文思斯

（湖南省寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

醫(yī)院建筑是我國公用建筑體系中非常具有代表性的建筑類型，由于其使用功能和性質(zhì)的特殊性，決定了醫(yī)院建筑與一般的建筑造價(jià)管控相比較有其自身的特點(diǎn)。

1 醫(yī)院基本建設(shè)造價(jià)管控的特點(diǎn)

醫(yī)院建設(shè)通常需要相對(duì)較長的建設(shè)周期，而且由于醫(yī)院建筑分項(xiàng)工程的多樣性，使得建設(shè)施工難度較大，同時(shí)在建設(shè)的過程中，還經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)因國家或地方政策調(diào)整而導(dǎo)致成本費(fèi)用出現(xiàn)變化，這對(duì)工程造價(jià)都會(huì)產(chǎn)生很大的影響，因此醫(yī)院建筑的實(shí)際總造價(jià)一般是在竣工決算階段才能夠比較準(zhǔn)確的確定。另外一方面，現(xiàn)階段我國大多數(shù)醫(yī)院基本建設(shè)的資金來源均是國有財(cái)政資產(chǎn)投資，在體制內(nèi)實(shí)行嚴(yán)格的財(cái)政預(yù)算制度，所以這一切都要求醫(yī)院的相關(guān)管理部門及人員需要嚴(yán)格把握在各階段的造價(jià)管控要點(diǎn)［1］。

2 醫(yī)院基本建設(shè)造價(jià)管控關(guān)鍵點(diǎn)

2.1 前期決策的造價(jià)管控

在前期決策階段，主要是針對(duì)投資和設(shè)計(jì)階段、招投標(biāo)階段的造價(jià)控制。設(shè)計(jì)策劃階段是造價(jià)管控的關(guān)鍵，而醫(yī)院懂建筑工程設(shè)計(jì)的人員較少，這就要求醫(yī)院在設(shè)計(jì)策劃階段中選擇有經(jīng)驗(yàn)、有實(shí)力的醫(yī)療設(shè)計(jì)單位與本院相關(guān)部門進(jìn)行充分論證，優(yōu)化設(shè)計(jì)方案。在進(jìn)行建筑內(nèi)部設(shè)計(jì)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)因地適宜的考慮到不同科室運(yùn)轉(zhuǎn)的特殊流程需求，以造價(jià)相同、功能最優(yōu)為核心，科學(xué)選擇設(shè)計(jì)方案。而且在設(shè)計(jì)過程中醫(yī)院還應(yīng)多反思在以前工程建設(shè)中出現(xiàn)的失誤，在施工圖審查前組織相關(guān)人員進(jìn)行設(shè)計(jì)圖紙復(fù)核，盡量減少施工過程出現(xiàn)設(shè)計(jì)變更的現(xiàn)象。

其次，在招投標(biāo)階段，要通過制定細(xì)致的招標(biāo)計(jì)劃，合理策劃施工周期和把握市場人工、材料價(jià)格規(guī)律，避免出現(xiàn)工程造價(jià)大幅增加的情況。而且，醫(yī)院要選擇高水平的第三方造價(jià)咨詢機(jī)構(gòu)編制工程量清單和招標(biāo)控制價(jià)格，盡量保障工程量計(jì)算準(zhǔn)確、清單無漏項(xiàng)缺項(xiàng)、材料設(shè)備能夠滿足醫(yī)院需求等。在評(píng)標(biāo)的過程中，應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)的施工單位和材料設(shè)備供應(yīng)商。從而減少醫(yī)院建設(shè)成本以及后期維護(hù)維修費(fèi)用，最終實(shí)現(xiàn)降低成本的目的［2］。

2.2 施工過程的造價(jià)管控

在施工過程中對(duì)造價(jià)進(jìn)行管控，首先就要組織設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位等進(jìn)行圖紙答疑，確保對(duì)施工圖紙有統(tǒng)一、正確的理解和認(rèn)識(shí)。接下來，則是在保障安全和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，按圖施工，最大限度的減少簽證變更行為，做到先確認(rèn)簽證變更后再施工，并且醫(yī)院相關(guān)管理人員還應(yīng)該對(duì)變更簽證、隱蔽工程等多保留影像資料，避免出現(xiàn)工程索賠等影響造價(jià)管控的因素。除此之外，對(duì)工程款項(xiàng)的支付也是造價(jià)管控的重要內(nèi)容。首先，必須遵守法律法規(guī)、地方政策和專用合同條款內(nèi)的約定內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，還要具有相對(duì)完整的院內(nèi)審批流程以及嚴(yán)格的制度約束。在付款形式上則可以在條件允許的情況下，通過利用適度的預(yù)付款等相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)手段積極調(diào)動(dòng)施工單位的工作熱情，但是要監(jiān)督施工單位對(duì)資金的合理利用［3］。

2.3 竣工結(jié)算的造價(jià)管控

竣工結(jié)算階段是造價(jià)管控的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，要求相關(guān)審核人員嚴(yán)格按照施工合同、招投標(biāo)文件、補(bǔ)充協(xié)議、竣工資料等，對(duì)施工單位所提交的結(jié)算書進(jìn)行核對(duì)。為保障竣工結(jié)算審核的專業(yè)性和準(zhǔn)確性，醫(yī)院可以委托具有高水平的第三方造價(jià)咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行工程結(jié)算初審，再通過審減額與委托費(fèi)相關(guān)聯(lián)以保障造價(jià)機(jī)構(gòu)工作的客觀性、合理性，同時(shí)醫(yī)院相關(guān)部門也要積極參與到竣工資料的審核工作中，對(duì)竣工圖紙、簽證變更、施工日期、材料設(shè)備暫估價(jià)等內(nèi)容進(jìn)行詢價(jià)和簽字確認(rèn)，確保通過竣工結(jié)算階段使得造價(jià)得到進(jìn)一步的有效管控。

3 醫(yī)院基本建設(shè)造價(jià)管控的要求

3.1 保障造價(jià)管控與醫(yī)療發(fā)展相適應(yīng)

從建筑工程的角度上來看，則要從建設(shè)規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行合理的把控，具體如下：

1）科學(xué)選擇建設(shè)規(guī)模。根據(jù)醫(yī)院所需的門診量、病床數(shù)以及醫(yī)療設(shè)備的種類、科室數(shù)量、未來學(xué)科發(fā)展等確定基本建設(shè)規(guī)模，同時(shí)還要綜合考量醫(yī)院的配套能力，比如醫(yī)療垃圾處理能力、電力供應(yīng)、物流供應(yīng)、冷熱源等。通常醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模越大，則造價(jià)越高，所以醫(yī)院基本建設(shè)的規(guī)模需要量入為出。

2）合理設(shè)置建筑建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。由于醫(yī)院的服務(wù)功能和性質(zhì)，則必須要保障建筑的安全性、可靠性和使用功能。因此在造價(jià)管控中，要合理分配各個(gè)功能房間的面積比例，科學(xué)選擇建筑形式和規(guī)模，仔細(xì)研究建設(shè)項(xiàng)目的可行性。還要根據(jù)我國出臺(tái)的相關(guān)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際情況，細(xì)化基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，避免出現(xiàn)資金成本浪費(fèi)。

3.2 實(shí)現(xiàn)造價(jià)管控與環(huán)保節(jié)能成本的平衡

在當(dāng)前新時(shí)期下，醫(yī)院基本建設(shè)應(yīng)滿足建筑節(jié)能環(huán)保的需求，則是為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，必須要實(shí)現(xiàn)造價(jià)管控與環(huán)保節(jié)能成本的平衡。所以首先要明確醫(yī)院建設(shè)造價(jià)控制中的政策因素，比如環(huán)保政策、綠色建筑評(píng)價(jià)、技術(shù)經(jīng)濟(jì)政策、地區(qū)環(huán)保發(fā)展趨勢等，同時(shí)對(duì)燃料動(dòng)力供應(yīng)和運(yùn)輸以及通訊等建設(shè)方案的選擇。

4 結(jié)語

綜上所述，對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)進(jìn)行造價(jià)管理和控制時(shí)，則需要充分掌握醫(yī)院建設(shè)的規(guī)律和特點(diǎn)，重視投資管理和造價(jià)控制。而在項(xiàng)目前期設(shè)計(jì)策劃、施工以及竣工結(jié)算階段，則要重點(diǎn)把握各個(gè)階段造價(jià)控制的關(guān)鍵點(diǎn)。