李麗萍

摘要：針對16例2型糖尿病住院的患者全天的血糖監(jiān)測過程中存在的漏測現(xiàn)象的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對其原因進(jìn)行分析，從而研究出解決血糖漏測的對策和方法。經(jīng)過臨床觀察和總結(jié)，血糖漏測的原因有：臨床醫(yī)生開出了血糖監(jiān)測單，但是責(zé)任護(hù)士未能及時向患者交代清楚，致使患者不清楚具體測量時間從而漏測血糖;或患者沒有按照醫(yī)生和護(hù)士的要求按時服用三餐，而護(hù)士工作繁忙未能及時進(jìn)行監(jiān)督，從而導(dǎo)致了血糖的漏測;或在護(hù)士進(jìn)行交接班工作時未能重視血糖監(jiān)測問題，使接班護(hù)士不清楚血糖監(jiān)測情況從而導(dǎo)致漏測血糖;還有一部分原因是患者自身問題，患者不能對監(jiān)測血糖起重視，在本應(yīng)測量血糖的時間擅自外出導(dǎo)致側(cè)漏血糖等等一系列的原因。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)對患者的管理，并加強(qiáng)對患者的健康教育，使患者對監(jiān)測血糖的重要性有進(jìn)一步了解，從而自覺監(jiān)測血糖，同時加強(qiáng)護(hù)士交接班時對血糖的重視程度，制定詳細(xì)完備的血糖監(jiān)測制度，責(zé)任到人，以此來改善血糖監(jiān)測不完全的弊端，提高醫(yī)生護(hù)士對患者血糖的了解程度。

關(guān)鍵詞：血糖監(jiān)測;漏測;2型糖尿病;管理

【中圖分類號】R578.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）04-045-02

2型糖尿病主要是由胰島素抵抗和β細(xì)胞胰島素分泌缺陷引起的一種以慢性高血糖為主要特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。對于2型糖尿病的治療，強(qiáng)調(diào)早期、長期、個體化、積極而理性的原則。對于血糖的監(jiān)測十分的重要。治療目標(biāo)是糾正代謝紊亂，使血糖、血脂等指標(biāo)降至正?；蚪咏?，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量，延長壽命。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出了糖尿病治療的五個要點(diǎn)，分別為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。 除了要控制空腹時的血糖值，還應(yīng)注意餐后血糖的值。[1]其中血糖監(jiān)測是一種重要的手段，血糖監(jiān)測可以讓主管醫(yī)生和護(hù)士及時了解患者的血糖波動情況，及時進(jìn)行用藥調(diào)整和治療方案的調(diào)整，可以起到良好的控制糖尿病病情的發(fā)展，防止或者延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生或減輕已有并發(fā)癥的癥狀。因此近年來血糖監(jiān)測越來越被臨床醫(yī)生和護(hù)士重視，成為了糖尿病住院治療中不可替代的重要環(huán)節(jié)。[2]之所以要求對全天不同時段的血糖值進(jìn)行測量，是因?yàn)檫@能很直觀的反映一個患者一天內(nèi)的血糖波動情況，了解患者病情，從而制定個性化的治療方案，隨時依據(jù)病情變化更改治療方案，對于患者的治療有很重要的指導(dǎo)性作用。[3]全天血糖監(jiān)測的時間點(diǎn)包括晨起空腹血糖、早餐后2小時、午餐前30分鐘、午餐后2小時、晚餐前30分鐘、晚餐后2小時、睡前21點(diǎn)，全天共測7次血糖。但是在臨床上，很難做到全天監(jiān)測血糖而不漏測的，大多因?yàn)榛颊叩闹匾暢潭炔粔?，作息時間不規(guī)律，責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心不夠等導(dǎo)致了血糖出現(xiàn)漏測的情況。針對臨床上出現(xiàn)的這一漏測血糖的現(xiàn)象，我統(tǒng)計(jì)了2019年7月到8月這兩個月的病例數(shù)據(jù)來對比分析導(dǎo)致血糖漏測的原因、血糖側(cè)漏易發(fā)生的時間點(diǎn)以及對策。

1.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與方法

1.1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

以我科2019年7至8兩個月的16例2型糖尿病住院患者的全天血糖監(jiān)測情況為數(shù)據(jù)，該16例患者的診斷均符合WHO的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[4]

1.2方法

本科室對住院的16例2型糖尿病患者進(jìn)行全天7次的血糖監(jiān)測，從入院當(dāng)天開始，醫(yī)生下醫(yī)囑，開全天監(jiān)測血糖單，對出現(xiàn)血糖漏測的患者和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行詢問調(diào)查，了解血糖漏測的原因并對其進(jìn)行分析，找出相應(yīng)的解決辦法。

2.結(jié)果

16例2型糖尿病住院患者的血糖監(jiān)測情況為：7月份應(yīng)測量血糖總數(shù)為1204次，實(shí)際測量次數(shù)為705次，漏測499次;8月應(yīng)測量血糖總數(shù)為822次，實(shí)際測量次數(shù)為610次，漏測212次。兩個月一共應(yīng)測量總數(shù)為2026次，實(shí)際測量總數(shù)為1315次，漏測總數(shù)為711次。具體情況見表1。

3.原因分析

3.1患者自身原因

對于血糖存在漏測情況，患者自身也存在很大的關(guān)系，原因有以下幾點(diǎn)：

3.1.1患者對于監(jiān)測血糖的重視程度不夠?；颊咂毡榇嬖趯ρ潜O(jiān)測不重視的情況，尤其是癥狀較輕的年輕患者。年輕患者癥狀較輕，導(dǎo)致他們對疾病重視程度不夠，認(rèn)為沒必要每天測量那么多次血糖，隨之而來的就是不能按時監(jiān)測血糖;其次，由于工作的關(guān)系，他們經(jīng)常不經(jīng)允許擅自外出，從而錯過了測量血糖的時間。而老年患者自身的記憶力較差，不能自主做到按時測量血糖，而家屬陪在身邊看護(hù)的時間有限，不能做到及時提醒測量血糖，從而導(dǎo)致了血糖漏測情況的發(fā)生。

3.1.2患者對于全天測量血糖了解程度不夠，容易忘記。病房工作量大，會存在責(zé)任護(hù)士交代不清的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者不清楚一天測量血糖的時間點(diǎn)和次數(shù)，從而只測量空腹血糖和早餐后血糖，并不清楚其余時間也需要測量血糖，這就導(dǎo)致了血糖漏測現(xiàn)象的發(fā)生。而有些老年患者記憶力降低，經(jīng)常會忘記測量血糖，家屬提醒不及時，這也是造成血糖漏測的原因。

3.2護(hù)士原因

3.2.1護(hù)士交接班時沒有重點(diǎn)交接血糖監(jiān)測情況?；颊咴诮话嘧o(hù)士工作時間內(nèi)測量血糖的情況未與接班護(hù)士交代，接班護(hù)士不明狀況導(dǎo)致血糖漏測。

3.2.2護(hù)士責(zé)任心不夠。醫(yī)生開全天測量血糖單以后護(hù)士未能做到詳細(xì)告知患者，并對患者進(jìn)行的監(jiān)督工作不到位導(dǎo)致血糖漏測。

4.對策

4.1加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心 對擅自外出的患者加強(qiáng)請假制度，叮囑在外自測血糖，對年齡大記憶力差的患者進(jìn)行提醒，并親自監(jiān)督其血糖的測量，在交接班時注意血糖監(jiān)測患者情況的交代。

4.2加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育 健康教育有利于提高糖尿病患者的信心和自我保健能力，有利于使患者積極配合治療并加強(qiáng)對監(jiān)測血糖的重視程度。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，血糖漏測情況多發(fā)生在年輕患者身上，他們對疾病重視程度不夠，加上工作的影響，經(jīng)常性外出，導(dǎo)致不能及時測量血糖，針對這種情況，應(yīng)該加強(qiáng)對糖尿病年輕患者的健康教育，加深他們對血糖監(jiān)測的了解以及清楚其重要性，使他們能夠自發(fā)的進(jìn)行血糖監(jiān)測，大大降低臨床上血糖漏測情況發(fā)生的概率。

【參考文獻(xiàn)】

1.倪偉.內(nèi)科學(xué).第10版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，324

2.葉山東.糖尿病的血糖監(jiān)測[J].中國臨床保健雜志，2007，10（1）：7-8

3.顧 耀，李文君，王小燕，等.全天血糖譜的臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)，2000，23（11）：672-674

4.陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民出版社，2005：1026.