周敏華 王隆卉

（1 上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200435）

（2 上海市中醫(yī)醫(yī)院 上海 200071）

蔡氏婦科在上海綿延相傳兩百余年，蜚聲海內(nèi)外，于婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)及婦科雜病治療有獨(dú)特的辯證治療體系，療效頗佳?，F(xiàn)有幸參加上海市中醫(yī)專科聯(lián)盟建設(shè)項(xiàng)目—海派中醫(yī)婦科流派?？坡?lián)盟建設(shè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目，跟隨蔡氏婦科當(dāng)代傳人之一——上海市中醫(yī)醫(yī)院婦科主任王隆卉老師學(xué)習(xí)蔡氏婦科治療經(jīng)驗(yàn)，略有心得，總結(jié)如下。

1.重視補(bǔ)腎，運(yùn)用周期療法治療月經(jīng)病

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”說(shuō)明腎氣對(duì)女性月經(jīng)的影響是至關(guān)重要的，月經(jīng)的何時(shí)來(lái)潮與何時(shí)決斷都受腎氣的調(diào)節(jié)。蔡小蓀教授在20 世紀(jì)70 年代創(chuàng)立蔡氏婦科周期療法，認(rèn)為月經(jīng)以腎氣為主導(dǎo)，受天癸調(diào)節(jié)，又在肝藏血調(diào)血、脾統(tǒng)血化血、心主血、肺布血的協(xié)同作用下，沖任氣血相資，胞宮出現(xiàn)虛而盛、而滿、而溢、而虛的月經(jīng)周期，并隨陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣血盈虧而出現(xiàn)月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期。①月經(jīng)期(經(jīng)水來(lái)潮至經(jīng)凈)：胞宮氣血由滿而溢瀉漸至空虛，腎氣天癸相對(duì)減弱，凡經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色及經(jīng)味異常均可在此期調(diào)治，常用疏調(diào)、通下、固攝諸法；②經(jīng)后期(經(jīng)凈至排卵前)：胞宮氣血由虛至盈，腎氣漸復(fù)漸盛，是陰長(zhǎng)陽(yáng)消之時(shí)，此期是調(diào)經(jīng)、種子、消癥的基礎(chǔ)階段；③經(jīng)間期(排卵期，即下次月經(jīng)前14d 左右)：此期腎氣充盛，是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化、陰極生陽(yáng)、陽(yáng)氣發(fā)動(dòng)、陰精施泄的種子時(shí)期，又稱氤氳期或“的候”，若交接合時(shí)，則有受孕可能，治療以促使陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化為宗旨；④經(jīng)前期(排卵后到經(jīng)潮前)：此期腎氣實(shí)而均衡，陽(yáng)盛陰長(zhǎng)，氣血充盛，治療以維持腎氣均衡為原則，此時(shí)又是調(diào)治月經(jīng)前后諸疾及經(jīng)期諸疾的關(guān)鍵時(shí)期。[1]在經(jīng)后期多用女貞子、菟絲子、生/熟地、白芍、當(dāng)歸、石斛、續(xù)斷、黃精等藥物滋養(yǎng)陰血，填補(bǔ)腎陰；在經(jīng)間期多使用皂角刺、石見穿、桑枝、秦艽等藥物疏通經(jīng)絡(luò)助排卵；在經(jīng)前期多使用煅陽(yáng)起石、淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟天等藥物溫腎助陽(yáng)，協(xié)助體溫上升；在經(jīng)期多使用澤蘭、川芎、香附、赤芍、路路通、牛膝等藥物活血化瘀，助經(jīng)血下行。月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色的改變都可以使用周期法進(jìn)行調(diào)治。如治療痛經(jīng)應(yīng)在行經(jīng)前3 天即開始服用湯藥，直至月經(jīng)來(lái)潮，如經(jīng)血量不多可繼續(xù)服用，經(jīng)量增多時(shí)停藥，月經(jīng)干凈第7-8 天開始服用經(jīng)后期藥物1 周，經(jīng)間期及經(jīng)前1 期藥物2 周，至下一個(gè)月經(jīng)周期前3 天改服用治療痛經(jīng)藥物，連續(xù)服3 月以鞏固療效。

2.藥物使用輕靈，注重脾胃后天調(diào)補(bǔ)

蔡氏婦科流派用藥素來(lái)以輕簡(jiǎn)靈驗(yàn)為原則，滬上曾有一俚語(yǔ)曰[2]“九加一，蔡一貼”，即江灣蔡氏婦科用藥精簡(jiǎn)，見效迅速。處方多為不超過(guò)18 味，且所使用藥物皆為平常易得之藥物，單味藥物劑量一般不超過(guò)10 克，最大單味藥物劑量不超過(guò)15 克，以免藥物耗氣傷陰，損傷脾胃，與目前臨床治療普遍存在的單味藥物大劑量使用的處方和動(dòng)輒三四十味藥物堆砌的處方有著截然不同的區(qū)別。同時(shí)方中每多用白茯苓、蜜麩炒白術(shù)、蜜麩炒山藥等藥物健脾益氣，通過(guò)調(diào)補(bǔ)后天之本以滋養(yǎng)先天之本，所用藥物多用炒制使用，一則藉以改善藥性之偏，二則使其焦香增加健脾之力[3]。臨證最常用茯苓.因茯苓味甘淡，甘則能補(bǔ).淡則能滲，甘淡屬土，有健脾和中利水滲濕之功，其藥性緩和，補(bǔ)而不峻.利而不猛，既能扶正，又可驅(qū)邪，為防治脾胃之虛要藥[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充?！痹谂R床上要求患者做到飲食營(yíng)養(yǎng)均衡全面，每日保持足量碳水化合物以及適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和脂肪的攝入，忌通過(guò)戒或者減少谷類食物的攝入從而達(dá)到減重的目的，以免脾胃受損，氣血生化無(wú)源，精血無(wú)以滋生。

3.融合中西

蔡氏婦科在注重傳統(tǒng)中醫(yī)望聞問切的四診手段的基礎(chǔ)上，積極吸收西醫(yī)診斷技術(shù)的臨床運(yùn)用，注重性激素六項(xiàng)及AMH 的檢測(cè)以減少對(duì)卵巢早衰等疾病的診斷誤差；注重基礎(chǔ)體溫的測(cè)量以準(zhǔn)確判斷月經(jīng)周期分期，同時(shí)借助對(duì)基礎(chǔ)體溫值的落差值的分析對(duì)治療藥物進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于月經(jīng)后期的患者如何判斷其是否有必要檢測(cè)HCG，基礎(chǔ)體溫圖就是一個(gè)重要的提示。

4.借助中醫(yī)藥適宜技術(shù)，豐富治療方法

蔡氏婦科認(rèn)為隨著時(shí)代的發(fā)展變化，婦女之生活環(huán)境已有了顯著變化，因此在病理上也有了新的特點(diǎn)，疾病譜也隨之產(chǎn)生許多新的變化.必須及時(shí)汲取新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí).才能提高臨床療效[4]。傳統(tǒng)婦科治療每多使用飲片湯藥治療，現(xiàn)借助中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展中醫(yī)敷貼、督灸、中藥定向透藥、耳穴、針刺等方法治療婦科疾病，取得良好療效。例如使用特定藥物通過(guò)定向透藥儀在制定穴位進(jìn)行透藥治療痛經(jīng)及慢性盆腔炎、輸卵管積水等疾病；使用督灸的方法在背部艾灸治療月經(jīng)量少及痛經(jīng)等疾??；使用耳穴治療絕經(jīng)前后諸癥等疾病。多種治療手段聯(lián)合使用，及增強(qiáng)療效又兼顧滿足不同患者的需求。