李顥

（成都市第七人民醫(yī)院 四川省成都市 610213）

事實上，醫(yī)院信息系統(tǒng)職能較多，維護與管理難度較大，一方面要保證醫(yī)院正常的醫(yī)療運作，處理用戶相關的臨床醫(yī)療業(yè)務；另一方面要為醫(yī)院管理層的決策提供可靠確切的數(shù)據(jù)資源，要求準確度極高。信息技術不斷更迭，使得醫(yī)院對信息系統(tǒng)的要求不斷提升，因此為了適應種種多元化需求，醫(yī)院信息系統(tǒng)應該不斷升級維護軟件系統(tǒng)，保證數(shù)據(jù)的穩(wěn)定可靠性，確保各項業(yè)務的穩(wěn)定運行。通常來說，信息系統(tǒng)軟件的使用壽命為十年左右，所以更要注重日常的維護管理，提升軟件的使用期限，降低醫(yī)院的運營成本。

1 加強醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件維護的重要作用

處于互聯(lián)互通的網(wǎng)絡新時代，醫(yī)院信息系統(tǒng)本身具有重要的功能與作用，其不僅承擔著醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡業(yè)務，同時與其他網(wǎng)絡系統(tǒng)建立聯(lián)系與融合，如社保、銀行系統(tǒng)、保險系統(tǒng)等，從而為醫(yī)院的運行提供信息化保障。然而，縱觀當前醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件的運行情況，大多數(shù)醫(yī)院仍然采取傳統(tǒng)的運行方式，如一些網(wǎng)線在醫(yī)院樓層之間直接連接，甚至一些網(wǎng)絡在醫(yī)院外部進行連接。這些醫(yī)院網(wǎng)絡在連接過程中，如果技術人員缺少必要的防范措施，將導致網(wǎng)絡傳輸數(shù)據(jù)時發(fā)生意外情況，甚至導致網(wǎng)絡數(shù)據(jù)傳輸發(fā)生延遲。除此之外，一些醫(yī)院仍然沿用過去的信息系統(tǒng)軟件，不僅運行效率較慢，同時安全性無法得到保障，信息系統(tǒng)中存在著大量的用戶個人信息，甚至包括醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟信息與機密信息等，如果一旦遭受黑客侵襲，將使醫(yī)院造成無法挽回的經(jīng)濟損失。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)功能逐漸增加，所需要的維護成本則越大。故此，為了增強醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性，提升網(wǎng)絡運行效率，信息部門要高度重視信息系統(tǒng)軟件的維護與升級，積極引進先進的網(wǎng)絡設備，改進彌補醫(yī)院信息系統(tǒng)中存在的弊端，進而提升網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的安全性、高效性、穩(wěn)定性等。只有保證信息系統(tǒng)維護工作有保障，才能夠提升信息系統(tǒng)功能作用，并延長信息系統(tǒng)軟件使用期限，有效節(jié)約人力、物力、財力資本，保證醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益。

2 探究醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件維護的有效策略

2.1 采取完善性維護法

在醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件運行中，完善性維護法主要是指充分滿足用戶多元化的需求，提升軟件系統(tǒng)運行效率，保證軟件功能穩(wěn)定運行所開展的維護工作。信息系統(tǒng)軟件維護工作涉及到的業(yè)務范圍較廣，因此在維護中難免出現(xiàn)不同科室對功能需求的改進與增添，由此便將這些維護方式定義為“完善性維護方案”，此類工作占據(jù)軟件維護工作的半數(shù)以上，因此較為重要。軟件系統(tǒng)采取完善性維護，對于系統(tǒng)整體影響較大，因此在運行開展前要充分考慮到技術層面的可行性，考慮到與其他工作之間的配合性與資源、時間利用等。在進行信息系統(tǒng)維護的準備階段需要重點關注的問題有：

（1）修改升級原有軟件程序是否會產(chǎn)生新錯誤、新問題，在維護前要利用測試服務器對更新程序加以測試；

（2）嚴格修改軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。由于軟件系統(tǒng)中的每一模塊都存在數(shù)據(jù)交叉的現(xiàn)象，一旦某一數(shù)據(jù)模塊發(fā)生變動將影響軟件系統(tǒng)整體運行，因此在實際修改前應該合理參照相關系統(tǒng)文件，如數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的詳細描述，模塊數(shù)據(jù)交叉引用表等，避免出現(xiàn)“因小失大”的問題；

（3）在對軟件系統(tǒng)源程序進行改動后，應該對相關的系統(tǒng)文檔進行調(diào)整，否則將導致源程序與文檔存在差異性的情況，嚴重影響醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件日后的應用與運行。

采取完善性維護法，秉承著以上相關的維護原則，信息業(yè)務部門要了解到相關的維護需求，立足于維護可行性、維護合理性兩個角度對維護方案進行審核與分析，并對維護可能出現(xiàn)的影響與后果加以評估，保證維護的安全性。針對軟件系統(tǒng)中不恰當?shù)木S護要求，應該與相關科室及時溝通交流，對維護方案進行適當調(diào)整與撤銷。當上層領導對維護方案審批合格后，信息管理人員要結(jié)合實際的情況進行軟件程序維護修改，并定期將軟件維護修改計劃方案提交給有關軟件開發(fā)商。醫(yī)院采取這種集中化處理需求的方式進行軟件維護，不僅可以有效減少軟件程序開發(fā)與測試的工作量，同時能夠保證文檔修改與軟件程序始終有序進行，避免出現(xiàn)一些錯誤與誤差。為了保證軟件程序員在不同程序修改中使用不同的命名方式，醫(yī)院應該對軟件開發(fā)商提出新要求，如規(guī)定數(shù)據(jù)表、類、接口等相關命名方式，并嚴格要求修改文檔的程序員，要按照文檔對修改代碼進行調(diào)整，避免因軟件開發(fā)方出現(xiàn)人員結(jié)構(gòu)調(diào)整導致軟件維護出現(xiàn)混亂的情況。

2.2 采取適應性維護策略

適應性維護，主要是出于運行環(huán)境發(fā)生變化的情況下，為適應軟件運行變化而采取的維護策略。適應性維護策略占據(jù)軟件維護工作五分之一的工作量，例如伴隨全民醫(yī)療改革不斷深化完善，醫(yī)療政策不斷出臺，信息系統(tǒng)軟件需要滿足醫(yī)療政策改革，則需要不斷升級調(diào)整與之適應。在這過程中，一些工作可以借助于信息中心對軟件參數(shù)、軟件存儲過程進行調(diào)整，但大多數(shù)工作仍然依賴于軟件開發(fā)商對軟件接口程序進行升級改造。出現(xiàn)適應性需求時，其重要程度往往大于完善性需求，在軟件維護時應該放于首要位置，因此軟件開發(fā)商要及時提供軟件接口的升級程序，并構(gòu)建數(shù)據(jù)字典，便于信息管理部門能夠掌握數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)的變化情況，并且確保信息接口修改的可控制性、可查閱性、可檢測性等，進而保證軟件的維護效率與維護質(zhì)量。從另一個角度來說，對于軟件系統(tǒng)出現(xiàn)的完善性需求、適應性需求等，應該采取分別管理的模式，絕不能一共管理維護，否則將對軟件系統(tǒng)造成威脅。通常情況下，在軟件接口完成適應性維護，并進行測試穩(wěn)定后一個月左右再開展完善性維護工作，保證軟件系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。

2.3 運用糾錯性維護方法

糾錯性維護策略，顧名思義即是指軟件系統(tǒng)在開發(fā)或者測試過程中出現(xiàn)的錯誤問題進行及時發(fā)現(xiàn)與修正，保證軟件系統(tǒng)的正常運行，其中糾錯性維護工作占據(jù)軟件維護工作量的四分之一左右。大量的實踐調(diào)查表明，不管是哪一系統(tǒng)的軟件在驗證測試合格以后，都無法確保醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)部的所有埋藏隱患都被消除掉。故此，對于醫(yī)院信息軟件系統(tǒng)需要采取糾錯性維護手段，一旦發(fā)現(xiàn)問題時，系統(tǒng)技術人員應該運用SQL 語句對數(shù)據(jù)表中的數(shù)據(jù)進行查詢，其中最為常用的便是Select 查詢語句。雖然絕大多數(shù)問題難以通過SQL 語句查詢出問題所在，因此醫(yī)院應該要求軟件開發(fā)商提供數(shù)據(jù)源程序，如數(shù)據(jù)字典，然后采取調(diào)試跟蹤法、分析源碼法等對問題進行原因查找。以下介紹一下醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件維護中主要采取的兩種糾錯性維護方式：

2.3.1 采取分析源碼法

當前，伴隨著信息系統(tǒng)軟件的醫(yī)保升級與功能多元化，使得程序出現(xiàn)問題的情況增多，因此軟件技術人員要按照錯誤出現(xiàn)的源頭提供倒查分析源代碼，及時找到并分析相關問題產(chǎn)生的原因。信息系統(tǒng)軟件在程序發(fā)布后都會經(jīng)過質(zhì)保測試，但是由于不同醫(yī)院的軟件系統(tǒng)存在顯著不同，因此數(shù)據(jù)庫與表結(jié)構(gòu)也存在一定的差異性，如果接口升級將導致醫(yī)院難以在數(shù)據(jù)庫環(huán)境中順利開展測量，這便使程序出現(xiàn)各種無法預料到的問題。例如，某地醫(yī)保系統(tǒng)升級后，醫(yī)療患者在門診結(jié)算時出現(xiàn)醫(yī)保編碼與系統(tǒng)不匹配，無法順利結(jié)賬的問題。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者所購藥品為新增藥品，借助于Select查詢語句復核表進行核對確認后發(fā)現(xiàn)，這一藥品已經(jīng)匹配醫(yī)保編碼，但是出現(xiàn)問題的原因在于代碼出現(xiàn)在已經(jīng)作廢的表格中，并未及時升級，因此新增藥品只能在舊對照表中查詢到，導致按照當前系統(tǒng)無法結(jié)算。故此，醫(yī)院信息管理部門及時聯(lián)系軟件開發(fā)商，將對比結(jié)果與開放商進行交流，確認是因醫(yī)保目錄更新遺漏該代碼所致，由此及時解決了這一問題?？傊治鲈创a法適用于出現(xiàn)問題時需要及時探究原因的情況，具有高效性、直接性的特征。

2.3.2 運用調(diào)試跟蹤法

醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件中，一些軟件程序雖然在測試階段并未出現(xiàn)任何異樣，但是當出現(xiàn)特殊情況時，如操作流程改變，軟件便會出現(xiàn)問題無法正常使用。面對這一情況，僅運用分析源碼難以查找到根本原因，尤其是信息管理人員對源碼位不了解，將難以運用分析源碼法進行問題排查。故此，技術人員應該發(fā)揮Debug 調(diào)試程序進行跟蹤查找問題原因。

編程語言的形式較為多樣，但是都具備調(diào)試程序，即程序查錯與分析功能。運用調(diào)試程序時，既能夠明確出錯的程序代碼，并未能夠檢測變量取值的正確性。故此，出現(xiàn)特殊情況時要及時采取調(diào)試跟蹤法，及時找到問題原因解決問題。

3 開展醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件維護需要注意的重點事項

3.1 保證軟件“原貌”，避免改動過大

軟件改修絕不是為了滿足需求無條件改動，而是遵循相關的操作流程與數(shù)據(jù)流程進行修改，要充分考慮到數(shù)據(jù)的合理性與可行性。尤其是對系統(tǒng)軟件中存儲過程、數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)、后臺包等方面的修改，要格外謹慎。與此同時，軟件修改牽扯到的部門較多，因此要立足于整體視角，全面對相關部門進行協(xié)調(diào)，對一些與部門需求不適應的改動要及時修改或者撤銷。

3.2 合理發(fā)揮文檔功能，及時記錄存檔

首先，要構(gòu)建故障維護日志。在對軟件系統(tǒng)故障排除維護后，技術人員應該將軟件出現(xiàn)的問題、故障發(fā)生原因、處理策略等如實記錄文檔中，并將維護檔案實現(xiàn)科室共享，保證各個科室都能夠了解到系統(tǒng)軟件的運行情況。如果發(fā)生類似的故障情況，可以及時排查故障。其次，記錄程序更新情況。主要包括程序更新內(nèi)容、更新日期、更新程序的版本等，合理對比修改的程序變化情況。最后，對接口文檔進行保存?，F(xiàn)階段，醫(yī)院的業(yè)務系統(tǒng)接口數(shù)量較多，需要的軟件廠商也較多，增加了協(xié)調(diào)難度與處理難度等。故此，業(yè)務之間的接口文檔較為重要，一旦出現(xiàn)修改情況要及時備注記錄。

3.3 熟練掌握醫(yī)院業(yè)務知識，保證軟件利用率

醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件的使用，主要由醫(yī)院信息科室的人員負責，各個臨床醫(yī)技科室實際使用，因此醫(yī)院需要立足于不同使用者的立場設計信息系統(tǒng)流程，保證軟件系統(tǒng)的實用功能與用戶體驗功能等。軟件開發(fā)商要與醫(yī)院不同科室人員保持聯(lián)系，及時溝通建議與意見，制定相關的方案。同時，醫(yī)院應該聘請專業(yè)化的軟件技術使用人員，對醫(yī)院業(yè)務加強掌握與熟悉，提升軟件系統(tǒng)的利用效率。

4 結(jié)束語

當前，信息技術迅速普及，互聯(lián)網(wǎng)應用高度發(fā)達，已經(jīng)覆蓋到社會工作與生活的方方面面。醫(yī)院開展日常業(yè)務過程中，不可避免地需要信息系統(tǒng)的支持與維護，可以說信息系統(tǒng)是確保醫(yī)院業(yè)務穩(wěn)定運行的重要前提。信息系統(tǒng)軟件作為醫(yī)院開展業(yè)務的主要載體，扮演著重要的角色，其運行情況直接牽動著醫(yī)院的經(jīng)營狀況。故此，醫(yī)院信息部門要加強軟件的維護與管理，按照信息系統(tǒng)的運行需求進行軟件升級，提升數(shù)據(jù)利用效率，保證數(shù)據(jù)安全性與可靠性，進而促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。