駱亞南

(永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425100)

1 引言

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對于護理工作亦提出了更高要求。高職護理專業(yè)教學(xué)旨在培育符合現(xiàn)代化護理崗位需求的復(fù)合型護理人才。在20世紀90年代，德國提出了“工作過程導(dǎo)向”教育理論，旨在解決職業(yè)教育與企業(yè)生產(chǎn)實際的脫節(jié)問題，是基于學(xué)生“職業(yè)能力”、“崗位勝任力”培育為導(dǎo)向的教學(xué)模式，在高職護理教學(xué)改革中，實訓(xùn)是其中的重要環(huán)節(jié)，基于工作過程的創(chuàng)新實訓(xùn)模式，可顯著優(yōu)化實訓(xùn)效果。

2 工作過程導(dǎo)向下實訓(xùn)教學(xué)相關(guān)概述

關(guān)于工作過程導(dǎo)向，可從廣義、狹義兩個層面理解，廣義上的工作過程導(dǎo)向，即為了實現(xiàn)既定目標(biāo)而采用的生產(chǎn)、服務(wù)、活動模式；狹義上的工作過程導(dǎo)向就是產(chǎn)品生產(chǎn)流程[1]。德國不萊梅大學(xué)教授Rauner提出，工作過程，就是在企業(yè)中完成一件完整工作，獲取相關(guān)成果所進行的完整工作程序，是相對固定，但是處于不斷變化中的系統(tǒng)。某個職業(yè)之所以能夠稱之為職業(yè)，便是由于其工作對象、工作內(nèi)容、工作方式、組織方法、使用工具上的特殊性。相較于本科教育，職業(yè)教育也有特殊之處，有效的職業(yè)教育應(yīng)該以職業(yè)化的形式開展，工作過程導(dǎo)向充分關(guān)注到“知識”、“技能”、“態(tài)度”幾個目標(biāo)，能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上實現(xiàn)方法能力、專業(yè)能力、社會能力的提升，這也是對傳統(tǒng)學(xué)科教學(xué)體系內(nèi)容的重新構(gòu)建。工作過程導(dǎo)向下實訓(xùn)教學(xué)的開展需要遵循幾個原則。

2.1 學(xué)生中心原則

工作過程導(dǎo)向下的實訓(xùn)教學(xué)，要以學(xué)生為中心，通過各種教學(xué)手段和引導(dǎo)方式，使之能夠參與到學(xué)習(xí)、實踐中，克服工作困難，順利完成實訓(xùn)任務(wù)。在實訓(xùn)環(huán)節(jié)，應(yīng)考慮到學(xué)生之間存在的個體差異，鼓勵其多思考、多觀察、多合作，發(fā)揮出學(xué)生主觀能動性，使之創(chuàng)造性、創(chuàng)新性的完成實訓(xùn)。

2.2 開放化原則

工作過程導(dǎo)向下的實訓(xùn)教學(xué)，還要遵循開放化原則，打破以往封閉、單一的實訓(xùn)模式，實訓(xùn)項目的設(shè)計要盡可能做到多方參與，從學(xué)習(xí)過程到工作過程，能夠自然延伸，讓學(xué)生充分體悟后續(xù)的工作場景，在活潑、輕松的實訓(xùn)氛圍中掌握理論、知識、技能[2]。

2.3 實踐為重原則

高職院校是為了培育能夠適應(yīng)一線工作崗位的實踐性人才，實踐性也是高職教育最為突出的特征。因此，工作過程導(dǎo)向下的實訓(xùn)教學(xué)，也要突出實踐性原則，選擇多種手段、工具、方法，讓學(xué)生在與工作對象作用過程中，實現(xiàn)理論知識的升華和實踐能力的提升。

2.4 適度性原則

工作過程導(dǎo)向下的實訓(xùn)教學(xué)，要綜合考慮到各類影響因素以及學(xué)生自身條件，基于學(xué)生現(xiàn)有認知能力、發(fā)展需求來設(shè)計實訓(xùn)活動，并充分尊重學(xué)生主體地位，避免過多干預(yù)對學(xué)生的思維造成禁錮。在實訓(xùn)環(huán)節(jié)，教師起著支持者、觀察者作用，充分調(diào)動學(xué)生、教學(xué)場所、師資力量支持，幫助學(xué)生順利完成實訓(xùn)活動。

3 基于工作過程的高職《護理基本技術(shù)》實訓(xùn)教學(xué)困境

《護理基本技術(shù)》是護理專業(yè)的一門核心課程，也是護士執(zhí)業(yè)資格考試的重點，根據(jù)護理崗位要求、護生特點，《護理基本技術(shù)》內(nèi)容包括“解剖學(xué)”、“健康評估”、“生理學(xué)”、“護士人文修養(yǎng)”等基礎(chǔ)課程，后續(xù)設(shè)置與專業(yè)內(nèi)容相關(guān)的頂崗實習(xí)與其他專業(yè)課程，內(nèi)容構(gòu)建遵循夠用、實用、適量原則，在教學(xué)環(huán)節(jié)，實訓(xùn)是其中的關(guān)鍵部分。受到諸多因素的影響，在《護理基本技術(shù)》教學(xué)中，存在幾個突出問題：一是學(xué)時較少，實訓(xùn)機會有限。護理專業(yè)為三年制，從當(dāng)前《護理基本技術(shù)》內(nèi)容來看，實訓(xùn)學(xué)時偏少，這無疑嚴重影響學(xué)生動手操作能力的鍛煉，學(xué)生缺乏操作機會，在后續(xù)實踐中遇到問題時，就會感到無從下手。二是實訓(xùn)內(nèi)容固化，多是帶教老師演示、學(xué)生觀看，在實訓(xùn)環(huán)節(jié)，帶教老師也大多是為學(xué)生機械化的講解實訓(xùn)目的、實訓(xùn)內(nèi)容、重點事項、操作步驟，在按部就班的流程下，學(xué)生很容易出現(xiàn)厭學(xué)情緒。三是實訓(xùn)考核手段單一，考核是了解實訓(xùn)方案可行與否、學(xué)生實訓(xùn)狀況的一個重要渠道，而現(xiàn)有的考核方式單一，還有部分學(xué)校采用實訓(xùn)報告，不進行理論考核，現(xiàn)有的考核模式既欠缺公平，也不科學(xué)。

4 基于工作過程的高職《護理基本技術(shù)》實訓(xùn)教學(xué)模式實踐研究

4.1 以工作過程制定教學(xué)目標(biāo)

《護理基本基礎(chǔ)》課程的教學(xué)，有明確定位，在課程目標(biāo)的設(shè)計上，涵蓋“知識與技能”、“過程與方法”、“情感態(tài)度價值觀”幾個方面。

知識與技能屬于三維目標(biāo)基礎(chǔ)，具有顯性化特征，根據(jù)實訓(xùn)內(nèi)容的差異，將其劃分為“陳舊性內(nèi)容”、“程序性內(nèi)容”，在實訓(xùn)目標(biāo)上，要求學(xué)生能解釋清楚相關(guān)理論內(nèi)容的概念、能夠在實訓(xùn)項目中進一步夯實理論知識，熟練應(yīng)用交流、溝通技巧開展操作，并獨立完成護理技能操作。

過程與方法則屬于程序性目標(biāo)，通過程序性目標(biāo)，以培育學(xué)生的創(chuàng)新能力、實踐能力，在目標(biāo)設(shè)計時，旨在讓學(xué)生通過實訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)掌握基本技能、體會實訓(xùn)過程、完成職業(yè)任務(wù)、形成專業(yè)品質(zhì)，并在實訓(xùn)中觀察問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，具備獨立的思維能力。

情感態(tài)度價值觀目標(biāo)內(nèi)容豐富，涵蓋與工作相關(guān)的各項素養(yǎng)，更加側(cè)重于非智力因素，針對《護理基本技術(shù)》的實訓(xùn)目標(biāo)，主要讓學(xué)生主動踐行職業(yè)理念、具備服務(wù)意識、養(yǎng)成高尚的道德情操。

4.2 基于工作過程導(dǎo)向創(chuàng)設(shè)情境

《護理基本技術(shù)》是護理專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，其中內(nèi)容多是與護理專業(yè)相關(guān)的基礎(chǔ)理論內(nèi)容，實訓(xùn)質(zhì)量，對于學(xué)生的護理能力有直接影響?；诖?，在實訓(xùn)時，需要以工作過程作為導(dǎo)向，幫助學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，用正確的思維方式來對待實訓(xùn)，從而順利將理論內(nèi)容轉(zhuǎn)化為工作實踐[3]。對此，高職院校要將一線護理人員納入導(dǎo)師隊伍中，由校內(nèi)導(dǎo)師、校外導(dǎo)師共同負責(zé)實訓(xùn)過程，實訓(xùn)前，為學(xué)生發(fā)放詳細的實訓(xùn)指導(dǎo)，使之對護理工作過程有深入、全面、感性理解。在實訓(xùn)案例的選擇上，由學(xué)校、醫(yī)院合作構(gòu)建病例資料庫，在資料庫中精心選擇真實、具有代表性的實訓(xùn)項目，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)資源。以“靜脈輸液操作”實訓(xùn)為例，在情境創(chuàng)設(shè)上，即可集中在“常見錯誤操作”、“護患溝通問題”兩個方面，提前邀請學(xué)生排演小品，在排演環(huán)節(jié)導(dǎo)入真實案例，要求學(xué)生帶著問題來探究、解決，分角色完成任務(wù)。這種真實化實訓(xùn)情境的創(chuàng)設(shè)，能夠顯著縮短學(xué)生從學(xué)校到工作崗位的轉(zhuǎn)化時間，使之迅速融入工作崗位，以更好的姿態(tài)面對護理工作。

4.3 基于工作過程導(dǎo)向的方法改革

在實訓(xùn)方法上，要做到具體問題、具體分析，立足于護理學(xué)科特點來制定實訓(xùn)指導(dǎo)方案。具體來看，可采用支架式教學(xué)指導(dǎo)模式，以學(xué)生“最近發(fā)展區(qū)”為基點，在學(xué)生當(dāng)前水平、可能水平之間大家實訓(xùn)框架，讓學(xué)生在協(xié)作分析、獨立探索中提升自我。在整個實訓(xùn)環(huán)節(jié)中，教師是“教練”、“導(dǎo)演”的角色，同時，大力推行合作式實訓(xùn)模式，讓學(xué)生學(xué)會從不同的觀點看待問題、分析內(nèi)容，通過該種方式深化他們的理解，促進其能力素質(zhì)、知識應(yīng)用能力的提升[4]。

4.4 基于工程過程導(dǎo)向的教學(xué)評價

教學(xué)評價上，也要基于工作過程導(dǎo)向作為基點，更加側(cè)重于過程性評價，突出評價主體的多元性，在評價模式上，可采用個體評價、小組評價、教師評價相結(jié)合的方式，評價活動更加側(cè)重于形成性評價，評價內(nèi)容倡導(dǎo)學(xué)生的自主探究能力、合作學(xué)習(xí)能力、問題分析能力、問題解決能力，根據(jù)評價，找出當(dāng)前實訓(xùn)環(huán)節(jié)中的不足，并及時整改和創(chuàng)新。

5 結(jié)語

護理過程有對象、內(nèi)容、技術(shù)手段、組織、評估以及環(huán)境六個要素，且還包含多個工作步驟。而對于不同的疾病，所采用的護理過程也就不盡相同?；诠ぷ鬟^程的高職《護理基本技術(shù)》實訓(xùn)教學(xué)改革，是基于學(xué)生工作實踐為基礎(chǔ)，充分考慮到日后所從事工作內(nèi)容和要求，賦予學(xué)生更多的主體性，使之迅速成長。