李燕霞 汪根娥 許淑華

[摘要] 目的 探究自體血清對(duì)角膜深層異物剔除術(shù)后角膜恢復(fù)的影響。 方法 選取2018年5月～2019年4月本院門診收治的80例角膜深層異物患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），對(duì)照組給予廣譜抗生素常規(guī)治療，觀察組給予自體血清和廣譜抗生素聯(lián)合治療，比較兩組臨床療效、治療后角膜水腫情況、熒光素染色情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 治療后觀察組患者的臨床療效總有效率（85.00%）明顯高于對(duì)照組（65.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）;治療后觀察組角膜水腫情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.315，P=0.021）;治療后觀察組熒光素染色評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.817，P=0.000）;觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）與對(duì)照組（5.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。 結(jié)論 自體血清可促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，對(duì)角膜深層異物剔除術(shù)后恢復(fù)療效顯著，且安全無(wú)副作用，在臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 自體血清;角膜深層異物剔除;術(shù)后療效;熒光素染色評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R772.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）27-0081-04

[Abstract] Objective To explore the effect of self serum on corneal recovery after corneal deep foreign body removal. Methods Eighty patients with deep corneal foreign body admitted to our hospital from May 2018 to April 2019 were randomly divided into the control group（n=40） and the observation group（n=40）. The control group was given broad-spectrum antibiotics for routine medication， and the observation group was given a combination of their self serum and broad-spectrum antibiotics. The clinical efficacy， corneal edema after treatment， fluorescein staining， and incidence of adverse reactions after treatment between two groups were compared. Results The total effective rate of the clinical efficacy of the observation group after treatment（85.00%） was significantly higher than that of the control group（65.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.267， P=0.039）. The edema after treatment was better? in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（Z=2.315， P=0.021）. The fluorescein staining score was significantly lower in the observation group than that in the control group after treatment， and the difference was statistically significant（t=9.817， P=0.000）. There was no significant difference in incidence rate of total adverse reactions between the observation group（5.00%） and the control group（5.00%）， （χ2=0.000， P=1.000）. Conclusion Self serum can promote corneal epithelial repair， and has a significant recovery effect after corneal deep foreign body removal. It has the characteristics of safety and no side effects， and has high clinical application value.

[Key words] Self serum; Corneal deep foreign body removal; Postoperative efficacy; Fluorescein staining score

角膜異物是臨床常見(jiàn)的眼科急癥，該病是指生活中的灰塵、鐵屑及風(fēng)沙等異物進(jìn)入眼中，附著在角膜表面和（或）嵌入角膜深處，對(duì)眼部產(chǎn)生不同程度的刺激，使患者出現(xiàn)畏光、眼內(nèi)異物感、眼紅、流淚和眼痛等癥狀的疾病，一般多見(jiàn)于風(fēng)沙較大的地區(qū)和重工業(yè)區(qū)，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，原有的損傷可能進(jìn)一步擴(kuò)大，還有可能繼發(fā)不同程度的角膜感染，輕則形成角膜云翳影響患者視力，重則造成失明等嚴(yán)重后果，影響患者的正常生活和工作[1-2]。深層角膜異物患者一般需盡快行角膜異物剔除術(shù)治療，該術(shù)可有效剔除角膜異物，緩解患者痛苦，但手術(shù)會(huì)在一定程度上損傷患者角膜，導(dǎo)致眼部抗感染能力差，更不利于角膜上皮恢復(fù)，單行異物剔除手術(shù)治療效果不佳，預(yù)后差，因此術(shù)后給予患者有效的干預(yù)措施，增強(qiáng)患者抗感染能力，促進(jìn)角膜上皮恢復(fù)是臨床手術(shù)效果的關(guān)鍵[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床上術(shù)后后續(xù)治療藥物多以廣譜抗生素為主，但單一用藥術(shù)后角膜上皮恢復(fù)效果不佳[5]。自體血清中含有大量的維生素和細(xì)胞因子，能為眼表皮細(xì)胞生長(zhǎng)修復(fù)提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[6]。本研究選取2018年5月～2019年4月本院門診收治的80例角膜深層異物患者，探究自體血清聯(lián)合廣譜抗生素治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月～2019年4月本院門診收治的80例角膜深層異物患者，均為單眼，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例40眼。其中觀察組男31例，女9例;年齡18～65歲，平均（38.21±10.34）歲。對(duì)照組男32例，女8例;年齡18～63歲，平均（37.78±8.96）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：角膜深層（深達(dá)角膜基質(zhì)層）異物，受傷時(shí)間超過(guò)3 d，已有角膜感染、角膜炎癥狀、及角膜炎刺激癥狀;所有患者均進(jìn)行角膜深層異物剔除手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、臟器功能衰竭等重大疾病者;手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法? 先用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。然后滴加1%地卡因進(jìn)行表面麻醉，重復(fù)1～2次?；颊呷∽换蜓雠P位，頭微向上仰，張開(kāi)雙目，注視一固定目標(biāo)。左手持聚光電筒，輕輕向上牽開(kāi)上瞼，右手持異物針，用針尖在傾斜方向插向異物旁側(cè)，輕輕將其向上剔出。如異物小而深，可在放大鏡或裂隙燈下取出，力求盡量剔除干凈，以不穿孔為原則，角膜創(chuàng)傷周邊感染處盡量挖除干凈。異物剔除后，予消炎眼藥水和眼藥膏，并覆蓋眼墊，用抗生素眼膏包扎患眼1 d，次日復(fù)查。

1.3.2 自體血清制備? 術(shù)后第1天，取觀察組患者肘靜脈血30 mL，于25℃恒溫箱中靜置2 h，后以3500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，將分離血清吸出、注入無(wú)菌滴眼液瓶，保存在4℃恒溫箱內(nèi)待用。

1.3.3 術(shù)后治療? 對(duì)照組患者術(shù)后第1天單純用鹽酸左氧氟沙星滴眼液（江西珍視明藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163252）滴患眼，1次/h，后期根據(jù)恢復(fù)情況，改為3～4次/d，連續(xù)治療5 d。觀察組患者術(shù)后第1天用自體血清與鹽酸左氧氟沙星滴眼液交替滴患眼，兩藥各1次/h，間隔10 min，后期根據(jù)恢復(fù)情況，改為3～4次/d，連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在治療前、治療5 d后的臨床療效，記錄兩組患者治療前后角膜水腫情況，及治療前、治療后1 d、治療后5 d的角膜熒光染色評(píng)分，比較3個(gè)月隨訪期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1臨床療效? 臨床療效評(píng)定[7]：角膜透明或留下薄翳，視力復(fù)原為顯效;角膜留下不同程度斑翳，視力下降1～2行為有效;愈后角膜留下白斑，視力下降3～4行為好轉(zhuǎn);眼部繼發(fā)感染而致視力喪失為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 角膜水腫情況? 利用角膜水腫分級(jí)[8]進(jìn)行評(píng)估，0級(jí)：角膜透明無(wú)水腫;一級(jí)：角膜局限性薄霧狀水腫，角膜內(nèi)皮面光滑，虹膜紋理尚清晰可見(jiàn);二級(jí)：角膜淺灰色水腫，角膜內(nèi)皮面粗糙，虹膜紋理模糊;三級(jí)：角膜彌漫性灰白色水腫，角膜內(nèi)皮面呈龜裂狀，虹膜紋理視不清;四級(jí)：角膜乳白色水腫，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)視不清。

1.5.3熒光素染色情況? 利用角膜熒光素染色評(píng)分[9]進(jìn)行評(píng)估：角膜熒光素染色評(píng)分采用0～12分制記錄染色結(jié)果，將角膜劃分為4個(gè)象限，每個(gè)象限根據(jù)染色程度和染色面積分為0～3分，熒光素著色陰性為0分，散在點(diǎn)狀著色為1分，略密集著色為2分，密集點(diǎn)狀或片狀著色為3分。分?jǐn)?shù)越低表示角膜修復(fù)情況越好。

1.5.4 不良反應(yīng)發(fā)生率? 比較3個(gè)月隨訪期間，兩組患者出現(xiàn)眼部疼痛、視力下降、眼部發(fā)紅、流淚、口腔出現(xiàn)苦味等不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組顯效19例、有效15例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效1例，臨床療效總有效率為85.00%（34/40）;對(duì)照組顯效13例、有效13例、好轉(zhuǎn)11例、無(wú)效3例，臨床療效總有效率為65.00%（26/40）。觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者角膜水腫情況比較

治療后觀察組角膜水腫0級(jí)15例、一級(jí)11例、二級(jí)12例、三級(jí)1例、四級(jí)1例;對(duì)照組角膜水腫0級(jí)10例、一級(jí)7例、二級(jí)12例、三級(jí)5例、四級(jí)6例。觀察組水腫情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.315，P=0.021）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者熒光素染色情況比較

手術(shù)前與手術(shù)后1 d兩組患者熒光素染色評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.529，P=0.130;t=0.751，P=0.455）;治療后5 d觀察組患者熒光素染色評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.817，P=0.000）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組與對(duì)照組分別發(fā)生不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率均為5.00%（2/40），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

角膜異物在臨床眼科中較為常見(jiàn)，是指灰沫、小昆蟲(chóng)、金屬碎塊及木屑等異物意外進(jìn)入眼內(nèi)角膜所致的一種眼科急癥，臨床多表現(xiàn)為畏光、流淚和眼痛等，此外還會(huì)導(dǎo)致角膜上皮破損，個(gè)別異物在眼內(nèi)長(zhǎng)久停留，如果未及時(shí)采取正確的方法處理，或剔除不凈，容易導(dǎo)致炎性浸潤(rùn)，繼發(fā)感染，影響傷口修復(fù)，使病程長(zhǎng)久不愈，甚至造成角膜基質(zhì)潰瘍、糜爛，嚴(yán)重可引起穿孔，影響視力[10-11]。針對(duì)角膜異物患者，臨床多予以角膜異物剔除手術(shù)治療，查明異物的性質(zhì)和位置，根據(jù)擬定方案取出異物，能減少異物存留所致的創(chuàng)傷[12]。但是由于異物本身不潔或術(shù)中的外力作用，會(huì)對(duì)角膜上皮造成不可避免的破壞，同樣容易引起角膜感染，影響視力，甚至可能致盲[13-14]。因此角膜異物清除術(shù)后的藥物治療對(duì)患者術(shù)后患眼恢復(fù)同樣十分關(guān)鍵[15]。自體血清富含大量維持眼表皮細(xì)胞健康的相關(guān)成分，生物化學(xué)特性與生物力學(xué)特性與人工淚液極為相似。目前已發(fā)現(xiàn)人體自體血清中含有大量活性因子，可向眼表皮提供修復(fù)上皮組織所需的基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，刺激細(xì)胞再生[16-17]。羅忠[18]以49例（98眼）行準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)治療且術(shù)后患絲狀角膜炎的患者為研究對(duì)象，比較重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合軟性接觸鏡佩戴治療與自體血清滴眼液聯(lián)合軟性接觸鏡佩戴治療的效果，結(jié)果顯示后者治療的總有效率（92.31%）顯著高于前者（71.44%），且不良反應(yīng)發(fā)生率更低（3.85% vs 17.39%）。可能由于從患者血液中提取的血清含有大量補(bǔ)體及抗體，在一定程度上增加了患者角膜部位的抗微生物能力及抗病原體能力，同時(shí)血清中還富含氨基酸和核酸，此類物質(zhì)對(duì)角膜上皮的修復(fù)具有積極作用。剛立杰[19]以82例行超聲乳化術(shù)后患干眼癥的白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，比較自體血清滴眼液和聚乙二醇滴眼液治療的安全性和有效性，結(jié)果表明自體血清治療的好轉(zhuǎn)率（90.2%）與不良反應(yīng)發(fā)生率（2.4%）優(yōu)于聚乙二醇滴眼液（73.2%、24.4%），提示自體血清滴眼液可促進(jìn)角膜上皮修復(fù)、改善眼表水分代謝、緩解臨床癥狀，還可在一定程度上減少眼部刺激與淚液釋放。

本研究以單用鹽酸左氧氟沙星滴眼液作為對(duì)照，觀察自體血清與鹽酸左氧氟沙星滴眼液交替使用治療對(duì)角膜深層異物剔除術(shù)后患者的影響。研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床療效總有效率（85.00%）明顯高于對(duì)照組（65.00%），治療后觀察組患者熒光素染色評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組角膜水腫情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示自體血清與鹽酸左氧氟沙星滴眼液聯(lián)合治療能促進(jìn)受損角膜上皮修復(fù)，幫助潰瘍愈合。3個(gè)月隨訪期間發(fā)現(xiàn)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析結(jié)果說(shuō)明人體自體血清可幫助受損角膜上皮修復(fù)，具有安全無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)，分析其原因，自體血清是將患者自身血清與生理鹽水相結(jié)合組成，故無(wú)變態(tài)反應(yīng)，且與人工合成淚液或抗生素相比較，自體血清無(wú)防腐劑，因此減少了副反應(yīng)。自體血清中含有大量抗體類與補(bǔ)體類物質(zhì)，該物質(zhì)可在一定程度上增強(qiáng)患者角膜部位對(duì)病原微生物的防御能力，此外，血清中的纖維連接蛋白、核酸和氨基酸等物質(zhì)能在一定程度上促進(jìn)角膜修復(fù)，提高臨床療效[5]。

綜上所述，人體自體血清對(duì)于治療角膜深層異物剔除術(shù)后的角膜上皮缺損療效顯著，且具有安全無(wú)副作用的特點(diǎn)，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-04-24）