何玥薇 蒲向陽(yáng)（通訊作者）

（重慶市黔江中心醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科 重慶 409099）

支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)慢性呼吸道疾病，是氣道的慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致[1]。近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升[2]。該病臨床主要表現(xiàn)為可逆性氣道阻塞，呼吸氣流受限，從而使得患者出現(xiàn)相關(guān)不適甚至生命危險(xiǎn)[3]。支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，臨床治療效果一般[4]。肺功能監(jiān)測(cè)一方面可以輔助哮喘診斷，另一方面有利于病情評(píng)估，分析相關(guān)藥物治療效果和疾病轉(zhuǎn)歸，從而為臨床醫(yī)生提供有利的信息輔助疾病診治[5]。納入我院2018 年10 月—2019 年10 月收治的100 例兒童哮喘患者作為對(duì)象探討肺功能監(jiān)測(cè)在兒童哮喘中的應(yīng)用價(jià)值。詳細(xì)情況如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018 年10 月—2019 年10 月收治的100 例兒童哮喘患者，其中男性患兒59 例，女性患兒41 例，患兒年齡范圍5～12 歲，平均年齡為（6.5±1.8）歲。發(fā)病時(shí)間3 個(gè)月～4 年，平均發(fā)病時(shí)間（2.1±0.4）年。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病史、癥狀、體征符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未接受過(guò)正規(guī)激素治療，病歷資料齊全。（2）患兒家屬簽署知情同意書(shū)，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并配合工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性嚴(yán)重的肝腎臟功能障礙的患兒。（2）合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他高度傳染性疾病的患兒。（3）合并精神分裂癥、重度抑郁躁狂等精神障礙性疾病難以配合工作的患兒。（4）合并白血病、淋巴瘤等腫瘤性疾病的患兒。

1.3 方法

所有患兒采用相同的肺功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，由同一位操作的專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行，測(cè)量前結(jié)合患兒年齡、性別、身高等指標(biāo)查對(duì)預(yù)計(jì)值，指導(dǎo)患兒正確地進(jìn)行吹氣，通過(guò)連續(xù)測(cè)量3次取當(dāng)中最高的結(jié)果作為最終檢測(cè)結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄患兒治療后1、2、3 個(gè)月肺通氣功能指標(biāo)，包括一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、最大呼吸流量（PEF）、25%用力呼氣肺活量（FEV25）、50%用力呼氣肺活量（FEV50）、75%用力呼氣肺活量（FEV75）以及各項(xiàng)指標(biāo)占預(yù)計(jì)值百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 支氣管哮喘患兒治療前后肺功能變化

患兒治療后FEV1、PEF、FEV25、FEV50、FEV75 較治療前均明顯升高，且治療后3 個(gè)月優(yōu)于1 個(gè)月、2 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。治療效果逐月提高，P＜0.05。

表1 支氣管哮喘患兒治療前后肺功能變化（±s）

組別 例數(shù) FEV1 PEF FEV25 FEV50 FEV75治療后1 月 100 81.25±1.76 75.33±2.79 61.29±4.12 61.11±3.54 52.69±2.98治療后2 月 100 83.32±1.88 81.28±3.11 72.39±5.22 70.59±4.34 68.37±3.16治療后3 月 100 86.74±2.31 87.49±3.96 85.87±5.98 84.62±4.99 80.14±3.89治療前 100 69.87±1.21 69.47±2.65 53.45±3.57 52.29±3.11 45.76±2.87

2.2 支氣管哮喘患兒治療后肺功能異常率對(duì)比

治療后3 月患兒肺功能異常率較治療前及治療后1、2 個(gè)月顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

支氣管哮喘是兒科常見(jiàn)疾病，臨床發(fā)病率不斷上升，氣道受阻和繼發(fā)的呼吸困難是主要的表現(xiàn)，給患兒生命健康安全帶來(lái)重大的威脅。研究認(rèn)為哮喘可以視為一系列綜合征的組合，同時(shí)具有如下病理特點(diǎn)，包括可逆性呼吸道阻塞、氣道高反應(yīng)性、氣道炎性反應(yīng)、氣道結(jié)構(gòu)改變。因而通過(guò)結(jié)合呼吸道阻塞、氣道高反應(yīng)性、氣道炎性反應(yīng)、氣道結(jié)構(gòu)改變四個(gè)方面從而對(duì)哮喘疾病作出綜合評(píng)估是當(dāng)今哮喘管理的重要出發(fā)點(diǎn)，有利于哮喘疾病的診斷、治療和治療后評(píng)估?？赡嫘院粑雷枞窍膊∽钪饕目陀^指征。研究表明，支氣管哮喘早期即可以出現(xiàn)呼吸道炎癥反應(yīng)，通常由淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等慢性炎性反應(yīng)細(xì)胞在黏膜固有層和結(jié)締組織外膜大量聚集導(dǎo)致[6]。氣流受限是支氣管哮喘最重要的功能異常表現(xiàn)，同時(shí)也是哮喘喘息、呼吸困難等相關(guān)癥狀體征的病理基礎(chǔ)[7]。雖然支氣管哮喘的氣流受限通常是可逆的，然而疾病晚期可能出現(xiàn)不可逆性改變。支氣管哮喘過(guò)程中支氣管痙攣使得呼吸道直徑較正常縮小，同時(shí)可存在氣管壁水腫或炎性分泌物阻塞，另可伴可能隨著肺表面活性物質(zhì)失活從而導(dǎo)致呼吸道阻力增加[8]。呼吸道重塑指氣管壁的各種結(jié)構(gòu)性改變，表現(xiàn)為肥大細(xì)胞核上皮細(xì)胞增生以及黏膜細(xì)胞化生，氣管壁皮下組織膠原蛋白或基質(zhì)成分的大量堆積[9]。呼吸道重塑后出現(xiàn)內(nèi)層或外層的氣管壁增厚，前者表現(xiàn)為氣道狹窄氣流受限，后者則主要表現(xiàn)為氣管變硬[10]。

本文探討肺功能監(jiān)測(cè)在兒童哮喘中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果表明，患兒治療后FEV1、PEF、FEV25、FEV50、FEV75 較治療前均明顯升高，且治療后3 月優(yōu)于1 月、2 月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3 月患兒肺功能異常率較治療前及治療后1、2月顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。支氣管哮喘的患兒通常出現(xiàn)學(xué)習(xí)狀況受影響，學(xué)習(xí)能力下降，發(fā)作頻率較多的患兒可能會(huì)因無(wú)法正常參加各種體育活動(dòng)導(dǎo)致身體機(jī)能下降，因而可以說(shuō)明支氣管哮喘對(duì)患兒的身心健康同時(shí)造成影響。臨床上治療哮喘最主要的是癥狀控制效果。雖然支氣管鏡下支氣管內(nèi)膜活檢和支氣管肺泡灌洗液是支氣管氣道炎癥平均的金標(biāo)準(zhǔn)，但往往操作復(fù)雜、有創(chuàng)、價(jià)格較高、可重復(fù)性差，從而限制了臨床的推廣應(yīng)用。通過(guò)臨床癥狀反應(yīng)患兒炎癥程度往往不能全面正確把握患兒哮喘的綜合情況并制定相應(yīng)的治療方案或調(diào)整治療策略。通過(guò)肺功能監(jiān)測(cè)可以對(duì)兒童氣道炎癥程度進(jìn)行有效評(píng)估，從而指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后等[11-12]。結(jié)合本結(jié)果哮喘急性發(fā)作期FEF25、FEF50、FEF75 等小氣道功能指標(biāo)下降較 FEV1、PEF 等大氣道功能指標(biāo)更加明顯該現(xiàn)象可能由于哮喘急性發(fā)作期主要表現(xiàn)為小呼吸道功能下降為主，臨床上治療時(shí)可以針對(duì)性地適當(dāng)選用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行相關(guān)治療，防止肺功能進(jìn)一步下降。適當(dāng)?shù)剡x用糖皮質(zhì)激素治療對(duì)于防止哮喘危重狀態(tài)也具有重要意義。臨床實(shí)踐中結(jié)合臨床表現(xiàn)并對(duì)患兒哮喘進(jìn)行定期檢測(cè)具有重要意義。FEV1 是評(píng)價(jià)哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度的重要標(biāo)準(zhǔn)，可以用于臨床哮喘嚴(yán)重程度的分級(jí)。FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比≥80%為輕度，F(xiàn)EV1 占預(yù)計(jì)值百分比60%到79%為中度，F(xiàn)EV1 占預(yù)計(jì)值百分比小于60%為重度。然而臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)哮喘急性發(fā)作期患兒FEV1 的測(cè)量值并無(wú)異常，且與疾病的嚴(yán)重程度關(guān)系不大，哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)的定義有必要重新制定，從而為臨床治療提供有效的參考指標(biāo)。

綜上所述，肺功能監(jiān)測(cè)可以觀察治療后兒童哮喘改善情況，從而為臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供參考，值得臨床應(yīng)用。