2例，腎良性占位4例，腎結(jié)石7例，輸尿管結(jié)石伴腎盂積水擴張6例，膀胱占位2例，前列腺病變3例，腎單發(fā)、多發(fā)囊腫10例，單腎萎縮2例。結(jié)論? CTU在顯影質(zhì)量上優(yōu)于常規(guī)IVP，且對疾病的診斷準確率高于IVP。

關(guān)鍵詞：泌尿系疾病;靜脈腎盂造影;多排螺旋CT

中圖分類號：R69? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.051

文章編號：1006-1959（2020）20-0159-03

Application Comparison of CTU and IVP in Imaging of Urinary System Diseases

ZHANG Dao-en1，WANG Qing-jian1，ZHONG Xiao-bing2，LIU Heng3，ZHANG Gao-feng1

（1.Department of Imaging，the Second Affiliated Hospital of Zunyi Medical University，Zunyi 56300，Guizhou，China;

2.Department of Imaging，Honghuagang District People's Hospital，Zunyi 56300，Guizhou，China;

3.Department of Imaging，the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University，Zunyi 56300，Guizhou，China）

Abstract：Objective? To compare the application value of multi-slice spiral CT （CTU） and intravenous pyelography （IVP） in imaging of urinary system diseases. Methods? A retrospective analysis of the imaging data of 38 patients with urinary system disease confirmed by operation or clinically in the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University from August 2016 to March 2017， and the status of CTU and IVP examinations were analyzed.Results? IVP： 5 cases of normal， 5 cases of kidney stones， 4 cases of ureteral stones with hydronephrosis dilatation， 7 cases of renal pelvis showed poor， 5 cases of renal calyx showed poor， 8 cases of ureter showed poor， 1 case of bladder showed poor， 3 cases failed to meet the diagnostic requirements. CTU： 2 cases of normal， 2 cases of renal cancer， 4 cases of benign kidney masses， 7 cases of kidney stones， 6 cases of ureteral stones with hydronephrosis dilatation， 2 cases of bladder masses， 3 cases of prostate disease， single kidney and multiple cysts 10 cases and 2 cases of single kidney atrophy. Conclusion? CTU was superior to conventional IVP in imaging quality， and its diagnostic accuracy rate was higher than IVP.

Key words：Urinary system diseases;Intravenous pyelography;Multi-slice spiral CT

泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱等多個實質(zhì)性和中空性器官，其病變多發(fā)、病種也較多，且輸尿管位于腹膜后，走行區(qū)域長且迂曲，病變診斷較為困難。傳統(tǒng)的泌尿系平片（kidney ureter? and bladder，KUB）、靜脈腎盂造影（intravenous pyelograph，IVP）、逆行尿路造影（retragrade urography，RGU）由于檢查過程較為復(fù)雜，使其因此臨床應(yīng)用受限。隨著MSCT技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT泌尿系成像（computer tomography urography，CTU）逐漸應(yīng)用于泌尿系疾病診斷，并在泌尿系結(jié)石[1]、輸尿管梗阻性病變[2]、泌尿系腫瘤性病變[3]、雙腎盂輸尿管發(fā)育畸形[4]、腎結(jié)核[5]等疾病中具有較高的診斷價值。本研究旨在探討CTU與IVP在泌尿系統(tǒng)疾病的應(yīng)用比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2016年8月～2017年3月遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院38例經(jīng)手術(shù)或臨床證實的泌尿系病變患者的影像學資料，均進行CTU與IVP檢查，排除合并有腹部其他系統(tǒng)臟器病變者。其中男25例，女13例，年齡25～90歲，平均年齡58.5歲;臨床表現(xiàn)：腹痛8例、腰痛18例、血尿3例、尿頻9例、尿痛6例、發(fā)熱7例。

1.2方法

1.2.1 IVP? ?造影前準備：非離子型造影劑40 ml，碘濃度為300 mgI/ml，并拍攝打藥前腹部平片1張。造影方法：被檢者平臥于檢查床上，放好加壓帶，但不要加壓，并使檢查床向被檢者頭側(cè)傾斜10～15°角（頭低腳高）。選擇被檢者肘正中靜脈穿刺，將40 ml造影劑在2 min內(nèi)注射完畢，2～3 min開始加壓，壓力以被檢者能夠承受為準。于7 min開始拍攝第1張片，15 min拍攝第2張片。如能滿足診斷需求，即可解開壓力帶，頭高腳低位或水平位攝全泌尿系平片，必要時可延遲攝片時間，最長延遲時間為1.5 h。

1.2.2 CTU? 檢查前至少禁飲禁食4 h，掃描前30 min口服500 ml清水。采用Philips 64排螺旋CT機，被檢者平臥位，先行全泌尿系平掃，掃描上界至腎上極，下界包括恥骨聯(lián)合下緣，然后經(jīng)靜脈注入非離子型對比劑，碘濃度為300 mgI/ml，劑量60～100 ml，加注生理鹽水30 ml，以2.5～3.0 ml/s快速團注。按皮質(zhì)期（注射對比劑后20～25 s）、髓質(zhì)期（注射對比劑后55～65 s）[6]、延遲期（注射對比劑后5 min）分別掃描一組圖像，掃描完后告知被檢者下地行走，20 min后行排泄期泌尿系掃描，尿路不顯影者可延遲至1 h再掃描一次。掃描參數(shù)：層厚5 mm，螺距0.75掃描。掃描獲取的影像數(shù)據(jù)再根據(jù)不同病變及診斷需要進行相應(yīng)的后處理，后處理技術(shù)包括：容積再現(xiàn)（VRT）、多平面重組（MPR）以及最大密度投影（MIP）等。同時于冠狀位以及雙側(cè)25°斜冠狀位進行最大密度投影容積重建和曲面重建進行全尿路成像[7]。

1.3圖像分析? 由醫(yī)師組兩名腹部相關(guān)疾病診斷經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師共同閱片，分析IVP和CTU影像學表現(xiàn)。

2結(jié)果

2.1 IVP檢查情況? 38例患者中正常5例、腎結(jié)石5例、輸尿管結(jié)石伴腎盂積水擴張4例、膀胱輪廓不規(guī)則1例、腎盂顯示不良7例、腎盞顯示不良5例、輸尿管顯示不良8例（其中6例中段輸尿管顯示不良，2例下端輸尿管顯示不良）、達不到診斷要求3例。膀胱右后壁Ca患者的IVP影像學顯示，右側(cè)集合系統(tǒng)稍擴大，部分腎盞杯口稍淺鈍，右側(cè)輸尿管顯影并節(jié)段斷續(xù)增粗，膀胱顯影，輪廓不規(guī)則，內(nèi)見不規(guī)則充盈缺損，見圖1。

2.2 CTU檢查情況? 38例患者中CTU診斷正常2例、腎癌2例、腎良性占位4例、腎結(jié)石7例、輸尿管結(jié)石伴腎盂積水擴張6例、膀胱占位2例、前列腺病變3例、腎單發(fā)、多發(fā)囊腫10例、單腎萎縮2例。CT平掃腎癌和膀胱癌可見腎和膀胱出現(xiàn)軟組織密度腫塊，增強CT掃描可見腫塊呈現(xiàn)明顯的強化;腎囊腫CT平掃可見腎囊性低密度占位，而增強CT掃描密度無變化，但陽性結(jié)石可表現(xiàn)為較高密度的影像。膀胱右后壁Ca患者的CTU影像學顯示，膀胱右后壁見一菜花狀軟組織結(jié)節(jié)影，直徑約12 mm，增強掃描明顯均勻強化，延遲掃描形成充盈缺損，見圖2。

3討論

IVP是臨床診斷泌尿系統(tǒng)病變傳統(tǒng)的檢查方法，目前仍是臨床比較常用的檢查，其可經(jīng)過腎臟分泌排泄對比劑的情況對泌尿系統(tǒng)進行造影顯示，IVP造影圖像的質(zhì)量取決于被檢者腎功能的狀況，但受腹部條件的影響也較大。由于X線平片的密度分辨率相比于CT較低，因此靜脈腎盂造影顯像為重疊影像[8]和間接征象，診斷錯誤率較高[9]，常難以得到滿意的圖像，從而影響泌尿系統(tǒng)疾病患者的診治。

泌尿系統(tǒng)臟器的顯影除了與腎功能狀況有關(guān)系，主要與對比劑在血液中的濃度有關(guān)。IVP采用中等劑量（40 ml）對比劑，經(jīng)肘靜脈快速注入被檢者血液中;而CTU則采用大劑量（60～100 ml）對比劑，使用高壓注射器經(jīng)靜脈注入，速率為2.5～3.0 ml/s，與IVP相比較，提高了對比劑在血液中的濃度值，同時CTU還采用了動靜脈兩期與排泄期三期掃描，其顯影更充分。因此，多層螺旋CTU在顯影效果上明顯好于常規(guī)IVP。本研究結(jié)果顯示，IVP診斷正常的5例被檢者中3例被CT診斷出病變，其主要原因是病變范圍較小，多在0.2 cm左右，而IVP由于密度分辨率相對較低，且為根據(jù)經(jīng)驗法分時段拍攝的X線平片，未能在圖像中直接觀察出病變;而MSCT在30～50 s內(nèi)進行動靜脈期雙期掃描，5 min時進行延遲期掃描，且采用了連續(xù)無間隔的容積掃描，基本無病變遺漏，因此，在檢測小病變時MSCT優(yōu)于常規(guī)IVP。

本研究結(jié)果顯示，IVP：正常5例，腎結(jié)石5例，輸尿管結(jié)石伴腎盂積水擴張4例，7例腎盂顯示欠佳，5例腎盞顯示欠佳，8例輸尿管顯示欠佳，1例膀胱顯示欠佳;達不到診斷要求的 3例。CTU：正常2例，腎癌2例，腎良性占位4例，腎結(jié)石7例，輸尿管結(jié)石伴腎盂積水擴張6例，膀胱占位2例，前列腺病變3例，腎單發(fā)、多發(fā)囊腫10例，單腎萎縮2例，其中IVP不能滿足診斷要求的3例患者經(jīng)CT掃描重建后，可清楚地顯示腎實質(zhì)的病變，還能看到泌尿系器官與鄰近器官、周圍組織的關(guān)系，因此，在觀察病變的范圍、細節(jié)等方面，MSCT泌尿系成像遠遠優(yōu)于IVP?？紤]原因為IVP是利用X線數(shù)字化的成像方式可在計算機上對圖像進行簡單的圖像后處理，通過調(diào)節(jié)窗寬、窗位改善圖像的對比度，使用縮放、測量、圖像反轉(zhuǎn)等工具滿足疾病的臨床診斷需要。但IVP為重疊影像，觀察的是對比劑產(chǎn)生的影像形態(tài)，只能間接反映泌尿系的病變。而MSCT泌尿系成像，則是被檢者一次屏氣狀態(tài)下進行的連續(xù)快速容積掃描成像，無解剖層面的遺漏，可在此采集數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上將圖像進行多種三維重建，不但能清晰顯示腎臟、輸尿管、膀胱結(jié)構(gòu)[10]，還可了解腎臟代謝功能;同時，其還可直觀顯示腎臟實質(zhì)病變，確定病變與周圍解剖的關(guān)系，立體顯示泌尿系全程。

綜上所述，CTU在顯影質(zhì)量上優(yōu)于常規(guī)IVP，且對疾病的診斷準確率高于IVP。

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收稿日期：2020-04-13;修回日期：2020-06-15

編輯/杜帆