倪理遠(yuǎn)

摘 要：本文對(duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行了介紹和分析，并對(duì)如何有效的解決這些問(wèn)題，推動(dòng)縣域醫(yī)共體的有效建設(shè)、運(yùn)行提出了幾點(diǎn)對(duì)策和建議。

關(guān)鍵詞：縣域醫(yī)共體;問(wèn)題;對(duì)策

引 言

縣域醫(yī)共體建設(shè)和運(yùn)行的目的指對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行重新整合和協(xié)同，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用，降低醫(yī)療成本。在當(dāng)前縣域醫(yī)共體的建設(shè)中還存在著一些問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)共體的建設(shè)運(yùn)行造成了一定的影響和阻礙。

1.縣域醫(yī)共體建設(shè)存在的問(wèn)題

1.1內(nèi)部利益機(jī)制需要改進(jìn)

在縣域醫(yī)共體的建設(shè)中必須要處理好各個(gè)方面的利益關(guān)系，只有這樣才能夠保證相關(guān)工作獲得各方的支持。當(dāng)前在醫(yī)共體建設(shè)中主要依靠醫(yī)保支付來(lái)進(jìn)行利益共享，但該方法對(duì)于利益受損方缺乏合理補(bǔ)償，利益分配機(jī)制不夠完善，從而導(dǎo)致利益共享對(duì)于醫(yī)療改革推行所能夠起到的效果有限，只能夠依靠相關(guān)政策強(qiáng)制性的推動(dòng)改革進(jìn)行。

1.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力有待提升

縣域醫(yī)共體中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主體為各縣醫(yī)院以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療衛(wèi)生水平相較于大醫(yī)院相對(duì)較低，難以滿足醫(yī)共體建設(shè)的相關(guān)需求。例如，縣醫(yī)院缺乏帶頭能力，難以對(duì)基層衛(wèi)生院等起到有效的幫扶作用;基層衛(wèi)生院、衛(wèi)生室服務(wù)能力較弱，基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備落后，兜底能力差。此外，在縣醫(yī)院、基層衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還普遍存在著人才培養(yǎng)難、人才留不住的情況，進(jìn)一步導(dǎo)致了醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力不足。

1.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能偏移

在縣域醫(yī)共體中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別擔(dān)任不同職責(zé)，形成分級(jí)診療體系并最終組成一個(gè)完整的系統(tǒng)。但在當(dāng)前的醫(yī)共體中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“各自為政”的情況十分常見(jiàn)，醫(yī)共體建設(shè)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種科目、服務(wù)范圍、業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)等方面的要求沒(méi)有得到明確的落實(shí)，缺乏相應(yīng)的分工協(xié)作機(jī)制和統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，存在著縣醫(yī)院“高低通吃”、基層衛(wèi)生院重治療輕預(yù)防的現(xiàn)象，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有做到各司其職。

1.4內(nèi)部管理和外部監(jiān)督機(jī)制不完善

當(dāng)前在縣域醫(yī)共體中缺乏統(tǒng)一的管理機(jī)制，對(duì)于各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事、財(cái)政、藥物等方面的管理上沒(méi)有形成共同體，導(dǎo)致醫(yī)共體內(nèi)部結(jié)構(gòu)松散，協(xié)同能力差，對(duì)于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人財(cái)物的統(tǒng)籌能力不足。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)共體的外部監(jiān)督考核指標(biāo)缺乏可操作性和激勵(lì)性，沒(méi)有建立起全面、可行的監(jiān)督體系，基層醫(yī)療工作人員的積極性無(wú)法得到充分調(diào)動(dòng)。

1.5區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)需要加強(qiáng)

在現(xiàn)代信息技術(shù)快速發(fā)展的背景下，區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)的重要基礎(chǔ)，其能夠有效的促進(jìn)縣域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息交流和共享，為雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療提供支持。然而當(dāng)前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平、軟硬件系統(tǒng)等方面存在著較大差異，尤其是基層衛(wèi)生院的信息化水平相對(duì)較差。區(qū)域信息化建設(shè)落后導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)居民檔案、病歷信息等難以進(jìn)行有效整合，缺乏良好的醫(yī)療信息化平臺(tái)為縣域醫(yī)共體建設(shè)提供支持。

1.6公眾就醫(yī)理念需要轉(zhuǎn)變

當(dāng)前大多數(shù)人在就醫(yī)過(guò)程中更加信任大醫(yī)院，認(rèn)為大醫(yī)院技術(shù)好、水平高，為了疾病治療即使多花費(fèi)用也無(wú)所謂，無(wú)論大病小病都會(huì)直接選擇大醫(yī)院進(jìn)行治療。還有部分人認(rèn)為轉(zhuǎn)院較為麻煩，通常會(huì)選擇一家醫(yī)院一步到位、治療到底。造成上述現(xiàn)象的主要原因是人們的就醫(yī)理念相對(duì)落后、醫(yī)療常識(shí)缺乏以及對(duì)于醫(yī)共體相關(guān)政策的了解不足。

2.縣域醫(yī)共體建設(shè)存在問(wèn)題的解決對(duì)策

2.1完善利益共享機(jī)制

在縣域醫(yī)共體中各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成了復(fù)雜的利益關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)，要想保證醫(yī)共體的良好建設(shè)運(yùn)行就必須要做好利益的共享和分配，使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療模式下都能夠獲得一定的利益，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益共同體的形成。在醫(yī)共體利益共享機(jī)制的建設(shè)上，要理清各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系，對(duì)其中的利益受損方進(jìn)行合理補(bǔ)償，合理進(jìn)行利益分配，綜合利益、政策、財(cái)政補(bǔ)助的力量推動(dòng)醫(yī)共體服務(wù)質(zhì)量提升、醫(yī)療成本降低，建立全面的居民健康服務(wù)體系。

2.2提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力水平

縣域醫(yī)共體內(nèi)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，推動(dòng)臨床工作與科研教育工作的有效融合，提高對(duì)人才的薪酬待遇，減少人才流失問(wèn)題;醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以通過(guò)與大型醫(yī)院、醫(yī)學(xué)高校等開(kāi)展合作，進(jìn)行對(duì)口的人才培養(yǎng)，完善醫(yī)院人才儲(chǔ)備。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備建設(shè)，做好設(shè)備更新?lián)Q代規(guī)劃，為其醫(yī)療技術(shù)水平的提升奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.3明確醫(yī)共體內(nèi)的分工協(xié)作

縣域醫(yī)共體建設(shè)運(yùn)行要在相關(guān)政府部門力量的支持下完善工作開(kāi)展流程，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療工作的落實(shí)，保證各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照相關(guān)政策要求明確自身職責(zé)，做好上下級(jí)機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào)和分工協(xié)作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職為人民群眾提供連續(xù)、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)。

2.4推動(dòng)全面管理和監(jiān)督體系建設(shè)

相關(guān)部門要推動(dòng)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理共同體的建設(shè)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人財(cái)物管理形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程，以管理共同體推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的人才、資源、信息共享。其次，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外部考核、監(jiān)督力度，充分發(fā)揮衛(wèi)生部門、設(shè)計(jì)部門等對(duì)縣域醫(yī)共體的運(yùn)行情況的健康和控制，還可以通過(guò)引入第三方機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)共體進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋。

2.5加快區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)

相關(guān)部門要對(duì)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，建立起統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，保證不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息系統(tǒng)能夠進(jìn)行順利的互聯(lián)互通，為醫(yī)共體內(nèi)信息共享、交流奠定良好基礎(chǔ)。其次，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)薄弱地區(qū)的補(bǔ)足，對(duì)于基層衛(wèi)生院、衛(wèi)生室的信息化建設(shè)提供一定的支持。最后，要完善區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)，使其既能夠?yàn)獒t(yī)共體運(yùn)行提供良好的平臺(tái)，同時(shí)又能夠成為人民群眾在線獲取醫(yī)療服務(wù)、進(jìn)行醫(yī)療預(yù)約的重要渠道，依靠平臺(tái)優(yōu)勢(shì)對(duì)患者情況進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，為患者提供診療建議，推動(dòng)分級(jí)診療模式的有效實(shí)施。

2.6加強(qiáng)醫(yī)共體宣傳，轉(zhuǎn)變患者就醫(yī)理念

醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)縣域醫(yī)共體、分級(jí)診療制度、基本醫(yī)療常識(shí)等的宣傳工作，轉(zhuǎn)變患者以往僅信任大醫(yī)院的就醫(yī)理念，推動(dòng)患者根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診治療;使患者了解到雙向轉(zhuǎn)診對(duì)于其自身醫(yī)療負(fù)擔(dān)、疾病康復(fù)的好處，使其主動(dòng)配合轉(zhuǎn)院工作的進(jìn)行。

結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，針對(duì)當(dāng)前縣域醫(yī)共體建設(shè)中存在的主要問(wèn)題，相關(guān)部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極采取有效措施對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行有效處理，推動(dòng)醫(yī)共體的有效建設(shè)和運(yùn)行，為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

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