摘?要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會(huì)形勢(shì)的變化，我國(guó)的各行各業(yè)都發(fā)生了一定程度的改變并進(jìn)行了一定程度的改革，醫(yī)療行業(yè)也不例外。公立醫(yī)院作為服務(wù)于廣大人民群眾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正是“新醫(yī)改”的核心內(nèi)容之一，為了提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量，解決廣大人民群眾在就醫(yī)過(guò)程中的問(wèn)題，必須對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行體制等各方面進(jìn)行改革，尤其是內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理方面更是需要有效的改革才能使公立醫(yī)院更好地服務(wù)于人民群眾、更好的發(fā)展。文章對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理改革的有效性進(jìn)行具體探究，以供相關(guān)人員參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理;改革的有效性

一、 公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題

公立醫(yī)院是指政府舉辦的、納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，是由國(guó)家出錢(qián)舉辦的醫(yī)院。公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾就醫(yī)困難的主體，那么從這個(gè)方面來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的矛盾問(wèn)題比較集中并且公立醫(yī)院發(fā)展的根本目標(biāo)就是要讓其成為群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。而針對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行的新醫(yī)改首先要從公立醫(yī)院入手，對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行制度等從多方面進(jìn)行改革，以達(dá)到使公立醫(yī)院長(zhǎng)期、穩(wěn)定發(fā)展的主要目的。但對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行研究能夠發(fā)現(xiàn)其中仍然存在諸多問(wèn)題影響了公立醫(yī)院的發(fā)展。

（一）管理責(zé)任模糊

公立醫(yī)院是由國(guó)家出錢(qián)舉辦的，受政府領(lǐng)導(dǎo)管理，在其經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中國(guó)家會(huì)劃撥相應(yīng)的資金作為公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)資金，但在其劃撥、分配的過(guò)程中必然會(huì)涉及多方管理者，難免會(huì)出現(xiàn)管辦不分的現(xiàn)象。另外，在公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行過(guò)程中，還會(huì)受到多方部門(mén)的管理，比如，財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)等，這種多部門(mén)的管理以及模糊的管理責(zé)任必定會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理造成一定的影響，降低了公立醫(yī)院的管理效率。

（二）內(nèi)部監(jiān)督缺乏

公立醫(yī)院受政府領(lǐng)導(dǎo)，也就是說(shuō)政府掌握著公立醫(yī)院絕大部分的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，而公立醫(yī)院則不具備主動(dòng)的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)限，這使得公立醫(yī)院難以自主決定醫(yī)院的發(fā)展方向及制訂一定的決策等，也就是說(shuō)，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員無(wú)法自己做決定，也就沒(méi)有機(jī)會(huì)展示自己的才能，久而久之，這使得醫(yī)院的管理層出現(xiàn)消極怠工的心理，工作中無(wú)法投入過(guò)多的熱情和積極性，甚至還會(huì)出現(xiàn)利用自己的職位謀取利益的違法現(xiàn)象，這極大地影響了醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

（三）醫(yī)療保障制度不完善

完善醫(yī)療保障制度一直以來(lái)都是我國(guó)努力的目標(biāo)，也是現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展中的重要內(nèi)容，但是從當(dāng)前公立醫(yī)院的醫(yī)療體系來(lái)看，其醫(yī)療保障制度還不夠完善，對(duì)其的改革還不夠深入。醫(yī)院的運(yùn)行需要大量的資金來(lái)維持，但是在新的醫(yī)療保障制度下，醫(yī)院的收入減少，難以維持巨大的費(fèi)用支出，因此往往會(huì)降低服務(wù)質(zhì)量來(lái)增加收入，這違背了新醫(yī)改的初衷。

二、 公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理改革的有效性策略

（一）明確管理責(zé)任

政府長(zhǎng)期占據(jù)公立醫(yī)院的主動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)權(quán)對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展其實(shí)并沒(méi)有太大的益處，反而會(huì)因?yàn)槭芏喾N因素的影響阻礙公立醫(yī)院的發(fā)展，但公立醫(yī)院的發(fā)展也不能沒(méi)有政府的領(lǐng)導(dǎo)，因此為了使公立醫(yī)院發(fā)展得更好需要在這二者中間尋找一個(gè)平衡點(diǎn)，那就是政府可以適當(dāng)?shù)胤艡?quán)給公立醫(yī)院，使公立醫(yī)院獲取一定的自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，這樣能夠使公立醫(yī)院的管理層在熟悉醫(yī)院發(fā)展的情況下做出正確的、有利于醫(yī)院發(fā)展的決策，但放權(quán)并不等同于讓其完全獨(dú)立，在其獨(dú)立行使權(quán)力的同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)其的管理和監(jiān)督，根據(jù)一定的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)其進(jìn)行約束，使其能夠規(guī)范自身的行為。除此之外，衛(wèi)生部門(mén)、財(cái)政部門(mén)也要明確自己的權(quán)利范圍，絕不可在其權(quán)利之外干預(yù)其自主經(jīng)營(yíng)管理。

（二）建立相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制在變化，新醫(yī)改在持續(xù)推進(jìn)，使得公立醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理體制也在面臨改革并且還要要求與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)、符合新醫(yī)改的要求，那么這就要求公立醫(yī)院要建立起科學(xué)的經(jīng)營(yíng)管理體制?？茖W(xué)的經(jīng)營(yíng)管理體制能夠?qū)︶t(yī)院的發(fā)展起指導(dǎo)作用，能夠?qū)︶t(yī)療資源進(jìn)行整合，促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。另外，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，為了使醫(yī)院能有效應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院還應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，對(duì)運(yùn)行過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估及預(yù)防。

（三）完善醫(yī)療保障制度

公立醫(yī)院具有公益性，不以盈利為主要目的，屬于非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的范疇，其最大的目的就是要為人民群眾解決看病就醫(yī)方面的問(wèn)題，基于此，醫(yī)療保障制度的完善就是幫助社會(huì)公眾實(shí)現(xiàn)利益的過(guò)程。為了不斷完善醫(yī)療保障制度，公立醫(yī)院要使醫(yī)療保障制度與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)、多層次的醫(yī)療保障。

三、 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行改革是時(shí)代和社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，也是新醫(yī)改的要求，對(duì)其內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行改革能夠使公立醫(yī)院的發(fā)展與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制更加相適應(yīng)，使公立醫(yī)院建立起更加科學(xué)、合理的運(yùn)行機(jī)制與發(fā)展決策，這對(duì)于指導(dǎo)公立醫(yī)院的發(fā)展有著重要意義。同時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行改革，不僅能有效推動(dòng)公立醫(yī)院的整體改革，還能夠推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的改革，使醫(yī)療保障制度更加完善。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：陳丹，鄂東醫(yī)療集團(tuán)市婦幼保健院。