吳曉美 黃芳 范樹幫

（慶元縣中醫(yī)院外科 浙江 慶元 323800）

尿潴留屬于中醫(yī)學的癃痹范疇，肛腸術后病人由于麻醉可導致膀胱括約肌松弛，膀胱內(nèi)大量尿液潴留而無法自行排出，造成小便不利，尿道澀痛，小便閉塞，或者點滴而短少，小腹脹痛[1]。尿潴留作為肛腸術后較為常見的一種并發(fā)癥，女性發(fā)生率為30%，男性患者的發(fā)生率為52%。傳統(tǒng)使用常規(guī)護理：安慰患者，心理放松療法，熱敷排尿，按摩腹部及誘導排尿法，臨床療效尚不理想，多采用導尿術誘導排尿，但該術法會增加患者的痛苦，不利于疾病的康復。因此，2019 年針對我科40 例行肛腸外科手術患者進行術后早期（2 ～6 小時）耳穴壓豆聯(lián)合艾灸法防治尿潴留的發(fā)生，取得較滿意的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年我科室80 例肛腸外科術后患者，均采取肛腸外科手術治療，其中女性32 人，男性48 人，年齡19 ～76 歲，混合痔傳統(tǒng)切除術18 人（22.5%），RPH 術31 人（38.75%），PPH 術21人（26.25%），肛漏切除術10 人（12.5%）。隨機將他們分成兩組，40 例患者術后早期行耳穴壓豆聯(lián)合艾灸法，設置為觀察組，

40 例患者行常規(guī)的護理，設置為對照組。

1.2 方法

1.2.1對照組 40人應用常規(guī)護理，①心理護理及健康宣教：尿潴留是因情緒緊張或缺乏相關知識而焦慮所致，則要加強心理護理，多與患者及其家屬的溝通，并且告知患者尿潴留的發(fā)病機制，消除患者的緊張和焦慮，并指導患者使用放松療法。②給予床簾遮擋，為患者提供隱蔽且舒適的排尿環(huán)境。③病情允許適當調(diào)整排尿的體位，如坐位或站立位。④熱敷、按摩腹部：熱敷腹部及用手順時針按摩下腹部，可放松肌肉，促進排尿。⑤誘導排尿。⑥鎮(zhèn)痛護理：做好疼痛的評估工作，根據(jù)疼痛的程度，遵囑使用止痛藥物。發(fā)生尿潴留實行導尿術18 人。

1.2.2 觀察組 40 人采用早期（術后2 ～6 小時）耳穴壓豆聯(lián)合艾灸法。耳穴壓豆根據(jù)病選擇穴位，進行耳穴探查，持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)準確探尋穴敏感點，確定穴位（一般取腎，膀胱，尿道，皮質(zhì)下，三焦、交感），以75%酒精擦拭待干，用鑷子夾取好，將王不留行籽或菜籽貼于中央，對準穴位緊貼其上，輕輕揉按1 ～2 分鐘，以局部耳廓微紅發(fā)熱為度，一邊按一邊詢問患者有無酸麻脹感。功能化氣行水利小便[2]。艾灸法：囑患者取平臥位，放松心情，前正中線上取中極穴（臍下四寸），氣海穴（臍下1.5 寸），關元穴（臍下3 寸），點燃艾條，對下腹部進行艾灸，以腹部潮紅為度，每次20分鐘[3-4]。施灸過程及時詢問患者的感受，防止燙傷并做好療效評價。發(fā)生尿潴留實行導尿術6 人。

2.結(jié)果

比較兩組肛腸患者的術后尿潴留發(fā)生率，觀察組尿潴留5例，發(fā)生率為12.5%，對照組尿潴留18 例，發(fā)生率為45%，觀察組患者的尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

（1）肛腸術后發(fā)生尿潴留的原因：①患者因素：患者情緒緊張,知識缺乏，焦慮,不習慣病房內(nèi)或床上排尿。②術后切口疼痛引起肛門括約肌收縮或痙攣而至排尿不暢。③麻醉因素：肛腸手術多采用腰硬麻醉方式，但其容易造成膀胱括約肌松弛，進而引發(fā)尿潴留。④肛門填塞物多,壓迫尿道括約肌，引起壓迫性排尿困難。

（2）中醫(yī)理論學說，痔瘡患者罹病日久，下焦?jié)駢|壅滯膀胱，術后則多由于損傷脈絡導致氣滯血淤，使得患者膀胱氣化不利而致，膀胱為主要病位?！岸鸀樽诿}之聚，十二經(jīng)通于耳”，耳穴壓豆通過刺激穴位具有活血通經(jīng)和通利小便之用。再在通過艾灸關元、氣海、中極穴位起到溫經(jīng)通絡，調(diào)理三焦、溫補下元，行氣導滯，調(diào)節(jié)機體的功能，通過神經(jīng)反射擴張尿道，減除膀胱括約肌的痙攣，從而促進尿液排出，防治尿潴留的發(fā)生[5]。

（3）臨床觀察：對照組施行常規(guī)護理措施，而觀察組施行艾灸和耳穴壓豆聯(lián)合療法，有效預防術后尿潴留，大大減輕患者的痛苦，提高患者舒適度及滿意度。