陳寶珍 潘冬梅

[摘要] 目的 關(guān)于腰椎管狹窄癥伴糖尿病患者通過(guò)手術(shù)治療的圍手術(shù)期有效護(hù)理手段分析。方法 通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分組研究，所歸入該文研究組內(nèi)的調(diào)查對(duì)象均來(lái)自2018年2月—2019年11月，為同期到該院治療的44例腰椎管狹窄癥伴糖尿病患者，通過(guò)平均抽簽法則分為觀察組和對(duì)照組，兩組數(shù)量均等，同為22例。兩組患者常規(guī)進(jìn)行手術(shù)方案治療，觀察組行整體護(hù)理方法，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)兩組各級(jí)別統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證，最終進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（2/22），對(duì)照組為40.91%（9/22）（P<0.05）;比較兩組患者護(hù)理之后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、生活質(zhì)量，觀察組比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床針對(duì)腰椎管狹窄癥伴隨糖尿病的患者通過(guò)手術(shù)治療時(shí)配合整體護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，還能夠改善患者的血糖水平，提升患者整體滿意度。

[關(guān)鍵詞] 腰椎管狹窄癥;糖尿病;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0159-03

[Abstract] Objective To analyze the effective nursing methods during the perioperative period for patients with lumbar spinal stenosis and diabetes. Methods A grouped study was conducted through a controlled experiment. The subjects included in the research group of this article were all from February 2018 to November 2019. They were 44 patients with lumbar spine stenosis and diabetes who came to our hospital for treatment during the same period. The average lottery rule was adopted. Divided into observation group and control group， the numbers of the two groups were equal， the same as 22 cases. The two groups of patients received routine surgical treatment， the observation group received holistic nursing methods， and the control group received conventional nursing methods. The statistical data of each level of the two groups were statistically verified， and finally statistical comparisons were made. Results The complication rate in the observation group was 9.09%（2/22）， and the control group was 40.91%（9/22）（P<0.05）; compared the fasting blood glucose level， 2 h postprandial blood glucose level and quality of life of the two groups after nursing， the observation group was better than the control group， there was a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For patients with lumbar spine stenosis accompanied by diabetes， surgical treatment with holistic care can effectively reduce the impact of complications on the patient， improve the patient's blood glucose level， and increase the overall satisfaction of the patient.

[Key words] Lumbar spine stenosis; Diabetes; Nursing methods

腰椎管狹窄癥是臨床上較為常見(jiàn)的一種病癥，病癥多發(fā)生在中老年群體當(dāng)中，而現(xiàn)如今我國(guó)的糖尿病發(fā)病率也在逐年提高，糖尿病會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，臨床上有很多腰椎管狹窄癥的患者都合并有糖尿病的癥狀和表現(xiàn)，也使得糖尿病成為腰椎管狹窄癥治療的一個(gè)手術(shù)高危因素[1]。通過(guò)手術(shù)方案對(duì)腰椎管狹窄癥合并糖尿病患者治療時(shí)一方面要注意幫助患者緩解疼痛，另一方面也要注意對(duì)正常腰椎功能加以保證，提升患者的生活質(zhì)量[2]。由此可見(jiàn)，在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中手術(shù)中配合良好的護(hù)理是十分重要的，所以該文主要選擇來(lái)自2018年2月—2019年11月44例腰椎管狹窄癥伴糖尿病患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分組研究，所歸入該文研究組內(nèi)的調(diào)查對(duì)象44例腰椎管狹窄癥伴糖尿病患者，通過(guò)平均抽簽法則分為觀察組和對(duì)照組，兩組數(shù)量均等，同為22例。觀察組11例為男性患者，其余11例為女性;對(duì)照組12例為男性，其余10例為女性;觀察組患者的年齡為：45～78歲，年齡平均為（62.58±6.72）歲，對(duì)照組的年齡為：47～82歲，年齡平均為（63.57±6.82）歲。該文所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為腰椎管狹窄癥伴糖尿病，并具備有完整的診斷依據(jù)、臨床病理依據(jù)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組調(diào)查對(duì)象的性別和年齡等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)? ①該文所選擇的患者經(jīng)臨床診斷均被確診為腰椎管狹窄癥伴糖尿病患者，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn);②該文所選擇的患者手術(shù)之前進(jìn)行CT檢查，顯示存在腰椎側(cè)隱窩狹窄，通過(guò)磁共振檢查顯示腰椎黃韌帶肥厚[3];③所有患者存在慢性腰痛史;④所有患者存在長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行表現(xiàn);⑤所有患者合并有肌腱反射減弱，腰背身試驗(yàn)為陽(yáng)性的表現(xiàn);⑥患者經(jīng)過(guò)磁共振和CT檢查，提示存在明確的腰椎管狹窄;⑦所有患者簽署臨床知情同意書(shū)，臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①有多截?cái)嗉怪Y(jié)核病變的患者;②合并其他脊柱性病癥的患者;③對(duì)手術(shù)或者該文應(yīng)用的干預(yù)手段不耐受的患者;④存在精神異?；蛞庾R(shí)障礙的患者;⑤存在嚴(yán)重的肝腎病癥或腫瘤病變患者;⑥存在凝血機(jī)制病變的患者;⑦存在腰椎滑脫癥患者[4];⑧合并嚴(yán)重心腦血管病變、感染和腫瘤等相關(guān)病癥的患者;⑨因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法完成該文調(diào)查工作而中途退出研究組的患者。

1.3? 方法

兩組患者采用常規(guī)的手術(shù)方案進(jìn)行治療，對(duì)照組以常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，而觀察組則配合整體護(hù)理，具體的護(hù)理手段如下。

①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)以前對(duì)患者介紹相關(guān)糖尿病的知識(shí)，告知患者負(fù)面的心理影響血糖變化，還要了解患者的心態(tài)等，為患者積極地進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)。對(duì)患者以及患者家屬介紹血糖變化對(duì)手術(shù)以后恢復(fù)的影響。需要積極地幫助患者改善不良的心態(tài)，提升治療的信心和決心，促進(jìn)患者進(jìn)行各項(xiàng)糖尿病治療和護(hù)理[5]。

②術(shù)后護(hù)理：手術(shù)以后應(yīng)保證患者6個(gè)小時(shí)適量的進(jìn)水，在排氣以后患者進(jìn)食流質(zhì)飲食改變?yōu)槠帐?，隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血糖的觀察。在患者第1次進(jìn)食以前需根據(jù)手術(shù)前胰島素的量維持正常的血糖水平，1～2周口服降糖藥。積極對(duì)患者推進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者導(dǎo)管是否存在阻塞等表現(xiàn)，還要了解引流液的顏色、性狀和引流量。

③功能鍛煉：對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉需要在麻醉消失以后來(lái)加以落實(shí)，初期進(jìn)行積極的上肢訓(xùn)練，之后進(jìn)行下肢功能等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，慢慢增加活動(dòng)量。

1.4? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)該文所有患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后的并發(fā)癥發(fā)生率。

②統(tǒng)計(jì)所有患者進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)以后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值;統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后的生活質(zhì)量，以SF-36評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（2/22），對(duì)照組為40.91%（9/22），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.429，P=0.030<0.05）;比較兩組患者護(hù)理之后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、生活質(zhì)量，觀察組比對(duì)照組更優(yōu)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不同護(hù)理以后的相關(guān)指標(biāo)，見(jiàn)表1。

3? 討論

糖尿病在臨床上是腰椎管狹窄癥進(jìn)行腰椎管減壓手術(shù)治療的一種手術(shù)高危因素，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腰椎管減壓手術(shù)的功能也越來(lái)越多地得到了腰椎管狹窄癥伴糖尿病患者的認(rèn)可，在對(duì)患者手術(shù)治療的過(guò)程中該文通過(guò)整體護(hù)理的落實(shí)，充分提升了觀察組患者整體的護(hù)理效果，說(shuō)明整體護(hù)理應(yīng)用的科學(xué)性和可行性。整體護(hù)理在干預(yù)的過(guò)程中可以綜合地從患者的生理角度和心理角度出發(fā)，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，能夠在護(hù)理的過(guò)程中將患者放在中心的位置，積極地從各個(gè)角度為患者提供相關(guān)的指導(dǎo)，促進(jìn)了患者相關(guān)癥狀的康復(fù)。

術(shù)前在進(jìn)行干預(yù)時(shí)能積極地幫助患者進(jìn)行血糖的控制，使患者能掌握降低血糖的方法，維持患者血糖的穩(wěn)定性。使患者能夠掌握進(jìn)行胰島素應(yīng)用的方法，每天監(jiān)測(cè)患者三餐以前和睡眠之前的血糖水平，強(qiáng)化對(duì)患者的飲食搭配工作，積極對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的健康指導(dǎo)，確?；颊吣軌蚍媒堤撬?，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的胰島素注射治療，手術(shù)之前空腹血糖值要控制在6～10 mmol/L，同時(shí)保證尿酮為陰性。術(shù)后干預(yù)的時(shí)候，如存在腦脊液漏的表現(xiàn)，需要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療，每日觀察患者雙下肢是否存在麻木感和功能異常的情況，避免患者存在排尿功能障礙。防止患者出現(xiàn)肺部感染，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況，確保呼吸道的通暢性，促進(jìn)患者痰液排出，積極對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，每日進(jìn)行2～3次的治療[6]。而且周密地對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，手術(shù)后能夠積極地促進(jìn)患者進(jìn)行直腿抬高等相關(guān)的活動(dòng)，以便充分幫助患者放松肌肉，充分改善患者的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收。術(shù)后1周引導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的練習(xí)，這樣能提高患者脊柱的穩(wěn)定性，可以選擇采用飛燕式鍛煉方法，2次/d，大約持續(xù)15下/次。

綜上所述，臨床針對(duì)腰椎管狹窄癥伴隨糖尿病的患者通過(guò)手術(shù)治療時(shí)配合整體護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，還能夠改善患者的血糖水平，提升患者整體滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 潘洪燕.老年腰椎管狹窄癥患者伴糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（30）：119.

[2]? 張麗平.腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理干預(yù)效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（A2）：149，151.

[3]? 馮丹蕾.老年腰椎管狹窄癥患者伴糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（92）：136-137.

[4]? 蔡娜.老年腰椎管狹窄癥患者伴糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（40）：242.

[5]? 陳聰.探討舒適護(hù)理在腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（1）：178-179.

[6]? 孫麗娟.老年腰椎管狹窄伴糖尿病患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（23）：284-285.

（收稿日期：2020-07-06）