王潔，曾選

（江西省婦幼保健院，南昌 330006）

產(chǎn)科出血是指妊娠、分娩或產(chǎn)褥期女性生殖器官的出血，其原因均與妊娠有關(guān)，在妊娠的不同階段病因不同，是病理產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，大量出血者若搶救不力可發(fā)生失血性休克，臟器衰竭甚至危及患者生命[1]。搶救這些大量出血的患者在及時(shí)去除病因和對癥處理的同時(shí)，輸血治療往往必不可少。掌握正確的輸血指征，選擇科學(xué)合理的輸血方法是保證搶救成功的關(guān)鍵[2]。本文對比分析了作為實(shí)驗(yàn)組執(zhí)行術(shù)中回收式自體輸血+異體輸血方案與作為對照組只執(zhí)行異體輸血方案的30例產(chǎn)后大量出血患者的詳細(xì)資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月至2020年6月在我院住院分娩的 15例產(chǎn)后大量出血患者作為實(shí)驗(yàn)組執(zhí)行術(shù)中回收式自體輸血+異體輸血方案，同時(shí)選取2019年1月至2020年6月在我院住院分娩的15例產(chǎn)后大量出血患者作為對照組只執(zhí)行異體輸血方案。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為施行剖宮產(chǎn)術(shù)式且胎兒娩出后24h內(nèi)累積出血量≥1000ml的患者，出血量≤1000ml不納入研究對象。兩組產(chǎn)前基本情況比較見表1。

1.2 主要儀器 美國唯血血液回收機(jī)（CELLSAVE R5+），日本希森美康全自動血液分析儀（XN3000），芬蘭沃芬全自動凝血功能分析儀(ACLtop700)。

1.3 輸血方法及觀察指標(biāo) ⑴回收式自體輸血：預(yù)計(jì)出血量較大的患者做好術(shù)中回收血液的準(zhǔn)備，將在手術(shù)過程中的出血收集處理后回輸給患者[3]。⑵異體輸血：選擇供血者與受血者主側(cè)與次側(cè)交叉配血均相容的異體同型血液輸注。⑶觀察指標(biāo)：觀察實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組病例在搶救前 （剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量≤1000ml前）、搶救中 （剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量≥1000ml后至完成輸血前）、完成輸血后血常規(guī)指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)變化情況；記錄并分析兩組病例產(chǎn)后出血量、輸血情況、住院天數(shù)、輸血費(fèi)用及輸血不良反應(yīng)等相關(guān)指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組產(chǎn)前基本情況比較未見明顯差異(P＞0.05)，結(jié)果見表 1。

表1 兩組產(chǎn)前基本情況比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組搶救中的血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）水平均顯著低于搶救前、完成輸血后（P＜0.05），但搶救前、完成輸血后的 HGB、HCT水平之間的差異不顯著（P＞0.05）；搶救中、完成輸血后的血小板（PLT）水平均顯著低于搶救前（P＜0.05），但搶救中、完成輸血后的PLT之間的差異不顯著（P＞0.05）[5]；兩組產(chǎn)后大量出血患者搶救中的血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）水平相比于搶救前、完成輸血后均顯著延長（P＜0.05），搶救中的纖維蛋白原(FIB)水平顯著低于搶救前、完成輸血后（P＜0.05），但搶救前、完成輸血后的PT、APTT、TT、FIB水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）[6]，結(jié)果見表 2，表 3。

表2 兩組搶救前、搶救中、完成輸血后的血常規(guī)變化比較()

表2 兩組搶救前、搶救中、完成輸血后的血常規(guī)變化比較()

組別 時(shí)間 HGB（g／L） HCT PLT（×109／L）實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組對照組搶救前搶救前搶救中搶救中完成輸血后完成輸血后t t P P 98.1±12.36 104.1±20.69 79.2±9.75 69.4±8.04 95.6±9.66 95.5±12.07 0.0007 0.0002＜0.05＜0.05 0.30±0.03 0.32±0.07 0.24±0.03 0.20±0.03 0.27±0.03 0.26±0.03 0.0002 0.0001＜0.05＜0.05 137.6±41.67 164.9±60.31 93.9±32.02 95.2±76.39 90.7±24.59 81.3±53.71 0.008 0.0184＜0.05＜0.05

2.3 對比分析實(shí)驗(yàn)組與對照組搶救前、搶救中、完成輸血后的血常規(guī)指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)變化數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在搶救中的HGB、HCT水平顯著高于對照組（P＜0.05），其余指標(biāo)對比無明顯差異（P＞0.05）[7]。

3 討論

產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage，PPH)是分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，居國內(nèi)產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的1.5%-2%[8]。如何制定更加完善的搶救方案來有效提高搶救效率，是廣大臨床工作者一直在不斷探索的課題。在產(chǎn)后大量出血輸血方案的制定中，選擇哪種輸血方法，以及各種血液成份按照什么比例進(jìn)行輸注，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[9]。在以往的醫(yī)療實(shí)踐中自體輸血由于受到觀念和技術(shù)層面等因素的影響在產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用并不是很廣，而近年來隨著血液資源短缺局面的不斷加劇，以及自體輸血新技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床對于血液保護(hù)的觀念也更加重視，從而大大地增加了自體輸血在臨床工作中的廣泛應(yīng)用。

表3 兩組搶救前、搶救中、完成輸血后的凝血功能變化比較()

表3 兩組搶救前、搶救中、完成輸血后的凝血功能變化比較()

組別 時(shí)間 PT(s) APTT(s)搶救前搶救前搶救中搶救中完成輸血后完成輸血后實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組對照組t t P P 10.69±0.76 10.81±2.01 12.97±2.95 14.82±2.49 11.16±0.66 11.02±1.24 0.019 0.0005＜0.05＜0.05 26.66±2.42 28.76±6.33 42.03±23.88 37.21±7.98 27.56±2.42 29.84±3.70 0.036 0.0089＜0.05＜0.05 TT(s)14.05±2.10 13.50±2.69 23.28±15.12 19.01±3.48 14.11±1.60 14.92±2.74 0.043 0.0005＜0.05＜0.05 FIB(g/l)3.17±0.92 3.42±1.06 2.17±0.61 1.64±0.75 2.83±0.47 3.32±0.66 0.005 0.0002＜0.05＜0.05

表4 兩組搶救前、搶救中、完成輸血后的血常規(guī)變化比較()

表4 兩組搶救前、搶救中、完成輸血后的血常規(guī)變化比較()

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對照組 t P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05搶救前 HGB （g／L）搶救中 HGB（g／L）完成輸血后 HGB（g／L）搶救前HCT搶救中HCT完成輸血后HCT搶救前 PLT（×109／L）搶救中 PLT（×109／L）完成輸血后 PLT（×109／L）98.1±12.36 79.2±9.75 95.6±9.66 0.30±0.03 0.24±0.03 0.27±0.03 137.6±41.67 93.9±32.02 90.7±24.59 104.1±20.69 69.4±8.04 95.5±12.07 0.32±0.07 0.20±0.03 0.26±0.03 164.9±60.31 95.2±76.39 81.3±53.71 0.222 0.013 0.492 0.227 0.018 0.326 0.153 0.444 0.407

自體輸血根據(jù)血液來源主要分為三種類型，貯存式自身輸血、稀釋式自身輸血和回收式自身輸血。回收式自身輸血是指通過專門的血液回收裝置，將患者流失的血液進(jìn)行收集，經(jīng)過抗凝、過濾、洗滌等處理后再回輸給患者的一種輸血方式[10]。由于回收的血液經(jīng)過一系列處理后血小板、凝血因子、血漿蛋白等成份基本丟失，因此補(bǔ)充的有效成份主要是紅細(xì)胞。

本研究通過對比分析作為實(shí)驗(yàn)組執(zhí)行術(shù)中回收式自體輸血+異體輸血方案與作為對照組只執(zhí)行異體輸血方案的30例產(chǎn)后大量出血患者的詳細(xì)資料后觀察到：兩組產(chǎn)后大量出血患者搶救中的血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）水平均顯著低于搶救前、完成輸血后（P＜0.05），但搶救前、完成輸血后的HGB、HCT水平之間的差異不顯著（P＞0.05）；搶救中、完成輸血后的血小板（PLT）水平均顯著低于搶救前（P＜0.05），但搶救中、完成輸血后的PLT水平之間的差異不顯著（P＞0.05）；完成輸血后的血小板（PLT）水平顯著低于搶救前可能是因?yàn)檠“遄鳛閰⑴c凝血過程的重要成分被大量動員，同時(shí)在大量輸血的情況下血小板會產(chǎn)生稀釋性的減少[11]。兩組產(chǎn)后大量出血患者搶救中的血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）水平相比于搶救前、完成輸血后均顯著延長（P＜0.05），搶救中的纖維蛋白原(FIB)水平顯著低于搶救前、完成輸血后（P＜0.05），但搶救前、完成輸血后的PT、APTT、TT、FIB水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）。在對實(shí)驗(yàn)組與對照組搶救前、搶救中、完成輸血后的血常規(guī)指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)變化數(shù)據(jù)的對比分析中，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在搶救中的 HGB、HCT 水平顯著高于對照組（P＜0.05），其余指標(biāo)對比無明顯差異（P＞0.05）。

回收式自體輸血將術(shù)中收集的血液經(jīng)過一系列處理后馬上回輸給患者，不僅節(jié)省了配血和取血的時(shí)間，而且通過數(shù)據(jù)對比分析也證實(shí)可以顯著提高患者早期的 Hb水平，改善組織氧合，同時(shí)減少了異體血液的輸入還可以節(jié)約血液資源、減少輸血費(fèi)用，降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，以及減輕后期對細(xì)胞免疫功能的抑制[12]。對于產(chǎn)后大量出血的患者如何實(shí)行科學(xué)合理的血液管理策略是臨床與輸血科共同關(guān)注的問題，在科技飛速發(fā)展的當(dāng)今社會，我們希望通過多學(xué)科共同合作，采用各種預(yù)防性和保護(hù)性措施做到不僅是減少異體血液的輸入量，而是以改善患者預(yù)后為最終目的，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的血液保護(hù)[13]。