王穎

[摘要] 目的 探討前列地爾治療次大面積肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓的臨床效果。方法 方便選取2017年6月—2019年6月該院收治的82例次大面積肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓患者，采用紅藍(lán)雙色球法將其分成對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組采用常規(guī)抗凝治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用前列地爾治療，14 d后比較兩組患者治療前后的肺動(dòng)脈壓、肺功能變化情況和療效。結(jié)果 治療前觀察組的肺動(dòng)脈壓（55.76±9.63）mmHg與對(duì)照組的（55.82±9.54）mmHg比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.028，P=0.489>0.05）;治療后觀察組的肺動(dòng)脈壓（43.85±4.49）mmHg低于對(duì)照組的（51.62±4.57）mmHg（t=7.766，P<0.05）;治療前兩組的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.248、0.216，P=0.108、0.415）;治療后觀察組的FEV1（1.74±0.17）L、FEV1/FVC（75.54±7.83）%高于對(duì)照組的（1.53±0.12）L、（68.35±8.41）%（t=6.462、4.007，P<0.05）;觀察組總有效率（90.24%）高于對(duì)照組（68.29%）（χ2=6.010，P=0.014）。結(jié)論 前列地爾治療次大面積肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓能夠有效降低肺動(dòng)脈壓，改善肺功能，提升療效。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾;肺栓塞;肺動(dòng)脈高壓;肺功能

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（c）-0083-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of alprostadil in the treatment of sub-large pulmonary embolism with pulmonary hypertension. Methods A total of 82 patients with Sub-large Area pulmonary embolism and pulmonary hypertension in the hospital from June 2017 to June 2019 were convenient selected. They were divided into a control group and an observation group with 41 cases each by the red and blue double-color ball method. The control group was treated with conventional anticoagulation therapy， and the observation group was based on this. After 14 d of diltiazem treatment， the pulmonary artery pressure， pulmonary function changes and curative effects of the two groups were compared before and after treatment. Results The pulmonary artery pressure （55.76±9.63） mmHg of the observation group before treatment was not significantly different from that of the control group （55.82±9.54） mmHg （t=0.028， P=0.489>0.05） ; the pulmonary artery pressure of the observation group after treatment （43.85±4.49） mmHg was lower than （51.62±4.57） mmHg in the control group （t=7.766， P<0.05）; the forced expiratory volume in the first second （FEV1）， FEV1 and the ratio of forced vital capacity （FVC） （FEV1/FVC） was not significantly different （t=1.248， 0.216， P=0.108， 0.415） ; FEV1（1.74±0.17）L， FEV1/FVC （75.54±7.83）% of the observation group after treatment was higher than the control group （1.53±0.12） L， （68.35±8.41）% （t=6.462， 4.007， P<0.05） ; the total effective rate of the observation group （90.24%） was higher than the control group （68.29%） （χ2=6.010， P=0.014） . Conclusion Alprostadil can effectively reduce pulmonary artery pressure， improve pulmonary function， and enhance curative effect in treating sub-large area pulmonary embolism with pulmonary hypertension.

[Key words] Alprostadil; Pulmonary embolism; Pulmonary hypertension; Pulmonary function

肺栓塞是臨床高發(fā)心肺血管疾病，具有較高的病死風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。當(dāng)患者發(fā)生肺栓塞后，機(jī)體肺部血管常伴有不同程度的阻塞現(xiàn)象，致使血流量減少或中斷，引發(fā)肺部血流動(dòng)力學(xué)異常改變，增加肺循環(huán)阻力，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。目前多采用華法林、低分子肝素等抗凝方式治療患者，但療效欠佳[2]。臨床中應(yīng)用擴(kuò)血管藥物有助于改善次大面積肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓患者不適癥，降低肺阻力。為了探討更加高效的治療方案，該文以該院2017年6月—2019年6月收治的次大面積肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓患者（n=82）為研究對(duì)象，探討前列地爾治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的次大面積肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，患者兩個(gè)以上的肺葉數(shù)可見大塊肺栓塞;②符合肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③患者或其家屬同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏;②合并腎、肝等其他器質(zhì)性功能障礙;③出血性腦卒中;④1個(gè)月內(nèi)接受過外科手術(shù)治療;⑤腦外傷;⑥1個(gè)月內(nèi)接受過溶栓、抗凝治療;⑦接受過創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇治療;⑧精神病。采用紅藍(lán)雙色球法將其分成兩組，每組41例。觀察組患者男24例、女17例;年齡46～78歲，平均年齡（62.25±3.19）歲。對(duì)照組患者男23例、女18例;年齡45～76歲，平均年齡（62.29±3.28）歲。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均獲知情權(quán)。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 方法

對(duì)照組予以低分子肝素鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20090095）0.01 mL/kg，皮下注射，2次/d;24 h后予以華法林鈉片（注冊(cè)證號(hào)H20171095）3 mg/d，口服，聯(lián)用5 d，再根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（International Normalized Ratio， INR）調(diào)整用量，使INR控制在2.0～3.0。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以前列地爾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H22026344）20 μg/d，持續(xù)泵注，1次/d。兩組均治療14 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）比較治療前后患者的肺動(dòng)脈壓。

（2）采用捷斯特HI-801肺功能檢查儀測(cè)定患者治療前后患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）。

（3）療效評(píng)價(jià)：①痊愈：胸痛、呼吸困難癥狀消失，經(jīng)CT影像學(xué)檢查肺栓塞痊愈或顯著好轉(zhuǎn);②顯效：肺動(dòng)脈平均壓力明顯降低;③好轉(zhuǎn)：肺栓塞溶解<50%，呼吸困難、胸痛程度顯著減輕;④無(wú)效：呼吸困難、胸痛癥狀減輕，肺動(dòng)脈平均壓力無(wú)變化，肺栓塞未溶解;⑤惡化：呼吸困難、胸痛癥狀未減輕，肺栓塞加重，肺動(dòng)脈壓力升高;⑥死亡：患者治療期間死亡，總有效率=（①+②+③）/41×100.00%[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肺動(dòng)脈壓

觀察組肺動(dòng)脈壓改善效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組（P<0.05），兩組治療后的FEV1、FEV1/FVC與同組治療前比較顯著提升（P<0.05），見表2。

2.3? 療效對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

臨床治療次大面積肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓以促進(jìn)血液再流通為主要治療原則，多通過溶栓、抗凝療法治療患者。現(xiàn)階段，法華林、低分子肝素是治療肺栓塞的常用藥物，但單純的抗凝治療僅能夠抑制血栓再形成，對(duì)已經(jīng)形成的血栓難以發(fā)揮有效的溶栓作用，影響預(yù)后效果，因此有必要研究更加高效的治療途徑。胡耀武等[6]研究后發(fā)現(xiàn)，前列地爾能夠有效提高肺動(dòng)脈高壓患者的FEV1、FEV1/FVC水平，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。該研究中，與對(duì)照組比較，觀察組治療后的FEV1、FEV1/FVC增幅顯然更高，表明觀察組肺功能恢復(fù)效果更加理想。分析后可知，前列地爾中主要含有前列腺素E1，可同時(shí)作用于血管平滑肌的內(nèi)皮細(xì)胞膜、血小板膜表層受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，提高細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷濃度，使其對(duì)肺血管平滑肌產(chǎn)生舒張作用，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，增加心輸出量，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，有效改善患者肺功能。

宋玉華[7]對(duì)80例大面積肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用前列地爾治療患者能夠有效降低肺動(dòng)脈壓，應(yīng)用效果滿意。結(jié)合該次實(shí)踐結(jié)果可知，兩組采用的治療方案均可有效降低肺動(dòng)脈壓水平，但觀察組改善效果更佳。研究后發(fā)現(xiàn)，前列地爾可刺激血管內(nèi)皮生成纖溶酶原激活物，促進(jìn)纖維蛋白溶解，削弱纖維蛋白對(duì)血小板、紅細(xì)胞的聚集橋聯(lián)效應(yīng)，改善血液成分聚集，調(diào)節(jié)血液高凝、高黏狀態(tài)，同時(shí)抑制補(bǔ)體系統(tǒng)、白細(xì)胞趨化性，中和多種致炎因子，進(jìn)一步降低內(nèi)皮細(xì)胞通透性，調(diào)節(jié)通氣/血流比例失衡，改善機(jī)體缺氧情況，有效減輕肺動(dòng)脈高壓。

彭輝[8]研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)抗凝治療的基礎(chǔ)上使用前列地爾治療肺動(dòng)脈高壓的總有效率達(dá)到了95.56%，有效改善患者肺功能，提高療效。該文中觀察組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（90.24%>68.29%）（P<0.05），提示觀察組療效更加卓越。分析后可知，前列地爾作為一種內(nèi)源性物質(zhì)，在進(jìn)入人體后可有效擴(kuò)張機(jī)體肺動(dòng)脈血管平滑肌，促進(jìn)患者通氣功能恢復(fù)，避免無(wú)效通氣，改善患者病情。同時(shí)前列地爾中的主要成分前列腺素E1可抑制人體中血小板聚集，緩解血管平滑肌異常生長(zhǎng)現(xiàn)象，有效調(diào)控肺動(dòng)脈血壓，并抑制血小板合成，改善血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集情況，促使血液黏度恢復(fù)，進(jìn)而收獲更加理想的治療效果。

綜上所述，予以次大面積肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓患者前列地爾治療能夠有效降低肺動(dòng)脈壓水平，提高FEV1、FEV1/FVC水平，改善患者的肺功能，提高治療效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王春杰.急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)及早期心電圖特征[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016， 24（2）：23-24.

[2]? 黨永康，姜學(xué)超，楊柳，等.利伐沙班在急性肺動(dòng)脈栓塞介入治療中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志， 2018， 33（10）：853-856.

[3]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2001， 24（5）：259-264.

[4]? David， Badesch， Steven， 等. 美國(guó)肺動(dòng)脈高壓治療指南[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008， 11（2）：155.

[5]? 王昕華，呂蕾，趙弘卿，等.前列地爾聯(lián)合瑞替普酶和低分子肝素對(duì)急性肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓患者的臨床療效[J]. 臨床急診雜志，2016，17（6）：474-478.

[6]? 胡耀武，錢海燕，胡小瑩，等.前列地爾聯(lián)合疏血通治療慢性阻塞性肺病合并肺動(dòng)脈高壓的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（1）：79-82.

[7]? 宋玉華.前列地爾治療次大面積肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓的療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015，17（12）：137-138.

[8]? 彭輝.前列地爾對(duì)COPD合并肺動(dòng)脈高壓的療效分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2018，28（3）： 231-233.

（收稿日期：2020-06-23）