摘要：危機介入模式是針對案主的危機狀態(tài)而開展的調試和治療的工作方法。針對人們生命歷程中遇到的各種危機，該模式能夠迅速幫助案主，調節(jié)其身心狀態(tài)，提供社會支持，恢復其自主能力。本文主要通過對一位患有心因性抑郁癥的少女開展的危機介入服務，旨在通過結構化的危機介入模式，給予案主心理上的關懷和支持，協(xié)助其分析確認問題，提升能力，使其走出危機帶來的抑郁情緒，最后根據介入效果進行反思。

關鍵詞：危機介入模式；心因性抑郁癥；社會工作干預

一、危機介入模式

危機介入模式是社會工作中個案工作的常用模式之一，協(xié)助案主在短期內減除危機障礙和促進生活適應能力，并獲得新的應付技能，以正常的狀態(tài)繼續(xù)生活。社會工作者在進行危機介入的過程中主要考慮的因素有問題的嚴重程度、服務對象自身解決問題的能力及社會支持系統(tǒng)。其主要目的一是避免案主自傷或傷害他人，二是幫助案主恢復和提升自我解決問題的能力，以達到助人自助的目標。

二、相關概念界定

（一）心因性抑郁癥

此類抑郁癥一般是因強烈的精神刺激或持久的精神緊張等應激因素作用引起的。臨床表現(xiàn)以突出的抑郁情緒為主要特征，同時也存在認知、行為和軀體調節(jié)功能等多方面的障礙。

（二）情緒ABC理論

該理論認為激發(fā)事件A只是引發(fā)消極情緒和行為后果C的間接原因，而引起C的直接原因則是個體對激發(fā)事件A的認知和評價而產生的非理性信念B，本文使用該理論旨在幫助服務對象尋找引起消極因素的內在因素，幫助服務對象重新樹立對生活的信心。

三、案主基本情況

案主小A今年17歲，半年前與母親在家中遭遇入室盜竊并受傷，之后被送往醫(yī)院治療，由于案主傷勢較輕，其傷情得以控制，然而案主的母親為保護案主身受重傷，至今在重癥監(jiān)護室昏迷未醒。案主自恢復意識后得知實情，性格大變，甚至經常從噩夢中驚醒。在巨大的心理壓力之下，案主開始自殘并不斷重復自責的話語，經由醫(yī)生診斷，案主被確認患有輕度心因性抑郁癥。

自案發(fā)之后，案主鮮少與陌生人接觸，平時幾乎不離開病房。案主的父親是某企業(yè)的中層管理人員，母親在某百貨公司做銷售，故家庭經濟狀況良好。案主還有一個在其他城市上大學的哥哥，兄妹感情深厚。案主的父親和哥哥自案發(fā)以后一直陪伴案主，為她提供了優(yōu)渥的物質條件，但是案主的癥狀并未改善，甚至極少與別人溝通，因此案主的父親在好友的建議下找到社工尋求幫助。

四、基本問題分析

（一）心理健康問題

根據情緒ABC理論審視案主經歷的暴力事件，該事件作為激發(fā)事件只是引發(fā)抑郁情緒和行為后果的間接原因，而引起行為后果的直接原因則是案主針對該事件的認知和評價而產生的非理性信念。案主在暴力事件中受到雙重創(chuàng)傷，案發(fā)時受到犯罪嫌疑人攻擊為其一，目睹母親為救自己而重傷為其二。在內因與外因相互作用下，個體在無法承受強烈的心理沖突時就會出現(xiàn)心理障礙，多以情緒焦慮、沮喪開始，可伴有抑郁癥狀，嚴重時可有自殺傾向，易反復發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。

（二）認知問題

案主在經歷暴力事件之后，其認知出現(xiàn)了嚴重的偏差，案主固執(zhí)地認為母親遭受的一切痛苦都是因為自己的“無能”，在抑郁癥發(fā)作的極度痛苦下，還會認為自己當前的癥狀都是“懲罰”，情況最嚴重的時候案主甚至懷疑自己的家人也是如此看待自己。據了解，曾經案主面對消極事件是能夠積極應對的，說明案主曾經的認知系統(tǒng)是健康并足以應付一般負面經驗，同時也可看出該事件對案主認知毀滅性的打擊。

（三）生理健康問題

案主的睡眠障礙較為嚴重，一旦從噩夢中驚醒便再難入睡，這也是心因性抑郁癥的特征性癥狀之一。案主的精神狀態(tài)被內心強烈的沖突所困擾，夜晚難眠，白天精神不濟，身體難以恢復。

五、介入過程

第一階段：開始階段

（一）建立良好的溝通關系

在初次會談之前，社工分別與案主父親及主治醫(yī)生進行溝通，了解案主的基本情況。由于案主的身體原因，初次會談地點暫定于醫(yī)院溫馨病房之內?？紤]到案主對與陌生人接觸可能會產生產生不適，社工與案主父親商量后決定在正式的前幾天向案主透露實情，所幸案主并不反對，于是社工與案主正式見面。

在會談過程中社工發(fā)現(xiàn)，雖然案主對于社工的來意并不抗拒，但是可以明顯看出案主的緊張無措，在社工告之其父親和哥哥就在病房外時，案主的神色則明顯緩和。社工起初與案主交流一些輕松的話題，并嘗試在話題中穿插案主的興趣愛好，案主在被戳中“萌點”時經常主動表達自己感受，隨后雙方約定在案主身體狀況好轉后看望母親。在之后的兩次會談中，案主或多或少地向社工透露出暴力事件的來龍去脈，完成初步建立信任基礎的目標。

（二）評估致命性與安全性需求

社工根據先前的個案資料和三次初步會談的觀察結果，結合案主目前的情況，認為案主存在安全性需求亟待解決。首先社工應該重視心因性抑郁癥的伴隨行為，即使案主在會談時表現(xiàn)得較為平靜，但是看著案主手腕上的傷沒有愈合的征兆，自殘行為如果不能得到及時干預，極有可能演化為自殺，因此社工認為案主目前最首要的需求就是安全性需求。

第二階段：危機問題的指認和處置

（一）指認主要問題

（1）認知問題：案主的錯誤認知，催生出一系列非理性信念，使案主陷入巨大的心理沖突，在強烈的刺激下，案主患上了輕度心因性抑郁癥。

（2）行為問題：由于案主對該事件的錯誤認知，導致案主出現(xiàn)自我懲罰的自殘行為，這也是抑郁癥的表現(xiàn)之一，直接威脅到了案主的生命安全。

（二）處理感受和提供協(xié)助

目前案主主要的情緒感受即痛苦與愧疚，這些情緒一方面來自于暴力事件中犯罪嫌疑人的傷害行為，另一方面則來自于母親的遭遇。社工可以提供幫助為案主緩解雙重負面情緒帶來的痛苦。

（三）協(xié)助案主列出介入目標和行動計劃

（1）介入目標：1.最低介入目標：緩解案主由于心因性抑郁癥引發(fā)的各種癥狀；2.最高介入目標：協(xié)助案主了解現(xiàn)在的危機及沖突之間的關聯(lián)，引發(fā)其覺察、思考和感受并建立新的反應模式，提升案主應對外界壓力的能力。

（2）行動計劃：

1.工作前期。社工與醫(yī)院協(xié)商，盡量給案主提供一個舒適放松的環(huán)境。之后從案主曾經的愛好入手，主動與案主討論，案主發(fā)現(xiàn)社工似乎與自己志趣相投，故敞開心扉，社工積極傾聽案主的訴說，隨時關注案主的情緒變化和行為反應，必要時提供情感和行動上的回應。案主逐漸對社工放下了防備，在之后的接觸中，案主對社工已經建立起了相互信任的關系，社工提議案主走出病房去外面草坪散步，案主并未拒絕，隨后向社工透露一些事情經過，這也是案主目前為之第一次和社工主動提到該事件。在深入分析的過程中，可以判斷出案主目前存在很多非理性信念，所以下一階段的工作就是緩解案主的負面情緒，處理案主的非理性信念，減少案主的自殘行為。

2.工作開展階段。針對案主的負面情緒和非理性信念，社工決定逐漸地增加交談時間， 在案主不抵觸的情況下找到深入話題的機會。案主起初不正面回應，但當社工提及案主母親的近況時，案主則開始追問情況，社工得以順利介入話題，從而獲取案主對于該事件相關的非理性信念，社工認為必須進行認知重建工作。

通過重建案主認知，使其正確認識危機和沖突的關聯(lián)，緩解負面情緒和抑郁癥狀，矯正自殘行為。社工安排案主與其父兄會談，鼓勵雙方勇敢表達，澄清彼此的想法。在會談中，案主的父兄極力表達自己對案主的理解支持，在隨后的工作中，案主主動與父兄的溝通次數(shù)增多，其父兄在社工建議下經常表達自己對案主的支持理解。

會談過后社工發(fā)現(xiàn)案主對于父親和哥哥的非理性信念有了改變，接下來社工循序漸進：鼓勵案主在身體條件允許的情況下參加一些休閑活動，通過鍛煉身體緩解抑郁情緒，增強身體免疫力；社工采取認知重建法，告訴案主她的非理性信念來自于錯誤的認知，使其明白：該事件的發(fā)生實屬偶然，自己和母親才是最大的受害者，應該受到懲罰的是犯兇惡罪嫌疑人而不是自己，我們不能被錯誤的認知左右，從而陷入巨大的心理沖突，甚至陷入危機狀態(tài)。

在社工的耐心解釋下，案主漸漸摘去了自己為自己貼上的“罪人”標簽，之前案主把自殘當作緩解內心痛苦的一種方式，這種以痛止痛的方式沒并不能幫助案主擺脫抑郁，隨后社工鼓勵案主以積極的態(tài)度應對痛苦，從而杜絕自殘的行為。在案主、社工及其父兄的共同努力下，通過個案工作技巧和藥物的結合，案主無論是情緒、認知還是睡眠問題都有了較大改善，案主自此再未出現(xiàn)過自殘行為。

3.鞏固發(fā)展階段。社工繼續(xù)使用認知重建法重塑案主的認知系統(tǒng)，在上一階段案主的非理性信念已經有了明顯改觀，其對該事件和自身的認知也逐漸趨于理性。在會談中，社工以積極主題的動漫和音樂為話題，提升案主參與話題的興趣，并借助主人公的故事鼓勵案主積極生活，不斷對案主的進步表示肯定。通過一個多月的休閑鍛煉，社工發(fā)現(xiàn)案主的身體素質明顯提高，再加上案主認知情緒的變化，其睡眠狀況也有了一定改善。另外，社工給案主布置了一項家庭作業(yè)：在抑郁癥復發(fā)時關注自己的思維和觀念并予以記錄，然后運用技巧澄清它們然后及時向社工反饋。

在本階段中期，社工得知案主母親從昏迷中蘇醒，身體恢復情況較好。于是社工履行與案主的承諾，在醫(yī)生的同意下，安排了案主與母親的見面，案主心中的執(zhí)念終于有所釋懷，一家人彼此澄清了誤會。自母親蘇醒后，案主經?？赐团惆槟赣H，在后期反饋作業(yè)的過程中社工發(fā)現(xiàn)案主抑郁癥發(fā)作次數(shù)越來越少，對于負面事件和情緒的認識更加理性化，對生活的態(tài)度更加積極。

第三階段：結束與追蹤

（一）結案標準

社工事先將即將結案的情況告知案主，案主雖表示不舍與惋惜，但是情緒較為平穩(wěn)。隨后案主在心理醫(yī)生處接受了一些心理量表的測試，結合社工的觀察記錄，可以看出案主的問題已經有了較好的改善，案主的自殘行為不再出現(xiàn)，認知重建也有了一定成果，案主應對危機的能力相應提升。因此社工認為案主的危機已經得到的解決，所以可以結案。

（二）追蹤的處理方式

在個案服務結束后，社工每周與案主及其父親保持一次電話聯(lián)系，確認案主近況，在必要之時社工可以定期進行家訪，以確保案主已順利度過危機，如有特殊情況社工應視情況隨機應變，如有突發(fā)情況，社工可以選擇另行介入。

六、反思與不足之處

該個案主要從迅速了解案主的主要問題、迅速做出危險性判斷、有效穩(wěn)定按住情緒和積極協(xié)助服務對象解決當前問題這幾方面逐步開展工作，雖然較為有效的解決了案主的危機，但是從長遠來看，短期介入并不能達到完全重建案主的認知的效果，如果日后遇到情緒刺激，案主的病情依舊有復發(fā)的可能，這也是危機介入模式的不足之處，所以為了案主的生命安全和長遠發(fā)展考慮，社工應該建議其家人繼續(xù)關注案主的情緒和行為，監(jiān)督案主按時吃藥，多與案主溝通并給予支持，不可因為一時的改變而松懈，如有異常應隨時與醫(yī)生和社工聯(lián)系，以便及時采取行動，避免悲劇的發(fā)生。

該個案之所以過程較為順利，很大程度上取決于案主不存在一般個案中由貧困和家庭矛盾引發(fā)的復合型問題，也就是說案主面臨的問題雖然迫切需要解決，甚至可能會威協(xié)生命，但是沒有經濟因素和家庭因素的干擾，社工能夠專注于案主的危機，提高個案服務的效率。

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作者簡介：李玉潔（1997—），女，陜西人，碩士在讀，研究方向：社會工作。