梁比記

作者單位：深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518000

隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，近年來我國(guó)肩周炎發(fā)病人數(shù)逐漸增多，給患者身心健康造成較大威脅[1]。肩周炎臨床表現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限等癥狀為主，疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響日常工作和生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[2]。肩周炎在中醫(yī)中屬于“漏肩風(fēng)”等范疇，認(rèn)為疾病的發(fā)生主要是體質(zhì)虛弱、氣血虧虛所致，常用治療方式包括針灸、推拿、理療等手段，但效果未到達(dá)預(yù)期目標(biāo)[3]。近年來針刀治療逐漸應(yīng)用于該疾病的治療中，但傳統(tǒng)針刀無法準(zhǔn)確判斷病變部位，隨著高頻超聲應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，超聲引導(dǎo)下針刀治療有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)療法的不足。本文將對(duì)在肩周炎患者中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下針刀綜合療法對(duì)肩關(guān)節(jié)和疼痛程度的改善作用展開探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年2 月—2020 年1 月在我院醫(yī)治的80 例肩周炎患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為肩周炎，且符合肩部無創(chuàng)傷史或手術(shù)史、無針刀治療禁忌證、病史資料齊全、自愿參與研究并簽署協(xié)議書等標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除并有嚴(yán)重肝腎功能異常、風(fēng)濕炎者、精神異常者等。使用隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)為對(duì)照組（40 例）和試驗(yàn)組（40 例），對(duì)照組：男性24 例，女性16 例，年齡42 ～61 歲，平均年齡（51.06±2.31）歲，患病時(shí)長(zhǎng)3 個(gè)月～2年，平均（1.25±0.61）年；試驗(yàn)組：男性25 例，女性15 例，年齡44 ～63 歲，平均年齡（52.11±2.04）歲，患病時(shí)長(zhǎng)2 個(gè)月～3年，平均（1.18±0.53）年。本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過委員會(huì)同意。對(duì)比分析兩組患者的性別、年齡、患病時(shí)長(zhǎng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組治療方法為傳統(tǒng)針刀，指導(dǎo)患者保持俯臥體位，雙手自然垂直于身體兩側(cè)。使用針刀在患者喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)、岡上肌抵止端、肩峰下、岡下肌以及小圓肌的抵止端，分別進(jìn)行切開剝離法和縱行疏通剝離法，同時(shí)在肩峰下滑囊實(shí)施通透剝離法。在手術(shù)過程中若發(fā)現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)附近存在其他痛點(diǎn)，可進(jìn)行相應(yīng)的針刀手術(shù)調(diào)整，術(shù)后第7 天和第13 天再行治療。每周治療一次，一個(gè)療程包括3 次，連續(xù)治療2 周。

試驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)下針刀治療。通過GE Logiq E9 彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者肩袖和肩關(guān)節(jié)進(jìn)行掃查，記錄病變情況。肩周炎按照超聲表現(xiàn)并結(jié)合病理變化機(jī)制分成三期，即急性發(fā)作期、慢性緩解期和僵硬凍結(jié)期。根據(jù)超聲表現(xiàn)進(jìn)行臨床定位定性診斷：包括肱二頭肌腱鞘炎、岡上肌腱炎、喙突炎、岡上肌腱鈣化、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、凍結(jié)肩，使用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記。指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位，定點(diǎn)后消毒鋪巾，手術(shù)操作者使用左手拇指按壓患者痛點(diǎn)部位，注意避開神經(jīng)和血管，使用針刀刺入標(biāo)記點(diǎn)，借助超聲的引導(dǎo)，適當(dāng)調(diào)整針尖位置，確保直達(dá)病灶。通常情況患者存在脹痛和酸痛感，操作者可感覺到針刀阻力，用針刀在喙突處喙緣肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)、岡上肌抵止端、肩峰下、岡下肌和小圓肌的抵止端，分別做切開剝離法或縱行疏通剝離法，在肩峰下滑囊做通透剝離法，松解粘連，感覺松動(dòng)后立即退針，使用無菌紗布?jí)浩柔樋?，做好止血處理，一周一次，若一次治療未愈，則在第二周再行一次針刀治療，連續(xù)治療兩次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在治療前和治療后使用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[4]評(píng)價(jià)疼痛改善情況，分值10 分，分值和疼痛呈正比。（2）使用Constant Murley 肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（constant and murley score，CMS）[5]評(píng)價(jià)治療前后患者肩關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能活動(dòng)、肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)維度，總分100 分，分值越高肩關(guān)節(jié)功能越好。（3）評(píng)價(jià)治療效果：治療后疾病癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，VAS評(píng)分在5 分以上則評(píng)定為無效；治療后疾病癥狀有所緩解，VAS 評(píng)分3～5分則評(píng)定為有效；治療后疾病癥狀基本消失，VAS評(píng)分1～2分則評(píng)定為顯效；治療后疾病癥狀完全消失，VAS 評(píng)分1 分以下則評(píng)定為痊愈?？傆行剩剑ㄈ@效＋有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS 評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組患者CMS 評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者CMS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者CMS 評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

在治療總有效率上，試驗(yàn)組（92.50%）高于對(duì)照組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能是由肩部肌肉、韌帶、滑骨囊等共同作用實(shí)現(xiàn)的，若肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷或存在炎癥，肩部組織受到影響，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、粘連?；颊咄ǔ８惺艿疥P(guān)節(jié)活動(dòng)困難、肩部疼痛不適等癥狀，對(duì)正常的生活工作造成阻礙。西醫(yī)對(duì)于肩周炎主要采用對(duì)癥治療，通過消炎解痙藥實(shí)施理療，雖然能一定程度緩解臨床癥狀，但對(duì)于癥狀嚴(yán)重的肩周炎患者，由于軟組織彈性下降，關(guān)節(jié)囊攣縮，加上持續(xù)性疼痛，治療效果不理想。而中醫(yī)療法中，針灸推拿見效緩慢，復(fù)發(fā)幾率高[6]。

針刀療法歷史悠久，傳統(tǒng)針刀治療中操作者根據(jù)主觀判斷對(duì)病變部位完成治療，屬于一種盲視操作[7]。這就要求操作者完全熟悉進(jìn)針部位解剖結(jié)構(gòu)，否則容易對(duì)血管和神經(jīng)造成損傷[8]。近年來影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下針刀治療得到廣泛應(yīng)用[9]。從本次研究結(jié)果看出得知，在治療總有效率上試驗(yàn)組相較對(duì)照組更高，提示超聲引導(dǎo)針刀治療對(duì)肩周炎具有明顯效果，相較于傳統(tǒng)針刀治療優(yōu)勢(shì)明顯。同時(shí)從本次研究得知，試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，CMS 評(píng)分高于對(duì)照組，表明超聲引導(dǎo)針刀治療有利于緩解肩周炎疼痛癥狀，改善肩關(guān)節(jié)功能。通過超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)進(jìn)行針刀治療，能夠準(zhǔn)確顯示病變部位，為針刀治療提供明確的進(jìn)針位置，防止對(duì)附近的神經(jīng)血管造成損傷[10]。若關(guān)節(jié)處于特定位置，使用超聲可以更加準(zhǔn)確的找到肌腱、韌帶等的粘連點(diǎn)，便于醫(yī)生操作，可更好的把握針刀刺入深度[11]。同時(shí)超聲引導(dǎo)下的特定姿勢(shì)有利于攣縮肌腱和韌帶更容易觸及定位。除此之外，隨訪中使用超聲能夠了解松解后關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，掌握疾病恢復(fù)情況，以此為依據(jù)指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，加快肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[12]。

表1 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比（分，x- ±s）

表2 兩組患者CMS 評(píng)分對(duì)比（分，x- ±s）

表3 兩組患者治療效果對(duì)比[例（%）]

綜上所述，超聲引導(dǎo)下針刀綜合療法能夠有效減輕肩周炎患者肩部疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，治療效果明顯。