唐洪偉

[摘要] 目的 比較斷指再植和非斷指再植對手指末節(jié)完全斷離的治療效果。 方法 方便選取2017年6月—2019年11月該院收治的50例手指末節(jié)完全離斷傷的患者為研究對象，隨機分成對照組、觀察組，每組25例。對照組行非斷指再植手術(shù)治療，觀察組行斷指再植手術(shù)，比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組25例（35指），再植成功共22例（30指），再植成功率為85.71%（30/35）; 觀察組患者的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動度（63.11±4.21）°于對照組（45.31±3.83）°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.783，P<0.05）;觀察組患者的指甲長度（15.61±2.13）mm長于對照組（11.47±2.13）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.243，P<0.05）;觀察組患者的兩點辨別覺（4.15±0.33）mm短于對照組（6.91±0.13）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=47.167，P<0.05）;觀察組治療優(yōu)良率92.00%明顯高于對照組68.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.500，P<0.05）。 結(jié)論 在對手指末節(jié)完全離斷治療中，與非斷指再植手術(shù)療法相比，斷指再植手術(shù)，可為患者保留手指原有長度，改善遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動度，提升治療優(yōu)良率。

[關(guān)鍵詞] 斷指再植;非斷指再植;手指末節(jié)完全離斷

[中圖分類號] R658? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0059-03

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effects of severed finger replantation and non-severed finger replantation on complete severance of the distal segment of the finger. Methods A total of 50 patients with complete dissection of the fingertips who were admitted to the hospital from June 2017 to November 2019 were conveniently selected as research objects， and they were randomly divided into a control group and an observation group with 25 cases in each group. The control group underwent non-severed finger replantation surgery， and the observation group underwent severed finger replantation surgery to compare the treatment effects of the two groups. Results There were 25 cases（35 fingers） in the observation group， 22 cases （30 fingers） were successfully replanted， and the replantation success rate was 85.71% （30/35）; the range of motion of the distal interphalangeal joint of the observation group was （63.11±4.21）° better than the control group （45.31±3.83）°， the difference was statistically significant（t=18.783， P<0.05）; the nail length of the observation group was （15.61±2.13）mm longer than the control group（11.47±2.13） mm， the difference was statistically significant（t= 8.243， P<0.05）; The observation group's two-point discrimination （4.15±0.33） mm was shorter than that of the control group （6.91±0.13） mm， the difference was statistically significant（t=47.167， P<0.05）; the treatment excellent rate of observation group was 92.00%， significantly higher than that of the control group， 68.00%， with a statistically significant difference（χ2=4.500， P<0.05）. Conclusion In the treatment of complete severance of the distal segment of the finger， compared with non-severed finger replantation surgery， replantation of severed finger can preserve the original length of the patients finger， improve the mobility of the distal interphalangeal joint， and increase the excellent rate of treatment.

[Key words] Replantation of severed fingers; Replantation of non- severed fingers; Completely severed fingertips

在臨床外科中，手指末節(jié)完全離斷屬于一種比較常見的疾病，對患者帶來了極大的不便。臨床上對手指末節(jié)完全離斷疾病治療的手術(shù)方法是多種多樣的，但是效果不佳，并具有費用高、治療時間長等缺點[1]。因為治療后患者可能會遺留較為明顯的功能性障礙，使患者很難適應(yīng)以往的工作，對患者個人及社會帶來了極大的負(fù)擔(dān)。以往在對手指末節(jié)完全離斷治療中，采用非斷指再植手術(shù)進(jìn)行治療，雖然該種方法可起到一定效果，但是伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，臨床上出現(xiàn)了斷指再植術(shù)，并被廣泛的應(yīng)用到臨床治療中[2]。鑒于此，該次以2017年6月—2019年11月該院收治的50例手指末節(jié)完全離斷患者為研究對象，探究該疾病的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的50例手指末節(jié)完全離斷傷的患者為研究對象，隨機分成對照組、觀察組。觀察組25例（35指），男15例（20指），女10例（15指）;年齡21～66歲，平均（43.5±7.5）歲;受傷原因：切割傷5例、撕脫傷12例、擠壓傷8例。對照組25例（37指），男13例（21指），女12例（16指）;年齡21～68歲，平均（44.5±7.8）歲;受傷原因：切割傷6例、撕脫傷11例、擠壓傷8例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)、同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷所致;對該次調(diào)查知情;簽署知情同意書;可配合該次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺異常;肝腎異常者;不能耐受該次手術(shù)治療者。

1.2? 方法

對照組行非斷指再植手術(shù)，主要包括修復(fù)斷指皮瓣、修整殘端、原位縫合。

觀察組行斷指再植手術(shù)，為患者采用臂叢麻醉方式進(jìn)行麻醉，同時為患者上止血帶，采用常規(guī)法消毒、清創(chuàng)處理斷指，在直視下復(fù)位末節(jié)指骨，用克氏針將指間關(guān)節(jié)固定上，在顯微鏡下，再次清創(chuàng)斷指，并清除壞死失活的皮下組織，特別是盡可能多地吻合周圍靜脈，從而對減輕術(shù)后斷指周圍組織出現(xiàn)的腫脹情況，而壓迫到血管吻合口，導(dǎo)致靜脈危象。之后按照復(fù)位骨折→肌腱→指動脈→指神經(jīng)→指掌側(cè)、背側(cè)靜脈→縫合皮膚順序進(jìn)行再植，再植指尖時可不將肌腱縫合，所縫合血管是按照據(jù)患者的斷指血管損傷情況選擇最適合的，在吻合血管時，使用無損傷縫合線操作。如果患者是手指末節(jié)指間關(guān)節(jié)位置發(fā)生離斷時，血管在嚴(yán)重受到損傷的情況下，可采用遠(yuǎn)端指動脈弓反流吻合近端的靜脈。在完成吻合工作后將止血帶松開，等到手指末端的血運恢復(fù)到正常水平后對傷口進(jìn)行縫合，完成手術(shù)后，術(shù)后為患者進(jìn)行抗炎、抗凝、解痙、活血，抗感染等治療，手術(shù)后的7～10 d對患者的斷指血運情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時處理不良現(xiàn)象，并于術(shù)后4周拔除斷指內(nèi)克氏針，加強斷指功能鍛煉。

觀察組與對照組兩組患者在手術(shù)后均要做好指保暖工作，將患肢抬高，并實施針對性的鎮(zhèn)痛治療，針對疼痛比較嚴(yán)重的患者，實施鎮(zhèn)靜治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①再植成活率：統(tǒng)計再植成活的例數(shù)：再植成活的例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②斷指恢復(fù)情況：記錄患者的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動度、指甲長度、兩點辨別覺。③治療療效：參照TAM標(biāo)準(zhǔn)評定指關(guān)節(jié)活動情況：優(yōu)：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至以往的60%;良：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至以往的40%;差：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至以往的30%;劣：關(guān)節(jié)功能未得到恢復(fù)甚至比以前嚴(yán)重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗;計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 再植成活率

觀察組25例（35指），再植成功共22例（30指），再植成功率為85.71%（30/35）。

2.2? 斷指恢復(fù)情況

3? 討論

手指末節(jié)完全離斷屬于一種具有較高發(fā)病率的手外傷，斷面僅和少量的組織連接，或是無任何組織連接[3]。主要致病因素有擠壓傷、絞壓抽脫傷、銳器割傷等，使患者手指末節(jié)發(fā)生完全離斷的情況。當(dāng)前，對手指末節(jié)完全離斷主張采用殘端修整術(shù)進(jìn)行治療[4]。但是患者在手術(shù)后極易出現(xiàn)指甲缺損、指端留下瘢痕等情況，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)后遺癥，例如：遺留指端觸痛等。

手指末節(jié)完全離斷患者在行斷指再植術(shù)后的斷指功能恢復(fù)較好。鄭精祥等[5]通過實踐總結(jié)得出，斷指再植在操作中，是在顯微鏡下進(jìn)行中，該種手術(shù)方式手術(shù)視野清晰，能夠幫助患者減少感染風(fēng)險，同時也能徹底清創(chuàng)，可使斷指再植成活率得到明顯提升。因為在開展斷指再植術(shù)時，是吻合一根掌側(cè)動脈，當(dāng)斷指血供氧恢復(fù)到正常后，可以將血管內(nèi)的一些血凝塊、缺氧代謝物排出，然后創(chuàng)建靜脈回流，可防止斷指壞死、促進(jìn)靜脈血循環(huán)。患者在手術(shù)之后進(jìn)行功能鍛煉，有利于指關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時其在實踐中還得出，斷指再植治療手指末節(jié)完全離斷傷可幫助患者促進(jìn)指體功能、手指神經(jīng)功能恢復(fù)。顏磊等[6]通過實踐總結(jié)得出，患者在治療后觀察患者的VAS評分比對照組低，通過對患者開展3個月的康復(fù)干預(yù)后，觀察組患者的社會功能、心理功能、軀體功能等生活質(zhì)量指標(biāo)都明顯比對照組好。在為患者治療期間按照康復(fù)要求對手指末節(jié)完全離斷修復(fù)質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)一步的改善，使恢復(fù)進(jìn)度加快，從而幫助患者將患指的傷殘程度降低，使得患者的治療費用降低，療效提升，可以使患者能夠盡快回歸社會。陳堯[7]指出以往在對該癥狀治療中采用殘端修整術(shù)等方式，但是患者在治療后極易出現(xiàn)指端遺留瘢痕、指甲缺損等情況，甚至嚴(yán)重者會產(chǎn)生后遺癥，例如;指端觸痛等。采用皮瓣修復(fù)術(shù)為患者進(jìn)行治療可以避免發(fā)生遺留后遺癥，但因為患者殘端血運差，所以斷指成活率相對較低。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，斷指再植技術(shù)迅速發(fā)展，從而使斷指再植成功率得到明顯提升，從整體的角度出發(fā)，采用該種治療方式，患者的術(shù)后斷指功能恢復(fù)情況相對較好。其通過實踐總結(jié)得出，采用斷指再植對手指末節(jié)完全離斷傷進(jìn)行治療，治療效果較好，斷指恢復(fù)較好。

陳光耀等[8]對手指末節(jié)完全離斷傷進(jìn)行治療中，通過實踐比較斷指再植和非斷指再植的效果，總結(jié)得出，觀察組患者的斷指再植成較好;觀察組患者的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動度（62.33±4.15）°優(yōu)于對照組（45.59±3.82）°（P<0.05）;觀察組患者的兩點辨別覺（4.52±0.37）mm短于對照組（6.59±0.52）mm（P<0.05）;觀察組患者的指甲長度（15.73±2.64）mm長于對照組（11.24±2.35）mm（P<0.05）;觀察組患者的治療優(yōu)良率93.33%明顯比對照組73.33%（P<0.05）和該次研究結(jié)果一致;該次研究得出，觀察組患者的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動度（63.11±4.21）mm優(yōu)于對照組（45.31±3.83）mm（P<0.05）;觀察組患者的指甲長度（15.61±2.13）mm長于對照組（11.47±2.13）mm（P<0.05）;觀察組患者的兩點辨別覺（4.15±0.33）mm短于對照組（6.91±0.13）mm（P<0.05）;觀察組治療優(yōu)良率92.00%明顯高于對照組68.00%（P<0.05），這一結(jié)果充分的說明了，在對手指末節(jié)完全離斷治療中，以上兩種治療方法都能將斷指成功再植，和非斷指再植手術(shù)比較，斷指再植治療優(yōu)良率相對較高，同時患者在手術(shù)后通過相關(guān)鍛煉后，指甲長度、斷指關(guān)節(jié)活動度、兩點辨別覺都恢復(fù)的較好，不會影響到患者的生活質(zhì)量。得出以上結(jié)果的原因是因為，在斷指再植手術(shù)中，使用顯微鏡作為輔助工具，可徹底清創(chuàng)斷端，可以使斷端感染風(fēng)險被降低，并且還有助于組織的修復(fù)。與此同時，可使用顯微鏡對手指的血管和神經(jīng)進(jìn)行探查，對促進(jìn)神經(jīng)和血管的吻合與斷端及時復(fù)位可起到較好的效果。在操作的過程中，應(yīng)確保輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、巧，并要注重創(chuàng)建動靜脈血循環(huán)，前期先對動脈進(jìn)行吻合，之后等到血供通暢、斷指血供恢復(fù)到正常后，則可將靜脈吻合，并創(chuàng)建回流。該種手術(shù)方法可幫助患者將靜脈回流障礙所致的影響降低，對幫助患者提升斷指再植成功率可起到較好的作用。在治療手指末節(jié)完全離斷傷中，針對具備斷指再植適應(yīng)證的患者來說，建議采用手術(shù)療法進(jìn)行治療，如果患者沒有再植的條件，可將患者的手指原有長度保留下來，并行皮瓣修復(fù)術(shù)等原位縫合進(jìn)行治療。

綜上所述，與非斷指再植術(shù)相比，斷指再植對手指末節(jié)完全離斷治療，在改善指間關(guān)節(jié)活動度、指甲長度兩點辨別覺，治療療效方面更具有優(yōu)勢。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 熊勝文，謝玉珍，周卓.斷指再植治療手指末節(jié)完全離斷傷的臨床效果及影響斷指再植成活率的因素分析[J].中國綜合臨床，2018，34（4）：356-361.

[2]? 顧尚武.對40例手指末節(jié)離斷患者進(jìn)行顯微鏡下末節(jié)斷指再植術(shù)的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（14）：98-100.

[3]? 梁富旭.手指完全離斷84例手術(shù)治療的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（8）：926-928.

[4]? 丁淑蓉.單側(cè)指動脈結(jié)扎治療無靜脈可供吻合手指末節(jié)斷指再植的方法與效果[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S3）：177-179.

[5]? 鄭精祥，黃玉蘭，王小飛.斷指再植與非斷指再植在手指末節(jié)完全離斷傷治療中應(yīng)用對比[J].包頭醫(yī)學(xué)，2017，41（2）：80-82.

[6]? 顏磊，林立，葉潤棠，等.斷指再植與非斷指再植治療手指末節(jié)完全離斷的效果比較[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2019，20（9）：38-40.

[7]? 陳堯.對比分析在手指末節(jié)完全離斷傷治療中應(yīng)用斷指再植與非斷指再植的效果[J].名醫(yī)，2019（3）：98.

[8]? 陳光耀，謝欣欣.斷指再植與非斷指再植在手指末節(jié)完全離斷傷治療中應(yīng)用對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（19）：3685-3686.

（收稿日期：2020-06-29）