朱玉梅

[摘要] 目的 探析無縫隙護理模式在結腸癌并腸梗阻患者術中腸道清潔護理中的應用效果。方法 方便選取2018年12月—2019年12月期間于該院進行手術治療的結腸癌并腸梗阻患者共60例，以采取的不同護理模式為分組依據(jù)，將其分為采取無縫隙護理模式的研究組、采取常規(guī)護理模式的對照組，每組30例。組間對比并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、生活質量評分以及術后肛門排氣、排便功能恢復時間。結果 研究組的住院時間及術后肛門排氣、排便功能恢復時間分別為（7.88±0.33）d、（30.65±2.10）h、（55.47±4.09）h，比對照組的（13.76±0.77）d、（42.54±3.47）h、（69.43±3.98）h短，差異有統(tǒng)計學意義（t=38.444、16.056、13.398，P<0.05）。研究組的心理健康、社會功能、軀體健康、總體健康評分分別為（65.53±5.64）分、（68.41±6.45）分、（68.51±5.54）分、（69.41±7.33）分，比對照組的（59.54±6.10）分、（49.06±4.12）分、（50.66±4.12）分、（61.06±7.10）分高，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.949、13.848、12.703、4.482，P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，比對照組的23.33%低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.192，P=0.023<0.05）。結論 在結腸癌并腸梗阻患者的術中腸道清潔護理中應用無縫隙護理模式可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術后生理功能的恢復，縮短患者的住院時間，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 無縫隙護理模式;結腸癌;腸梗阻;腸道清潔;應用效果觀察

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0150-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of seamless nursing mode in the intestinal cleansing and nursing of patients with colon cancer and intestinal obstruction. Methods A total of 60 patients with colon cancer and intestinal obstruction who underwent surgical treatment in the hospital from December 2018 to December 2019 were convenient selected and divided into those with seamless care as the study group and the control group adopting conventional nursing mode based on the different nursing models adopted， 30 cases in each group. The incidence of complications， length of hospitalization， quality of life score， postoperative anal exhaust and defecation recovery time were compared between groups. Results The study groups hospital stay and postoperative recovery time of anal exhaust and defecation were （7.88±0.33）d， （30.65±2.10）h， and （55.47±4.09）h， respectively， compared with （13.76±0.77）d， （42.54±3.47） h， and （69.43±3.98） h in the control group， shorter， and the difference was statistically significant （t=38.444， 16.056， 13.398， P<0.05）. The mental health， social function， physical health， and overall health scores of the study group were （65.53±5.64）points， （68.41±6.45）points， （68.51±5.54）points， and （69.41±7.33）points， respectively， which were higher than those of the control group （59.54±6.10） points， （49.06±4.12） points， （50.66±4.12） points， （61.06±7.10）points， the difference was statistically significant （t=3.949， 13.848， 12.703， 4.482， P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.192， P=0.023<0.05）. Conclusion The application of seamless nursing mode in the intraoperative bowel cleansing care of patients with colon cancer and intestinal obstruction can reduce the occurrence of postoperative complications， speed up the recovery of postoperative physiological functions， shorten the patients hospital stay， and improve the patients quality of life.

[Key words] Seamless nursing mode; Colon cancer; Intestinal obstruction; Intestinal cleansing; Observation of application effects

結腸癌高發(fā)于中老年人，其發(fā)病率在胃腸道腫瘤中位居前3，患者多有低熱、無力、腹脹、消瘦、貧血等表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，晚期患者還會出現(xiàn)黃疸或腹腔積液等癥狀表現(xiàn)，此外結腸癌還可引發(fā)便秘或腸梗阻等惡病質[1]。對于結腸癌并腸梗阻，臨床多給予手術治療，但患者本身身體素質較差，免疫力較低，術后若不做好腸道清潔等工作，患者術后發(fā)生并發(fā)癥的風險將會顯著提高，使其生活質量顯著降低，嚴重影響患者恢復，甚至會導致患者病情加重。采取行之有效的護理必不可少，合理的護理可以增強手術效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者的生活質量。該文方便選取2018年12月—2019年12月期間于該院進行手術治療的結腸癌并腸梗阻患者共60例，試觀察無縫隙護理模式在結腸癌并腸梗阻患者術中腸道清潔護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院進行手術治療的結腸癌并腸梗阻患者共60例，以采取的不同護理模式為分組依據(jù)，將其分為采取無縫隙護理模式的研究組、采取常規(guī)護理模式的對照組，每組30例。研究組：男20例、女10例;年齡34～70歲，平均（52.72±12.38）歲。對照組：男19例、女11例;年齡35～69歲，平均（52.65±12.59）歲。將平均年齡、性別比例等一般資料納入對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)術前細胞學檢查或組織學檢查和術后病理確認，確診為結腸癌;②術前有腹脹、排便排氣停止等腸梗阻的典型表現(xiàn)，經(jīng)CT或腹部X線片確診為腸梗阻;③身體狀況可耐受手術，血壓等生命體征平穩(wěn);④研究內容已經(jīng)告知患者，患者自愿簽署知情同意書，且該研究符合醫(yī)學倫理原則[2-4]。

排除標準：①合并有炎性疾病;②心、肝、脾、肺、腎等臟器嚴重功能不全;③合并有嚴重器質性疾病或系統(tǒng)性疾病;④存在手術禁忌證;⑤依從性差或存在認知障礙、情感障礙、精神障礙，無法配合完成研究[5-7]。

1.2? 方法

對照組為常規(guī)護理模式：術前為患者做好腸道準備，禁食禁飲，清潔腸道;術中醫(yī)護人員做好麻醉配合和器械傳遞配合;術后為患者留置導管并對其生命體征進行監(jiān)測。

研究組為無縫隙護理模式：①術前：為患者評估心、肺等重要臟器的功能，為其糾正紊亂的水電解質與酸堿平衡;為患者持續(xù)進行胃腸減壓，徹底清潔灌腸，確保腸道清潔度達到手術要求。灌洗完畢后建立靜脈通路，連接相關儀器，做好生命體征監(jiān)測準備;和藹親切地與患者交流，通過鼓勵暗示等心理疏導技巧緩解患者的負性情緒，預防術中應激反應發(fā)生。②術中：護理人員做好與主刀醫(yī)師、麻醉師、患者之間的交流和配合，為患者加強腹腔護理，為患者進行封閉式灌洗，以免腹腔發(fā)生糞便污染;梗阻近端的糞便等腸內容物也需及時輔助醫(yī)生進行徹底清除，待腫瘤摘除后為切口做好保護，以免切口感染。此外，術中灌洗時使用的灌洗液需溶有新霉素或甲硝唑，以預防感染。③術后：為患者監(jiān)測生命體征，控制輸液泵，確保輸液速度適合。術后24 h可為患者保持半坐臥位，有助于提高肺活量。指導患者進行咳嗽訓練或呼吸訓練，以預防肺部感染或肺不張;鼓勵患者定時翻身，以預防壓瘡;為患者留置引流管，以預防感染;鼓勵患者下床行走，以加快康復。

1.3? 觀察指標

組間對比并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、生活質量評分以及術后肛門排氣、排便功能恢復時間。其中，生活質量評分的評估工具為SF-36健康簡表，相關維度有軀體健康、社會功能、心理健康、總體健康等，滿分100分，評分越高則生活質量越好[8]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 住院時間及術后肛門排氣、排便功能恢復時間

研究組的住院時間及術后肛門排氣、排便功能恢復時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

臨床治療結腸癌并腸梗阻，應首先考慮解除腸梗阻，對梗阻近端造瘺，隨后再根據(jù)腫瘤的位置或大小來切除癌灶，而腸梗阻大多發(fā)生于結腸癌晚期患者，故在進行手術時需要控制腹腔中的多發(fā)轉移灶，以免病灶侵犯，造成腸管多處發(fā)生梗阻，此外病情的不斷發(fā)展還有可能導致患者梗阻的部位或類型發(fā)生變化，再加上腸腔狹窄、糞便堆積等因素，若不給予積極的護理，患者很容易因多部位梗阻、危險因素過多而在術后高發(fā)吻合口瘺或感染等并發(fā)癥[9]。該文中對照組采取了常規(guī)護理模式，其在術前為患者做好腸道準備，在術中做好了醫(yī)護配合，在術后為患者生命體征進行了監(jiān)測，這些措施有助于患者更好地接受手術治療、術后更好地恢復，但是對術中腸道清潔護理效果沒有明顯的影響，對患者預后的影響也十分有限。而研究組采取的無縫隙護理模式則是在術前為患者持續(xù)胃腸減壓、徹底清潔灌腸，為患者手術保持了良好的腸道清潔度，同時其還通過心理護理確保了患者的良好心態(tài)，通過其他準備工作確保了患者處于最佳術前狀態(tài);而在術中，其又通過良好的護患、醫(yī)護之間的配合為患者進行了充分灌洗、使用抗菌藥物等一系列措施，避免了對腹腔和腸道的污染，降低了患者的感染風險;而在術后其又針對感染、吻合口瘺、腹脹等可能發(fā)生的并發(fā)癥給予了針對性處理，這些措施可以最大程度地保證患者的手術安全，使其術后獲得更好的恢復效果[10]。該次研究結果顯示，研究組心理健康、社會功能、軀體健康、總體健康評分均比對照組高（P<0.05）、住院時間及術后肛門排氣、排便功能恢復時間均比對照組短（P<0.05）、并發(fā)癥發(fā)生率也比對照組低（3.33% vs 23.33%），均可以證明無縫隙護理模式在結腸癌并腸梗阻患者術中腸道清潔護理中的顯著應用效果。將陳思薇等[11]研究中（70.6±6.5）分的生活質量總體健康評分與該文中研究組的（69.41±7.33）分進行對比，將閆慧瓊[12]研究中3.33%的并發(fā)癥發(fā)生率與研究組的3.33%進行對比，均相近或相同，可見該研究結果結論真實可靠。

綜上所述，無縫隙護理模式應用于結腸癌并腸梗阻患者的術中腸道清潔護理，有助于提高患者生活質量，加快患者的康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應為其積極應用。

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[11]? 陳思薇，景麗萍.無縫隙護理模式在結腸癌并腸梗阻患者術中腸道清潔護理中應用效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（14）：32，34.

[12]? 閆慧瓊.無縫隙護理模式在結腸癌并腸梗阻患者術中腸道清潔護理中應用的價值[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（3）：80-82.

（收稿日期：2020-06-25）