肖麗芳

[摘要] 目的 對糖尿病腹部手術(shù)患者術(shù)中選擇全麻復(fù)合硬膜外麻醉的麻醉效果進行觀察和研究。方法 現(xiàn)共選取2018年12月—2019年12月在該院接受腹部手術(shù)80例患者為研究對象，采用數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組（40例/組）。對照組患者在手術(shù)麻醉時予以全身麻醉，觀察組患者則采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉。對兩組患者圍手術(shù)期的血流動力學(xué)指標(biāo)波動情況、血糖指標(biāo)波動情況、胰島素使用量等指標(biāo)對比分析。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)開始時和手術(shù)結(jié)束時的心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后2 h的血糖值和術(shù)后24 h的血糖值均明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的胰島素使用量明顯少于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腹部手術(shù)患者選擇全麻復(fù)合硬膜外麻醉可獲得理想的麻醉效果，同時可保持患者術(shù)中血糖、血壓和心率的穩(wěn)定性，減少胰島素的使用量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腹部手術(shù);全麻復(fù)合硬膜外麻醉

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0031-03

[Abstract] Objective To observe and study the anesthesia effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia in diabetic abdominal surgery patients. Methods A total of 80 patients who underwent abdominal surgery in the hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and were divided into the control group and the observation group（40 cases/group） using a number random table method. Patients in the control group were given general anesthesia during the operation， and patients in the observation group were given general anesthesia combined with epidural anesthesia. The perioperative hemodynamic index fluctuations， blood glucose index fluctuations， insulin usage and other indicators of the two groups were compared and analyzed. Results The heart rate， systolic blood pressure， and diastolic blood pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group at the beginning and the end of the operation， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The blood glucose values of the observation group 2 h and 24 h were significantly lower than those of the control group. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）， and the insulin consumption of the observation group was significantly less than that of the control group. There were statistically significant differences between the groups（P<0.05）. Conclusion Diabetic abdominal surgery patients choose general anesthesia combined with epidural anesthesia to obtain an ideal anesthesia effect， while maintaining the stability of blood glucose， blood pressure and heart rate during the operation， and reducing the amount of insulin used. Therefore， it has clinical promotion significance.

[Key words] Diabetes; Abdominal surgery; General anesthesia combined with epidural anesthesia

糖尿病是臨床上發(fā)病率非常高的慢性代謝性疾病，以機體高血糖為主要特征，主要是由于胰島素分泌缺陷或胰島素生物作用受損所致。糖尿病患者的病程長，無法徹底根除疾病，糖尿病并發(fā)癥也是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的主要原因。若糖尿病患者由疾病因素的影響需要接受腹部手術(shù)治療，則要充分考慮患者病情的特殊性以及麻醉和手術(shù)的風(fēng)險性，并綜合實際情況選擇最安全、最有效的麻醉方式，以確保手術(shù)的順利進行[1]。全麻是外科腹部手術(shù)的常用麻醉方式，雖然可以獲得一定的麻醉效果，但會導(dǎo)致患者血糖、血壓和心率發(fā)生較大波動，不利于血糖的控制。鑒于此，該院提出對此類患者實施全麻復(fù)合硬膜外麻醉，現(xiàn)共選取2018年12月—2019年12月80例患者，進一步評價全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院接受腹部手術(shù)且合并糖尿病的80例患者為研究對象，通過數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組（40例/組）。對照組中：男24例，女16例;年齡為44～76歲，平均（58.84±2.13）歲。觀察組中：男23例，女17例;年齡為43～77歲，平均（58.76±2.26）歲。兩組的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?研究方法

對照組的麻醉方式是全麻[2]：使用1.0 mg/kg丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字J20130163;20 mL：200 mg）、4 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20183219;2 mL：0.2 mg）、0.3 mg/（kg·h）枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054171;1 mL;50 μg）進行麻醉誘導(dǎo)，而后行氣管插管，用3～10 mg/（kg·h）丙泊酚注射液靜脈給藥，維持麻醉用0.1 mg/（kg·h）枸櫞酸舒芬太尼注射液持續(xù)泵注。

觀察組的麻醉方式是全麻復(fù)合硬膜外麻醉[3]：誘導(dǎo)方式與全麻相同，而后行硬膜外穿刺，穿刺點選擇在T8～9間隙，穿刺后留置導(dǎo)管，向頭置管3 cm，并注入3 mL鹽酸羅哌卡因注射液（注冊證號H20140763;10 mL），阻滯后行全麻誘導(dǎo)氣管插管。維持麻醉采用經(jīng)硬膜外導(dǎo)管每1小時間斷給5 mL 鹽酸羅哌卡因注射液、3～10 mg/（kg·h）丙泊酚注射液0.1 mg/（kg·h）枸櫞酸舒芬太尼注射液。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對兩組患者不同時間段的血流動力學(xué)指標(biāo)進行測定，時間段主要包括麻醉前、手術(shù)開始時和手術(shù)結(jié)束時，測定兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓，并將兩組的測定結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理。

②分別于術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h，對兩組患者的血糖值進行測定，并將兩組的血糖測定結(jié)果進行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

③準(zhǔn)確記錄兩組患者的胰島素使用劑量，并對兩組的胰島素使用量進行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 ?統(tǒng)計方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)和指標(biāo)進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同時間的血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況

觀察組患者在手術(shù)開始時和手術(shù)結(jié)束時的心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?圍術(shù)期血糖值情況

兩組患者術(shù)前的血糖值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而觀察組患者術(shù)后2 h的血糖值和術(shù)后24 h的血糖值均明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?胰島素使用量

觀察組患者的胰島素使用量明顯少于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

腹部手術(shù)是外科手術(shù)中的常見類型，患者同時患有糖尿病，則會增加手術(shù)的風(fēng)險性，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且不利于患者術(shù)中與術(shù)后血糖的控制.因此，對于糖尿病腹部手術(shù)患者而言，在手術(shù)時需要選擇一種科學(xué)、安全、有效的麻醉方法，能確保手術(shù)的順利進行，同時，加速患者術(shù)后身體的康復(fù)。

該次研究對比研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腹部手術(shù)患者實施全麻復(fù)合硬膜外麻醉可獲得更為理想的麻醉效果。首先，可保障患者手術(shù)開始時和手術(shù)結(jié)束時的心率、收縮壓、舒張壓穩(wěn)定，避免患者的血壓和心率過高。其次，可保障患者血糖值的穩(wěn)定性，患者術(shù)后2 h的血糖值和術(shù)后24 h的血糖值均相對較低，這說明實施全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠降低患者的血糖值[4]。最后，用全麻復(fù)合硬膜外麻醉作為麻醉方法的糖尿病腹部手術(shù)患者，胰島素使用量更少，這說明患者的血糖控制效果更為理想。

全身麻醉是外科腹部手術(shù)患者麻醉中較為常用的一種麻醉方法，雖然全身麻醉能夠獲得一定的麻醉效果，但此種麻醉方式只對大腦皮層邊緣系統(tǒng)或者是患者的下丘腦對大腦皮層透射系統(tǒng)產(chǎn)生了抑制性作用，并不會抑制腹部手術(shù)區(qū)域所產(chǎn)生的傷害性刺激，會導(dǎo)致兒茶酚胺釋放量的增加，進而造成患者出現(xiàn)血糖、血壓持續(xù)升高以及心率加快等相關(guān)癥狀[5]。然而，采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉則能夠避免單用全身麻醉的不足，可以合理控制患者的下腔靜脈擴張，改善患者的血流量循環(huán)，同時還能夠抑制血小板激活，降低麻醉藥物的抗血栓作用。此外，全麻復(fù)合硬膜外麻醉可以彌補單用全身麻醉存在的缺陷與不足，對于阻滯區(qū)血管的擴張有積極作用，還能夠抑制手術(shù)和麻醉產(chǎn)生的不良反應(yīng)和應(yīng)激性刺激，因此，此種麻醉方法更加適合糖尿病腹部手術(shù)患者的手術(shù)麻醉，兼具有效性和安全性。

綜上所述，在糖尿病腹部手術(shù)患者的臨床麻醉中，選擇全麻復(fù)合硬膜外麻醉更有利于維持患者術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，同時可保障患者血糖值的穩(wěn)定，避免血糖波動幅度過大影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)，還可以減少胰島素的使用量，故具備臨床應(yīng)用與推廣價值。

[參考文獻]

[1] ?張春玲.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2019，22（19）：25-26.

[2] ?張保鎖.糖尿病腹部手術(shù)患者兩種麻醉方法比較[J].糖尿病新世界，2019，22（12）：47-48.

[3] ?王斌.糖尿病患者腹部手術(shù)兩種麻醉方法對比分析[J].實用糖尿病雜志，2018，14（4）：22-23.

[4] ?繆希榮，包丹丹.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：53-54.

[5] ?王淑燕，何巖，張通.糖尿病腹部手術(shù)患者兩種麻醉方法探討[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：39-40.

（收稿日期：2020-06-05）