李方航 梁建新 楊麗娟

（珠海市緊急醫(yī)療救援中心 廣東省珠海市 519000）

現(xiàn)階段，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，120 呼救量也逐漸呈上升趨勢(shì)，致使很多醫(yī)院面臨著醫(yī)療力量發(fā)展瓶頸。為了有效攻克難題，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)MPDS 的重視度，以促使急救服務(wù)水平提高。因此，積極探索MPDS 急救優(yōu)先分級(jí)智慧調(diào)度子系統(tǒng)具有重要的意義，將其與120 指揮調(diào)度系統(tǒng)結(jié)合，可有效解決當(dāng)前問(wèn)題，提高治愈率。

1 MPDS相關(guān)概述

在醫(yī)療領(lǐng)域，MPDS 是關(guān)于急救指揮調(diào)度方面的一種知識(shí)體系，包含多方面的內(nèi)容，如電話指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、分級(jí)醫(yī)療處治。MPDS 是Medical Priority Dispatch System 的縮寫(xiě)，在急救指揮中發(fā)揮著重要的作用，尤其是在與120 指揮系統(tǒng)有機(jī)融合下，其作用更加強(qiáng)大，表現(xiàn)完善且多樣化的功能，有助于提高指揮調(diào)度的有效性。MPDS 的應(yīng)用，賦予系統(tǒng)獨(dú)特的功能，具體而言，主要有以下幾點(diǎn)：

（1）在電話受理階段，根據(jù)實(shí)際，進(jìn)行詢問(wèn)流程的良好設(shè)置，并科學(xué)設(shè)計(jì)呼救人對(duì)應(yīng)的回答，在這一基礎(chǔ)上，MPDS 可比較準(zhǔn)確的對(duì)病人情況開(kāi)展評(píng)估，其評(píng)估結(jié)果可靠性是比較高的，有助于為實(shí)際救助提供良好條件。

（2）MPDS 的功能還體現(xiàn)在救護(hù)車達(dá)到之前所能做的準(zhǔn)備?？蔀楝F(xiàn)場(chǎng)人員提供容易操作且明晰的指令，使其能夠進(jìn)行救助，可在一定程度上防止病人病情加重，對(duì)穩(wěn)定病人的不利情況具有重要意義。

（3）在派車時(shí)，MPDS 優(yōu)勢(shì)也是凸顯的，可根據(jù)病人的病情急緩、輕重，科學(xué)的進(jìn)行救護(hù)車的調(diào)派。

從上述三點(diǎn)獨(dú)特的功能可見(jiàn)，MPDS 提供了目前系統(tǒng)沒(méi)有的功能，將其和120 指揮系統(tǒng)相結(jié)合，可從根本上降低院前死亡率，有利于優(yōu)化救助效果。

2 MPDS急救優(yōu)先分級(jí)智慧調(diào)度子系統(tǒng)研究

2.1 MPDS的內(nèi)容

2.1.1 MPDS 受理120 電話操作過(guò)程

在120 指揮方面，運(yùn)用MPDS 可受理120 電話操作，給其調(diào)度指揮帶來(lái)了便利性，并促使急救調(diào)度系統(tǒng)逐漸升級(jí)，不僅確保對(duì)來(lái)電詢問(wèn)有條理，而且能夠結(jié)合實(shí)際情況做出適當(dāng)?shù)闹甘?，提高了系統(tǒng)運(yùn)行的有效性。

（1）“事件登記”預(yù)案。在該過(guò)程中主要對(duì)相關(guān)事件情況有大概的了解。例如，患者的呼吸情況、患者的具體人數(shù)等[1]。

（2）“主訴”預(yù)案。在該過(guò)程中主要是進(jìn)行問(wèn)診，并結(jié)合具體情況提出相關(guān)的建議。在詢問(wèn)之后，會(huì)有相對(duì)應(yīng)的PDI 和PAI，也就是調(diào)度后電話指導(dǎo)與救護(hù)車到達(dá)前電話指導(dǎo)，其全稱分別為Post-Dispatch Instruction、Dispatch Life Support。

（3）“事件登出”預(yù)案。在該過(guò)程中，主要針對(duì)于不同的狀況，進(jìn)行指定的提供，需要注意的是所提供的指定具有統(tǒng)一性。此預(yù)案具體指的是在救護(hù)車到達(dá)之前，所應(yīng)該做好的準(zhǔn)備工作和相關(guān)注意事項(xiàng)。

（4）達(dá)到前指令。在該過(guò)程中，主要是對(duì)呼救者進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)其具體情況，為其指定并提供針對(duì)性、目的性的指導(dǎo)模式。如Heimlich maneuver、CPR 等等。

2.1.2 MPDS 軟件流程

（1）事件登記。在MPDS 軟件運(yùn)行中，事件登記是比較關(guān)鍵的一步。通過(guò)有效的事件登記，可促使相關(guān)調(diào)度人員在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行緊急狀態(tài)、特殊狀態(tài)的辨別，進(jìn)而做到具體問(wèn)題具體分析，在最佳的時(shí)間進(jìn)行救護(hù)車派遣，提高救護(hù)效率。在此過(guò)程中，如針對(duì)的不是危機(jī)情況，直接依照一般流程進(jìn)行操作即可[2]。

（2）關(guān)鍵問(wèn)題。關(guān)鍵問(wèn)題是重要的一個(gè)流程，其可促使有關(guān)調(diào)度人員更好的了解現(xiàn)場(chǎng)情況，有助于提高對(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的準(zhǔn)確性。例如，在關(guān)鍵問(wèn)題環(huán)節(jié)，可進(jìn)行相應(yīng)對(duì)話框彈出的工作，以表明相關(guān)需求。如，對(duì)人的需求。再如，對(duì)車輛的需要等。

（3）調(diào)度。在運(yùn)用MPDS 中，調(diào)度是不可忽視的環(huán)節(jié)。在實(shí)際使用中，需要以適當(dāng)?shù)倪壿嬜詣?dòng)判斷為基礎(chǔ)，運(yùn)用代碼進(jìn)行調(diào)度，為接下來(lái)工作開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。

（4）事件概況。該流程主要為有關(guān)人員提供實(shí)時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)信息。如，其所提供的對(duì)象有急救人員調(diào)度者等，可促使其相關(guān)工作開(kāi)展有章可依。

（5）電話生命支持。在此方面，關(guān)鍵指令是至關(guān)重要的，其主要是為了在急救人員來(lái)之前，盡可能的給呼救者提供幫助，以為后續(xù)治療提供有利條件。

2.2 MPDS軟件特性

2.2.1 效率提高

MPDS 軟件具有先進(jìn)性、現(xiàn)代化特征，通過(guò)專門(mén)設(shè)計(jì)，不僅可促使緊急呼救應(yīng)答效率提升，而且還有助于保證響應(yīng)方的安全[3]。通常情況下，60 秒之內(nèi)就能夠明確正確的調(diào)度代碼。在MPDS 確定安全的情況下，可有序開(kāi)展調(diào)度工作。

2.2.2 全面控制

在緊急呼救醫(yī)療方面，MPDS 發(fā)揮著不可替代的作用，可對(duì)其各個(gè)方面進(jìn)行良好的控制。例如，可對(duì)每次呼救的關(guān)鍵信息進(jìn)行控制。與此同時(shí)，在此軟件中，還存有相對(duì)獨(dú)立的調(diào)度員模塊，為相關(guān)事件關(guān)鍵信息的訪問(wèn)提供了便利條件。

2.2.3 MPDS 包含的培訓(xùn)和管理咨詢

MPDS 所包含的內(nèi)容具有多樣化特征。如質(zhì)量管控、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、調(diào)度員的工作指南等都在其中。

2.2.4 急救調(diào)度培訓(xùn)

在MPDS 中，MPDS 的培訓(xùn)是關(guān)鍵的組成部分，可實(shí)現(xiàn)知識(shí)的傳授，當(dāng)急救調(diào)度人員在實(shí)際工作中遇到困難時(shí)，MPDS 的培訓(xùn)可為其答疑解惑，進(jìn)而將MPDS 作用最大化。

2.2.5 急救調(diào)度管理

在IAED 領(lǐng)域，急救調(diào)度管理研究屬于重中之重，也是MPDS中主要特性之一，對(duì)整體管理質(zhì)量的提高具有重要意義[4]。

2.2.6 MPDS 的使用質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)

PDC、IAED 分別為MPDS 的實(shí)施機(jī)構(gòu)與研究機(jī)構(gòu)，促使其建立較為嚴(yán)謹(jǐn)且健全的質(zhì)量管理體系，在很大程度上推動(dòng)著急救中心120 電話處理效率和質(zhì)量提升。在MPDS 運(yùn)行過(guò)程中，還提供了質(zhì)量管理軟件，對(duì)呼救電話案例的審查提出了高要求，每周所審查的案例不得低于3%。針對(duì)于其審查結(jié)果還會(huì)借助相關(guān)軟件進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將最終的評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給調(diào)度員，為其以后的調(diào)度工作改進(jìn)與完善提供了新方向，對(duì)其預(yù)案應(yīng)用水平的提高具有重要意義。

2.3 MPDS項(xiàng)目與既有120急救指揮系統(tǒng)的融合

2.3.1 二者之間的關(guān)系

MPDS 是對(duì)120 指揮調(diào)度系統(tǒng)的優(yōu)化，不僅能夠提供現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)信息，而且還適當(dāng)添加了明確醫(yī)療信息獲取過(guò)程，促使急救調(diào)度更加規(guī)范化。雖然MPDS 與120 指揮調(diào)度系統(tǒng)之間具有密切的聯(lián)系，但前者是不能夠替代后者的，主要是對(duì)后者完善，使其各項(xiàng)功能更健全，發(fā)揮著良好的輔助作用，符合新時(shí)期院前急救業(yè)務(wù)的需求。在現(xiàn)階段的受理調(diào)度流程中，MPDS 還增加了其他流程。其中，醫(yī)療信息獲取過(guò)程就是最主要的內(nèi)容，此流程的添加是提升120 指揮調(diào)度系統(tǒng)運(yùn)行有效性的重大舉措，并可提供現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)信息，促使急救調(diào)度的醫(yī)療信息逐漸規(guī)范化、系統(tǒng)化。

2.3.2 操作流程的融合

（1）120 來(lái)電時(shí)進(jìn)入受理調(diào)度流程。一旦有120 電話呼入系統(tǒng)，會(huì)經(jīng)過(guò)相應(yīng)的環(huán)節(jié)進(jìn)入受理界面。在錄入相關(guān)信息如電話號(hào)、地址等，可通過(guò)MPDS 按鈕促使該軟件運(yùn)行，且所錄入的信息也會(huì)自動(dòng)傳遞到MPDS 軟件上[5]。在此基礎(chǔ)上，可結(jié)合MPDS 流程詢問(wèn)具體的發(fā)生事宜、同時(shí)，MPDS 將呼救現(xiàn)場(chǎng)情況劃分為三十三種，并設(shè)置了相應(yīng)的關(guān)鍵性問(wèn)題，根據(jù)其具體情況，派遣與之相適應(yīng)的救護(hù)車。

（2）120 指揮調(diào)度軟件待命狀態(tài)。MPDS 能與120 指揮調(diào)度系統(tǒng)進(jìn)行互動(dòng)。如在不存在120 電話呼入的情況下，其相關(guān)調(diào)度軟件上會(huì)呈現(xiàn)全市急救事件的處理狀況。與此同時(shí)，在MPDS 穩(wěn)定運(yùn)行下，還有助于明確全市急救力量，能夠幫助急救事件做好準(zhǔn)備工作。

2.4 新系統(tǒng)硬件、軟件結(jié)構(gòu)

在使用MPDS 時(shí)，進(jìn)行相關(guān)硬件、軟件結(jié)構(gòu)的完善是至關(guān)重要的，其關(guān)系著最終的應(yīng)用效果。從當(dāng)前使用環(huán)境來(lái)看，要想促使MPDS 作用充分發(fā)揮出來(lái)，需要在硬件上增加1 臺(tái)單獨(dú)的MPDS 專用數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，有助于進(jìn)一步強(qiáng)化MPDS 功能?，F(xiàn)階段，安克120 調(diào)度軟件V7 版本是較為常見(jiàn)的，其使用頻率較高，主要是因?yàn)槠渚邆渑cMPDS 軟件銜接的能力。因此，有必要對(duì)其加以重視。

在軟件結(jié)構(gòu)方面，一是要進(jìn)行知識(shí)庫(kù)軟件的增加，二是要進(jìn)行服務(wù)器安裝專用的MPDS 數(shù)據(jù)庫(kù)的增加，三是應(yīng)該在接聽(tīng)120 電話的受理臺(tái)安裝MPDS 客戶端軟件。

在硬件、軟件結(jié)構(gòu)都較為完善下，可推動(dòng)MPDS 更好的運(yùn)行。

2.5 MPDS專家知識(shí)庫(kù)的構(gòu)成和內(nèi)涵

在MPDS 中，MPDS 專家知識(shí)庫(kù)是不可或缺的部分，始終處于核心地位。從其研發(fā)來(lái)看，研究的主體為美國(guó)國(guó)際急救調(diào)派研究院，在研究中也不斷發(fā)展，獲得了一定的研究成果。但是由于其核心技術(shù)并沒(méi)有公開(kāi)，所以要想對(duì)MPDS 專家知識(shí)庫(kù)進(jìn)行描述，只能從現(xiàn)階段的認(rèn)識(shí)和了解來(lái)著手。

在MPDS 專家知識(shí)庫(kù)研究中，專家系統(tǒng)研制的關(guān)鍵為對(duì)專家知識(shí)的總結(jié)，并將知識(shí)庫(kù)的建立作為基礎(chǔ)。從MPDS 專家知識(shí)庫(kù)的知識(shí)構(gòu)成來(lái)看，對(duì)各種疾病的深入認(rèn)識(shí)與院前急救呼救的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論是最主要的構(gòu)成部分。

2.5.1 急救呼救的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)原理和理論

該知識(shí)的發(fā)明者為Jim Page，其是美國(guó)比較著名的專家，在對(duì)該知識(shí)完善的同時(shí)，還對(duì)急救響應(yīng)矩陣?yán)碚撨M(jìn)行了發(fā)展。此矩陣的開(kāi)展主要是從兩個(gè)維度入手的：第一維度是所需要的醫(yī)療救治能力強(qiáng)弱，第二個(gè)維度是響應(yīng)時(shí)間。這兩個(gè)維度的共同點(diǎn)都是針對(duì)于院前急救而言的，所以與之相關(guān)的病歷都可納入到上述的兩個(gè)維度中。與上述矩陣?yán)碚撈叫械氖请娫挊?biāo)準(zhǔn)回答流程理論，此理論的發(fā)明地也是在美國(guó)，發(fā)明人為Jeff Clawson。此理論設(shè)置的主要目的是為了全面且清晰的了解現(xiàn)場(chǎng)信息，以便以此為依據(jù)進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，并給予其相應(yīng)的安慰，對(duì)病情的穩(wěn)定是有幫助的。對(duì)于MPDS 而言，以上兩個(gè)理論都是十分重要的，二者相輔相成，為MPDS 的醫(yī)學(xué)理論奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，對(duì)MPDS 的發(fā)展具有重要意義。

2.5.2 人機(jī)接口推理機(jī)機(jī)制

MPDS 雖然具備多樣化的功能，但是其重點(diǎn)應(yīng)用的領(lǐng)域?yàn)樵呵昂艟入娫捠芾碇小Ｓ捎诖斯ぷ鳝h(huán)節(jié)與病人救助效率和質(zhì)量息息相關(guān)，所以對(duì)工作要求嚴(yán)格，如在問(wèn)題提出方面，應(yīng)該以明確、簡(jiǎn)潔、精簡(jiǎn)為主，并要求從中獲得足夠且精確的用戶信息，以便對(duì)患者病情進(jìn)行正確的判斷。從信息處理規(guī)則層面來(lái)看，力圖借助推理機(jī)，強(qiáng)化對(duì)用戶相關(guān)信息的處理，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)化信息結(jié)論。要想了解急救調(diào)度醫(yī)學(xué)規(guī)則，可對(duì)《Princiles of Emergency Medical Dispatch》這本書(shū)進(jìn)行查看。

在急救工作中，MPDS 之所以受到了高度關(guān)注和重視，主要是因?yàn)槠涓咝У膶?duì)院前急救電話信息缺乏系統(tǒng)性和醫(yī)學(xué)判斷完備性要求之間的矛盾進(jìn)行了調(diào)和，可減少阻礙，推動(dòng)各項(xiàng)急救工作有序開(kāi)展。

3 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，MPDS 系統(tǒng)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行有效運(yùn)用，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化120 受理，有助于解決當(dāng)前急救系統(tǒng)中的問(wèn)題，對(duì)急救質(zhì)量的增強(qiáng)也具有重要意義。因此，應(yīng)該對(duì)其應(yīng)用加以重視。