張東艷

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施妊娠階段的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)其妊娠結(jié)局的作用。方法 選擇該院2018年12月—2019年12月間收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦110例作為分析對(duì)象，采用雙盲法將其分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，常規(guī)組55例、試驗(yàn)組55例。其中常規(guī)組產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組產(chǎn)婦行妊娠階段的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)、圍產(chǎn)兒健康情況。結(jié)果 常規(guī)組妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)相較于試驗(yàn)組明顯更劣，試驗(yàn)組圍產(chǎn)兒健康情況相較于常規(guī)組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施妊娠階段的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠改善產(chǎn)婦妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦;妊娠階段;強(qiáng)化護(hù)理干預(yù);妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（a）-0026-03

[Abstract] Objective To study the effect of intensive nursing intervention during pregnancy in pregnant women with gestational diabetes on their pregnancy outcome. Methods 110 cases of pregnant women with gestational diabetes who were admitted to the hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the analysis objects， and they were divided into routine group and experimental group by double-blind method， 55 cases in routine group and 55 cases in experimental group. The pregnant women in the routine group received routine nursing care， and the pregnant women in the experimental group received intensive nursing intervention during pregnancy. Compare the two groups of maternal gestational diabetes related indicators and perinatal health. Results The related indicators of gestational diabetes in the routine group were significantly worse than those in the experimental group. The perinatal health of the experimental group was significantly better than that of the routine group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The intensive nursing intervention in pregnant women with gestational diabetes can improve the related indicators of gestational diabetes and improve the pregnancy outcome of the pregnant women. It is worthy of extensive application in clinical nursing.

[Key words] Pregnant women with diabetes; Pregnancy stage; Intensive nursing intervention; Pregnancy outcome

糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足和（或）胰島素利用障礙引發(fā)的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標(biāo)志[1]。妊娠期糖尿病主要是指妊娠前糖代謝正常，但在妊娠過程中首次發(fā)生的糖尿病，臨床表現(xiàn)為血糖水平升高。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提升，在進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，孕婦多存在“越多越好”的認(rèn)知誤區(qū)，導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病率不斷上升。妊娠期糖尿病若未得到及時(shí)、有效控制，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓、繼發(fā)性感染、酮癥酸中毒、羊水過多甚至流產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重后果，可能造成胎兒畸形、低血鈣、高膽紅素血癥、低血糖、胎死腹中等[2]。因此為妊娠期產(chǎn)婦進(jìn)行糖尿病血糖控制十分必要，對(duì)大多數(shù)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦來說，通過運(yùn)動(dòng)、飲食等常規(guī)非藥物手段，往往可以取得良好控制效果。但臨床多數(shù)產(chǎn)婦及其家屬缺乏對(duì)妊娠期糖尿病的危害認(rèn)識(shí)，依從性較差，血糖控制往往無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。因此給予確診妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)極其重要[3]。該研究選擇該院2018年12月—2019年12月間收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦110例作為分析對(duì)象，旨在探討妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施妊娠階段的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)其妊娠結(jié)局的作用，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對(duì)象選取該院收治的110例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦。該次實(shí)驗(yàn)研究中選用雙盲法將其分為常規(guī)組55例和試驗(yàn)組55例;其中常規(guī)組年齡為24～37周歲，平均（28.95±2.51）周歲;確診時(shí)孕周為24～30周，平均（27.32±1.65）周。試驗(yàn)組年齡為25～38周歲，平均（29.62±2.36）周歲;確診時(shí)孕周為25～32周，平均（27.45±1.23）周。入組產(chǎn)婦資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施妊娠階段的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理流程如下：為產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)分為妊娠36周前的第1階段與妊娠37周至產(chǎn)后的第2階段。第1階段護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)為加強(qiáng)產(chǎn)婦自我心理建設(shè)、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)等，同時(shí)給予產(chǎn)婦心理輔導(dǎo)、互動(dòng)指導(dǎo)、健康教育。第2階段主要為產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、心理干預(yù)護(hù)理等，同時(shí)給予產(chǎn)婦血糖監(jiān)測(cè)以及飲食控制。①健康教育與血糖監(jiān)測(cè)：由資深營養(yǎng)師、護(hù)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師組成健康宣教小組，通過健康講座、門診咨詢等方式為產(chǎn)婦制定具有針對(duì)性的健康教育方案，并認(rèn)真落實(shí)。遵醫(yī)囑嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦空腹及早餐后2 h血糖值，在進(jìn)行操作前應(yīng)提前告知產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦做好動(dòng)作解釋，在進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作，盡量保持動(dòng)作輕柔，以減輕產(chǎn)婦疼痛感。為產(chǎn)婦詳細(xì)講解妊娠期糖尿病的表現(xiàn)、病因以及嚴(yán)重后果，告知產(chǎn)婦機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響以及保持正常血糖值的重要性。通過為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦播放動(dòng)畫、發(fā)放宣傳小手冊(cè)、開展疾病專業(yè)知識(shí)講座等方式改變產(chǎn)婦對(duì)高血糖的不重視心理，從而提升產(chǎn)婦控制血糖依從性以及自我管理能力，保證產(chǎn)婦安全健康生產(chǎn)。②心理干預(yù)：積極為產(chǎn)婦開展一對(duì)一心理疏導(dǎo)交流，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)與支持，消除產(chǎn)婦不安、緊張等負(fù)性情緒。③運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)：根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，為其進(jìn)行具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方與營養(yǎng)膳食食譜，指導(dǎo)產(chǎn)婦嚴(yán)格遵醫(yī)囑要求的飲食攝入總量，科學(xué)合理地分配維生素、膳食纖維、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等，嚴(yán)格按照制定的營養(yǎng)膳食食譜進(jìn)行進(jìn)食，在保證產(chǎn)婦與腹中胎兒發(fā)育需求的基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)配、增減與加餐，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，使其充分理解運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)的實(shí)用性以及重要性。④感染預(yù)防：為孕婦開展衛(wèi)生知識(shí)講座，協(xié)助孕婦清潔好個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格遵循無菌操作為產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我清潔護(hù)理。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體重及血糖變化，記錄產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)與飲食情況，便于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方案。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)、圍產(chǎn)兒健康情況進(jìn)行對(duì)比觀察。妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、羊水指數(shù)、妊娠期體重增長、產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)。圍產(chǎn)兒健康情況包括新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒窒息、新生兒肺炎、高膽紅素血癥、新生兒低血糖，總發(fā)生率=[（新生兒缺血缺氧性腦病+新生兒窒息+新生兒肺炎+高膽紅素血癥+新生兒低血糖）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將110例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?產(chǎn)婦妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)分析

常規(guī)組妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)相較于試驗(yàn)組明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?組間圍產(chǎn)兒健康情況

試驗(yàn)組圍產(chǎn)兒健康情況相較于常規(guī)組明顯更優(yōu)，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病是以血葡萄糖水平慢性增高為特征的代謝疾病群，機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血管、心臟、神經(jīng)、腎、眼等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退甚至衰竭[4]。糖尿病臨床表現(xiàn)為體重下降、多食、多尿、多飲，尿液中含有葡萄糖、血糖高等。糖尿病病情過長會(huì)引發(fā)多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重可引發(fā)急性嚴(yán)重代謝紊亂。糖尿病是導(dǎo)致心力衰竭、腎功能衰竭、失明、截肢、心血管疾病、死亡的重要原因。妊娠期糖尿病主要是由于妊娠后母體糖代謝異常而首次發(fā)生的糖尿病，是常見的妊娠期合并癥之一，妊娠期糖尿病孕婦無顯著癥狀，空腹血糖可能為正常，容易發(fā)生漏診、延誤治療等情況。多數(shù)患者產(chǎn)后糖代謝可恢復(fù)正常，但20%～50%患者會(huì)發(fā)展為2型糖尿病，產(chǎn)婦二次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率較高[5]。

妊娠期血糖水平若控制不佳，后代發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的機(jī)會(huì)增高。妊娠期糖尿病主要是由于妊娠后孕婦發(fā)生系列生理變化，胰島素抵抗增加、葡萄糖需要量增加、胰島素分泌相對(duì)不足導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病[6]。孕婦存在糖尿病母系遺傳、糖尿病家族史、乙肝病毒攜帶狀態(tài)、飽和脂肪酸攝入過多、多囊卵巢綜合征等都會(huì)增加產(chǎn)婦妊娠期糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)[7]。妊娠期糖尿病血糖水平若控制不佳會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓、酮癥酸中毒甚至流產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，還可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形、高膽紅素血癥、低血糖等嚴(yán)重后果。及時(shí)有效地控制產(chǎn)婦血糖水平能夠改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。為妊娠期產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠提升患者對(duì)血糖的重視程度，提升產(chǎn)婦能動(dòng)性，從而積極進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與飲食控制，改善產(chǎn)婦自身血糖情況[8]。

妊娠期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是新型護(hù)理模式，存在一定科學(xué)依據(jù)，妊娠期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)主要是預(yù)防妊娠期糖尿病產(chǎn)婦發(fā)生系列并發(fā)癥，能夠根據(jù)孕周不同為產(chǎn)婦進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。實(shí)施妊娠期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)主要分為兩個(gè)階段，第1階段為妊娠36周前，第2階段為妊娠37周至產(chǎn)后。通過為產(chǎn)婦進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、自我心理建設(shè)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康教育、互動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等方式，控制并監(jiān)測(cè)患者飲食情況、生活習(xí)慣，從而改善患者血糖水平[9]。實(shí)際為產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)主要是為產(chǎn)婦進(jìn)行具有針對(duì)性的健康教育，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖，通過健康講座、門診咨詢、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式提升產(chǎn)婦對(duì)妊娠期糖尿病的了解，改善產(chǎn)婦對(duì)妊娠期糖尿病的不重視心理，不斷提升產(chǎn)婦自我管理能力與控制血糖治療的依從性。同時(shí)為產(chǎn)婦積極開展心理疏導(dǎo)工作，緩解產(chǎn)婦負(fù)性心理，為產(chǎn)婦制定具有針對(duì)性的營養(yǎng)膳食食譜與運(yùn)動(dòng)處方，能夠有效改善產(chǎn)婦血糖水平。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖與體重變化，持續(xù)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)，從而不斷提升護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格監(jiān)控產(chǎn)婦血糖，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局[10]。該次研究表明，對(duì)兩組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施不同護(hù)理后，常規(guī)組妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)相較于試驗(yàn)組明顯更高，試驗(yàn)組圍產(chǎn)兒健康情況相較于常規(guī)組明顯更優(yōu)（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施妊娠階段的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，改善產(chǎn)婦妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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（收稿日期：2020-06-10）