夏回

（南寧市第一人民醫(yī)院信息科 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530022）

在國家醫(yī)改的逐步推進(jìn)以及醫(yī)療信息技術(shù)的持續(xù)發(fā)展進(jìn)程中，醫(yī)療電子信息化的重點(diǎn)將主要集中在醫(yī)療字典的標(biāo)準(zhǔn)化整改、醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的整合及以集成平臺(tái)為基石的大數(shù)據(jù)分析運(yùn)用。以此去推進(jìn)醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)，達(dá)到對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化梳理，盤活全院數(shù)據(jù)資產(chǎn)，滿足對醫(yī)院運(yùn)營及臨床輔助決策支持。

1 目前信息化建設(shè)存在的不足

1.1 業(yè)務(wù)系統(tǒng)間接口多、維護(hù)性差

現(xiàn)今醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)建設(shè)基本由HIS 系統(tǒng)開始，后逐步增加其他?？茦I(yè)務(wù)系統(tǒng)。每增加一個(gè)子系統(tǒng)，需通過接口開發(fā)來實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的信息傳遞。但隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，各類醫(yī)療系統(tǒng)接二連三的上線，醫(yī)院需求的變更，均導(dǎo)致HIS 系統(tǒng)間的接口越來越多。醫(yī)院各信息系統(tǒng)之間通過點(diǎn)對點(diǎn)的交互接口方式進(jìn)行連接，不同的軟件廠商，不同的開發(fā)階段均只考慮了自身軟件獲取數(shù)據(jù)的便利，沒有標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的管理，導(dǎo)致業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)運(yùn)行不穩(wěn)定，系統(tǒng)消耗硬件資源大，后期維護(hù)難度大，互聯(lián)互通不充分。

此外，醫(yī)院系統(tǒng)大部分都是圍繞現(xiàn)有醫(yī)療業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)，在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集中，部分?jǐn)?shù)據(jù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)化的要求，且數(shù)據(jù)的利用往往還局限于數(shù)據(jù)查詢，利用率不足。同時(shí)由于數(shù)據(jù)分布在各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)，缺少對采集數(shù)據(jù)的分析管理及合理規(guī)劃，造成信息共享困難、查詢速度慢，降低了數(shù)據(jù)的應(yīng)用價(jià)值。

1.2 主數(shù)據(jù)字典未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化管理

現(xiàn)有醫(yī)院主數(shù)據(jù)字典大多仍采用的管理方式是其他業(yè)務(wù)子系統(tǒng)定時(shí)同步 HIS 系統(tǒng)字典或某一指定子系統(tǒng)字典。該做法雖保證了如收費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)囑、藥品名稱等字段的一致性，但存在其他一些字段如科室名稱、職工姓名、工號(hào)、診斷名稱在各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)能夠獨(dú)立維護(hù)，同一字段在多個(gè)系統(tǒng)中數(shù)據(jù)不一致的情況，且定時(shí)同步存在一定的時(shí)間差，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間主數(shù)據(jù)字典的一致性、有效性及標(biāo)準(zhǔn)化無法實(shí)現(xiàn)。要保證各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間主數(shù)據(jù)字典的一致性，就需要對原數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)其他應(yīng)用系統(tǒng)所使用的字典以信息集成平臺(tái)為準(zhǔn)的管理模式。

1.3 醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)不完善、應(yīng)用深度不足

醫(yī)院經(jīng)過多年的信息化探索和實(shí)踐，先后上線了眾多的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，包括全院HIS 信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)等，基本涵蓋臨床和管理的大部分業(yè)務(wù)場景。但在部分醫(yī)療業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)仍缺少信息化系統(tǒng)的支撐，如移動(dòng)護(hù)理、遠(yuǎn)程心電、輸血管理、血透管理、重癥監(jiān)護(hù)、合理用藥等均能夠建設(shè)相關(guān)信息化系統(tǒng)。醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)缺失的，需要進(jìn)行填補(bǔ)，同時(shí)電子病歷、HIS 系統(tǒng)應(yīng)用深度不夠，在結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)處理方面略顯吃力，導(dǎo)致后續(xù)數(shù)據(jù)應(yīng)用難度大。

2 醫(yī)療系統(tǒng)集成化未來發(fā)展趨勢分析

隨著醫(yī)療信息化水平的不斷提高，醫(yī)院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)將朝著多樣化、專科化、智能化的方向飛速發(fā)展，醫(yī)院未來的業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)量將會(huì)愈發(fā)龐大，這就意味著醫(yī)療數(shù)據(jù)的交互量也會(huì)達(dá)到非常驚人的量級，如若要適應(yīng)未來醫(yī)療信息化三到五年的發(fā)展需求，采用的技術(shù)架構(gòu)除了滿足現(xiàn)有醫(yī)院數(shù)據(jù)交互的要求，更要考慮到未來業(yè)務(wù)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)交互量日益增長的場景應(yīng)用要求，系統(tǒng)設(shè)計(jì)須具有良好的擴(kuò)展性，避免未來進(jìn)行重復(fù)投資擴(kuò)建。

未來對集成平臺(tái)、數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，可以滿足醫(yī)院日益增長的對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)綜合利用的需要。原有的系統(tǒng)模式是用單元存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的，這種模式下數(shù)據(jù)無法被綜合利用，容易產(chǎn)生同一個(gè)指標(biāo)，有多個(gè)數(shù)據(jù)來源，數(shù)據(jù)本身不一致的矛盾。通過集成平臺(tái)進(jìn)行業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集，并通過再現(xiàn)式的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)還原，構(gòu)建完整的、可溯源的醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心，能夠一勞永逸的建立靈活適應(yīng)變化的數(shù)據(jù)應(yīng)用需求。

以集成平臺(tái)為基礎(chǔ)，建設(shè)全量實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)中心，以360 度全景呈現(xiàn)完整的醫(yī)療資料。對醫(yī)院臨床、財(cái)務(wù)、行政管理部門起到有效輔助，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療管理水平。構(gòu)建一個(gè)能整合醫(yī)療人員，各種醫(yī)療儀器，各種應(yīng)用軟件，最終面向終端用戶的醫(yī)療信息檢索、咨詢、展現(xiàn)的決策集成平臺(tái)。

3 集成平臺(tái)架構(gòu)建設(shè)分析

3.1 整體架構(gòu)

通過集成平臺(tái)對醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理和標(biāo)準(zhǔn)化，將現(xiàn)有的HIS 系統(tǒng)、電子病歷、LIS、PACS 等系統(tǒng)的業(yè)務(wù)交互進(jìn)行梳理和規(guī)劃，基于集成平臺(tái)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換，形成全院級的實(shí)時(shí)交換平臺(tái)。同時(shí)，信息平臺(tái)通過數(shù)據(jù)中心對現(xiàn)有各大業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行集中采集，并對接集成平臺(tái)實(shí)時(shí)接收關(guān)鍵交互數(shù)據(jù)，形成全量實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)中心。通過數(shù)據(jù)中心建設(shè)，一方面提供標(biāo)準(zhǔn)的對外數(shù)據(jù)查詢服務(wù)，減輕業(yè)務(wù)系統(tǒng)負(fù)載，另一方面，提供面向不同用戶角色的數(shù)據(jù)組織和管理，為數(shù)據(jù)應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

基于信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一應(yīng)用，建設(shè)涵蓋運(yùn)營、質(zhì)量、臨床、科研等全維度的數(shù)據(jù)分析應(yīng)用系統(tǒng)。結(jié)合先進(jìn)的軟硬件技術(shù)，實(shí)現(xiàn)分析數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)、直觀的呈現(xiàn)，使醫(yī)院在臨床、科室運(yùn)行、院級管理、決策輔助四個(gè)層次對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和充分利用，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)、運(yùn)營、管理、安全能在數(shù)據(jù)的綜合利用上邁向一個(gè)嶄新的層面。依托醫(yī)院信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)中心建設(shè)，確立以患者為中心，以業(yè)務(wù)事件為主線的數(shù)據(jù)組織，通過應(yīng)用系統(tǒng)，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，提高疾病早期防治和早期干預(yù)能力，加強(qiáng)患者臨床信息的可及性，推動(dòng)臨床輔助決策應(yīng)用發(fā)展，促進(jìn)科學(xué)決策，進(jìn)一步提高臨床規(guī)范化服務(wù)和安全水平。

3.2 數(shù)據(jù)中心架構(gòu)

數(shù)據(jù)中心采用當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)比較流行和成熟的Hadoop 大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過多節(jié)點(diǎn)服務(wù)器堆疊技術(shù)，組成數(shù)據(jù)中心集群，提供高并發(fā)、高并行的讀寫和計(jì)算能力。數(shù)據(jù)中心采用分布式文件系統(tǒng)和列式數(shù)據(jù)庫，有效解決結(jié)構(gòu)化和半結(jié)構(gòu)化的統(tǒng)一存儲(chǔ)問題，將數(shù)據(jù)中心與大數(shù)據(jù)的建設(shè)合二為一統(tǒng)籌規(guī)劃，保障系統(tǒng)的健壯性和連續(xù)性，兼顧未來大數(shù)據(jù)的利用。

數(shù)據(jù)中心結(jié)構(gòu)分為三層，最底層的業(yè)務(wù)層，中間的數(shù)據(jù)中心層，以及最上面的展現(xiàn)層。

底層業(yè)務(wù)層負(fù)責(zé)把業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的主要信息，以實(shí)時(shí)方式推送到數(shù)據(jù)中心，數(shù)據(jù)中心再通過適配器，把底層推送來的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取、清洗、標(biāo)準(zhǔn)化處理，使得數(shù)據(jù)中心具備實(shí)時(shí)、完整的特性。

中間層是數(shù)據(jù)中心層，將醫(yī)院不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)資源整合，在確保數(shù)據(jù)完整性、一致性和準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，保障信息安全及隱私保護(hù)，利用知識(shí)體系整合數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)有效利用。按照數(shù)據(jù)利用主題和顆粒度，在數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)上，結(jié)合知識(shí)庫、規(guī)則庫等相關(guān)知識(shí)體系，按照實(shí)際應(yīng)用需求，將數(shù)據(jù)建立關(guān)聯(lián)關(guān)系，形成主題數(shù)據(jù)資源庫，如患者訪問數(shù)據(jù)歸集庫、決策數(shù)據(jù)分析庫、臨床數(shù)據(jù)分析庫等。

上層為應(yīng)用展現(xiàn)層，基于資源層的相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng)，會(huì)按照應(yīng)用主題，分別從主題數(shù)據(jù)庫中獲取數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)應(yīng)用。應(yīng)用系統(tǒng)采用B/S 架構(gòu)，HTML5、JS、WEB 前端技術(shù)及移動(dòng)互聯(lián)等技術(shù)，通過瀏覽器進(jìn)行訪問，有效提高了訪問效率和界面交互能力。

4 建設(shè)集成平臺(tái)推動(dòng)醫(yī)院的信息建設(shè)

在醫(yī)院運(yùn)營以及發(fā)展過程中，信息技術(shù)是非常重要的橋梁及工具。依托于集成化的信息技術(shù)，能夠科學(xué)的對醫(yī)院的運(yùn)營成效及發(fā)展水平帶來較大程度的提升。在集成化平臺(tái)建設(shè)后，將有效優(yōu)化醫(yī)院的診療、科研以及行政管理等各項(xiàng)工作，從而提升醫(yī)院的經(jīng)營管理成效。

4.1 以平臺(tái)建設(shè)改善醫(yī)院集成性能

通過集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的接口改造，統(tǒng)一醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)交互標(biāo)準(zhǔn)。廠商的系統(tǒng)只與集成平臺(tái)進(jìn)行對接，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)或升級改造時(shí)不發(fā)生連鎖反應(yīng)，只需修改集成平臺(tái)與實(shí)際業(yè)務(wù)模塊發(fā)生變動(dòng)的系統(tǒng)即可。利用集成平臺(tái)大幅減少醫(yī)院信息化發(fā)展的成本，減輕醫(yī)院對廠商的依賴，將信息化建設(shè)的主動(dòng)權(quán)掌握在醫(yī)院手中。

4.2 以數(shù)據(jù)中心建設(shè)盤活全院數(shù)據(jù)資產(chǎn)

醫(yī)院每天產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、財(cái)務(wù)、管理等各項(xiàng)業(yè)務(wù)，本可以為臨床科研和醫(yī)院管理提供強(qiáng)大的支持，但由于沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，數(shù)據(jù)綜合查詢需要直接訪問各個(gè)子系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，訪問成本高、效率低，導(dǎo)致寶貴的數(shù)據(jù)難以被有效利用，更無法起到對臨床質(zhì)控、運(yùn)營管理決策、科研分析等支持的作用。

通過建設(shè)數(shù)據(jù)中心，對現(xiàn)有各大業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行集中采集，將各類臨床數(shù)據(jù)按照應(yīng)用層次進(jìn)行主題數(shù)據(jù)歸集，面向不同用戶的查詢需求，對數(shù)據(jù)進(jìn)行組織與分析。結(jié)合先進(jìn)的軟硬件技術(shù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析的精確、動(dòng)態(tài)、有效的展現(xiàn)。

醫(yī)院能夠從臨床信息展現(xiàn)、醫(yī)療安全檢測等模塊獲得全面的數(shù)據(jù)信息，從而對科室運(yùn)行、院級管理、輔助決策帶來強(qiáng)有力的支撐，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)、運(yùn)營、管理、安全能在數(shù)據(jù)綜合利用踏上一個(gè)嶄新的臺(tái)階。

4.3 以全量中心建設(shè)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及科研水平

醫(yī)院從“以管理為中心”逐步轉(zhuǎn)向?yàn)椤耙圆∪藶橹行摹?，越來越多的醫(yī)院開始專注于改善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)學(xué)治療的效率和水平，方便病人就診。因此，該項(xiàng)目將基于醫(yī)院全量數(shù)據(jù)中心建設(shè)一系列的臨床服務(wù)應(yīng)用以更好的支撐臨床服務(wù)以提升醫(yī)護(hù)人員工作效率、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

同時(shí)臨床科研工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，科研與臨床之間有著相互促進(jìn)的關(guān)系，科研對臨床醫(yī)學(xué)水平的提高至關(guān)重要。隨著近年來醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，大量的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)得以積累，合理利用這些數(shù)據(jù)不僅能夠?yàn)槲磥淼脑\療工作提供極其豐富的參考信息，而且也是醫(yī)生開展臨床科研工作的資源寶庫。通過醫(yī)院信息集成平臺(tái)，基于臨床數(shù)據(jù)中心，在標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的科研數(shù)據(jù)、科研知識(shí)等資源有效整合、管理和利用，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科研與臨床信息集成、專科科研病例管理、科研試驗(yàn)數(shù)據(jù)采集、科研大數(shù)據(jù)分析及共享等服務(wù)提供一種高效率的技術(shù)手段。

4.4 通過異構(gòu)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換技術(shù)創(chuàng)建主數(shù)據(jù)管理流程

平臺(tái)通過異構(gòu)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換技術(shù)，建立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行主數(shù)據(jù)匹配，最終對主數(shù)據(jù)歸并的流程，對患者主數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的管理。其中，異構(gòu)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換是將不同表結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)庫中的主數(shù)據(jù)，通過ETL 工具把數(shù)據(jù)抽取到主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)中。進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是由于不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，如性別，有些用漢字，有些用編碼，通過用ETL 或程序的方式將編碼統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化后，進(jìn)行存儲(chǔ)。將相同的主數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配，通常有兩種方法，即確定性匹配和可能性匹配，確定性匹配就是根據(jù)固定的規(guī)則，如身份證號(hào)進(jìn)行唯一匹配，相同者匹配成功，不同者失敗?？赡苄云ヅ洌瑒t是相擬度分析，根據(jù)規(guī)則來決定是否匹配，或者通過人為來判斷。最終對主數(shù)據(jù)進(jìn)行歸并，主數(shù)據(jù)歸并分為邏輯歸并和物理歸并。邏輯歸并只是通過映射或其他方式認(rèn)為兩條或多條主數(shù)據(jù)為一個(gè)實(shí)體對象，物理歸并，則將兩條信息記錄合并為一條信息記錄。

5 結(jié)論

通過建設(shè)集成平臺(tái)將現(xiàn)有院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行流程梳理，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)集成，建設(shè)開放的、多系統(tǒng)集成的、能支持與醫(yī)院之外的衛(wèi)生數(shù)字化體系進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和信息共享的信息系統(tǒng)；同時(shí)，建設(shè)基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的數(shù)據(jù)中心，對各業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集清洗，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)，有效保護(hù)數(shù)據(jù)資產(chǎn)，充分挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，推動(dòng)業(yè)務(wù)創(chuàng)新，提升臨床科研實(shí)力。