楊冠聰 朱江華 趙穎

【摘要】 目的 探討添加多種油脂肪乳在早產(chǎn)兒全靜脈營養(yǎng)中的價值和安全性。方法 116例早產(chǎn)兒， 依據(jù)等距抽樣法分為對照組與觀察組， 每組58例。兩組均行全靜脈營養(yǎng)， 對照組給予中長鏈脂肪乳治療， 觀察組給予多種油脂肪乳治療。比較兩組早產(chǎn)兒的住院天數(shù)、出院體質(zhì)量、腸外營養(yǎng)天數(shù)、載脂蛋白-B（ApoB）、載脂蛋白A1（ApoA1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALb）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及感染情況。結(jié)果 觀察組早產(chǎn)兒住院天數(shù)（14.51±2.73）d、腸外營養(yǎng)天數(shù)（6.61±1.26）d均短于對照組的（18.62±2.91）、（9.53±1.45）d， 出院體質(zhì)量（2.53±0.16）kg高于對照組的（2.09±0.12）kg， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組ApoB、ApoA1水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組ApoB（0.87±0.12）g/L低于對照組的（1.09±0.15）g/L、ApoA1（1.13±0.14）g/L高于對照組的（0.98±0.10）g/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組TNF-α、IL-6、CRP水平均較治療前降低， 且觀察組TNF-α（172.28±31.42）ng/L、IL-6（11.86±2.06）pg/L、CRP（16.54±5.42）mg/L均低于對照組的（271.95±39.20）ng/L、（18.49±2.24）pg/L、（34.52±6.29）mg/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組TBIL、ALb、ALT水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組的TBIL（46.94±9.42）μmol/L、ALb（34.63±2.95）g/L、ALT（42.56±11.57）U/L均優(yōu)于對照組的（67.34±10.59）μmol/L、（31.52±2.71）g/L、（61.74±14.11）U/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早產(chǎn)兒的感染發(fā)生率13.79%低于對照組的29.31%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多種油脂肪乳可改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)水平， 改善其肝功能與炎癥反應(yīng)， 減低其感染情況， 值得使用推廣。

【關(guān)鍵詞】 全靜脈營養(yǎng);多種油脂肪乳;早產(chǎn)兒;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.005

【Abstract】 Objective ? To discuss the value and safety of multi-oil fat emulsion in total parenteral nutrition of premature infants. Methods ? A total of 116 cases of premature infants were divided into control group and observation group according to isometric sampling method， with 58 cases in each group. Both groups received total parenteral nutrition， and the control group received ?medium and long chain fat emulsion treatment， and the observation group received multiple-oil fat emulsion treatment. The hospitalization time， discharged body mass， parenteral nutrition time， apolipoprotein B （ApoB）， apolipoprotein A1 （ApoA1）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， total bilirubin （TBIL）， albumin （ALb）， alanine aminotransferase （ALT） and infection status were compared between the two groups. Results ? The hospitalization time （14.51±2.73） d and parenteral nutrition time （6.61±1.26） d of the observation group were shorter than （18.62±2.91） and （9.53±1.45） d of the control group， and discharged body mass （2.53±0.16） kg was higher than （2.09±0.12） kg of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， ApoB and ApoA1 of the two groups were better than those before treatment， and ApoB （0.87±0.12） g/L?of the observation group was lower than （1.09±0.15） g/L of the control group， and ApoA1 （1.13±0.14） g/L was higher than （0.98±0.10） g/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， TNF-α， IL-6 and CRP of the two groups were lower than those before treatment， and TNF-α （172.28±31.42） ng/L， IL-6 （11.86±2.06） pg/L， CRP （16.54±5.42） mg/L of the observation group were lower than （271.95±39.20） ng/L， （18.49±2.24） pg/L， （34.52±6.29） mg/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， TBIL， ALb and ALT of the two groups were better than those before treatment， and TBIL （46.94±9.42） μmol/L， ALb （34.63±2.95） g/L and ALT （42.56±11.57） U/L of the observation?group were better than （67.34±10.59） μmol/L， （31.52±2.71） g/L and （61.74±14.11） U/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of infection 13.79% of the observation group was lower than 29.31% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? A variety of oil and fat emulsions can improve the nutritional level of preterm infants， improve their liver function and inflammatory response， and reduce their infection. It is worth using and promoting.

【Key words】 Total parenteral nutrition; Multi-oil fat emulsion; Premature infants; Safety

胎齡為28～37周的新生兒被稱為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒的身體器官發(fā)育不成熟， 很容易發(fā)生其他疾病， 我國早產(chǎn)兒的出現(xiàn)率在5%～15%， 死亡率為12.7%～20.8%。出現(xiàn)早產(chǎn)兒的因素尚不明確， 目前認(rèn)為母體應(yīng)激過度、感染、宮腔擴張異常、蛻膜出血為其基本病因， 若孕婦有妊娠障礙、流產(chǎn)史、年齡太大或者太小、吸煙、吸毒、飲酒等均會增加早產(chǎn)兒的出現(xiàn)幾率。早產(chǎn)兒的常見癥狀包括發(fā)紺、呼吸困難、反應(yīng)差、呻吟、鞏膜和皮膚感染、喂養(yǎng)困難、水腫等， 同時早產(chǎn)兒還會伴隨肺出血、酸堿平衡異常、多器官衰竭等癥狀。靜脈營養(yǎng)也叫做腸外營養(yǎng)， 共有兩類， 即一般靜脈營養(yǎng)和全靜脈營養(yǎng)。脂肪乳是靜脈營養(yǎng)液的組成部分， 也是一種供能物質(zhì)， 其具有延緩營養(yǎng)液外滲、高熱、等滲的優(yōu)點， 能使得早產(chǎn)兒外周靜脈血管的活性得到有效的延長。本文針對2017年7月4～2019年7月10本院收治的116例早產(chǎn)兒， 在其全靜脈營養(yǎng)中添加多種油脂肪乳， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月4日～2019年7月10日收診的116例早產(chǎn)兒， 依據(jù)等距抽樣法分為對照組和觀察組， 各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料無缺失， 符合早產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn);②知情同意書已完成簽署， 簽署人（患兒家長或其親屬）無精神異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病或先天畸形者;②代謝異常者。觀察組女23例， 男35例;胎齡28～35周， 平均胎齡（31.43±

2.14）周。對照組女24例， 男34例;胎齡28～34周， 平均胎齡（31.75±2.09）周。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予中長鏈脂肪乳進行治療：給予患兒中長鏈脂肪乳注射液（西安力邦制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20123434）行有效注射治療， 維持105 kJ/（kg·d）的熱量。共用藥1周。觀察組給予多種油脂肪乳進行治療：給予患兒多種油脂肪乳注射液（奧地利Fresenius?Kabi Austria Gmbh， 注冊證號H20170049）行有效注射治療， 維持105 kJ/（kg·d）的熱量。共用藥1周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組早產(chǎn)兒的住院天數(shù)、出院體質(zhì)量、腸外營養(yǎng)天數(shù)、ApoB、ApoA1、TNF-α、CRP、IL-6、TBIL、ALb、ALT及感染情況。靜脈血液抽取完成并作血清分離處理后， 采用Spline定標(biāo)法、Logit-log4P定標(biāo)法， 分別對患兒ApoB、ApoA1進行檢測;采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（Elisa）法、免疫比濁法， 分別對患者的IL-6與TNF-α， CRP進行檢測;采用釩酸鹽氧化法、速率法及溴甲酚綠法， 分別對患兒的TBIL、ALT、ALb進行檢測。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組早產(chǎn)兒的恢復(fù)狀況比較 觀察組早產(chǎn)兒住院天數(shù)（14.51±2.73）d、腸外營養(yǎng)天數(shù)（6.61±1.26）d均短于對照組的（18.62±2.91）、（9.53±1.45）d， 出院體質(zhì)量（2.53±0.16）kg高于對照組的（2.09±0.12）kg， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組早產(chǎn)兒的ApoB、ApoA1水平比較 治療前， 兩組早產(chǎn)兒的ApoB、ApoA1水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組ApoB、ApoA1水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組ApoB（0.87±0.12）g/L低于對照組的（1.09±0.15）g/L、ApoA1（1.13±0.14）g/L高于對照組的（0.98±0.10）g/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組早產(chǎn)兒的炎性反應(yīng)情況比較 治療前， 兩組早產(chǎn)兒的TNF-α、IL-6、CRP水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組TNF-α、IL-6、CRP水平均較治療前降低， 且觀察組TNF-α（172.28±31.42）ng/L、IL-6（11.86±2.06）pg/L、CRP（16.54±5.42）mg/L均低于對照組的（271.95±39.20）ng/L、（18.49±2.24）pg/L、（34.52±6.29）mg/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組早產(chǎn)兒的肝功能比較 治療前， 兩組早產(chǎn)兒的TBIL、ALb、ALT水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組TBIL、ALb、ALT水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組的TBIL（46.94±9.42）μmol/L、ALb（34.63±2.95）g/L、ALT（42.56±11.57）U/L均優(yōu)于對照組的（67.34±10.59）μmol/L、（31.52±2.71）g/L、（61.74±14.11）U/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組早產(chǎn)兒的感染情況比較 觀察組早產(chǎn)兒的感染發(fā)生率13.79%低于對照組的29.31%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

早產(chǎn)兒多指胎齡未滿37周的活產(chǎn)嬰兒[1， 2]， 常存在消化道發(fā)育不全、吸吮功能不全等問題， 且多伴有胃腸功能不良及營養(yǎng)水平低下等情況[3]， 若喂養(yǎng)方法不當(dāng)， 可能會對其免疫功能進行刺激， 增加其感染幾率， 釋放相關(guān)炎性因子， 降低早產(chǎn)兒的存活率。故應(yīng)用科學(xué)、規(guī)范的營養(yǎng)支持方案較為關(guān)鍵， 一般常以中長鏈脂肪乳輔助患兒進行腸外營養(yǎng)支持治療較多， 可改善患兒的營養(yǎng)水平， 但由于該類脂肪乳劑成分主要包括大豆油、脂肪酸ω-6等， 其預(yù)后效果相對較差， 可能會影響患兒的免疫能力、炎性因子水平。院內(nèi)近期常以多種油脂肪乳對早產(chǎn)兒進行輔助治療， 該藥物是一種包括抗氧化劑、橄欖油、魚油、中鏈甘油三酯、大豆油等成分的新型脂肪乳劑[4]， 可短時間內(nèi)降低患兒的炎性因子水平， 提升患兒的免疫能力， 降低患兒的感染幾率， 縮短患兒的住院天數(shù)。本文研究對比可證明早產(chǎn)兒應(yīng)用多種油脂肪乳的效用較中長鏈脂肪乳更佳。原因與該藥物含有魚油脂肪乳ω-3成分有關(guān)， 可減少患兒的促炎因子釋放， 抑制患兒的巨噬細胞， 抑制炎性因子的信號傳導(dǎo)通路與基因表達[5]， 以改善患兒的炎性反應(yīng)， 保證患兒的機體功能。

綜上所述， 早產(chǎn)兒應(yīng)用多種油脂肪乳進行輔助營養(yǎng)治療， 可對其整體營養(yǎng)水平、恢復(fù)進展、免疫功能進行改善， 具有推廣意義。

參考文獻

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[2] 潘敦， 陳輝， 李良慶. 多種油脂肪乳在胃腸外科重癥患者術(shù)后腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015（9）：1312-1315.

[3] Romańska J， Margas W， Bokiniec R， et al. Effect of early versus standard central line removal on growth of very low birthweight premature infants： a protocol for a non-inferiority randomised controlled trial. BMJ Open， 2019， 9（9）：e030167.

[4] 楊秀霞， 劉樹艷， 馬霞. 不同靜脈營養(yǎng)干預(yù)對低體重兒營養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)的影響比較. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 13（3）：100-102.

[5] 龍瑞銀， 盧俊篙， 付國珍， 等. 微量喂養(yǎng)聯(lián)合四君子湯對早產(chǎn)兒窒息后腸道益生菌及免疫功能的影響. 中國婦幼健康研究， 2016， 27（S1）：324.

[收稿日期：2020-05-15]