么冰，賈建萍

(山西太原解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院，山西 太原 030001)

0 引言

腫瘤護(hù)理是護(hù)理學(xué)中一個重要的分支學(xué)科，腫瘤護(hù)理隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，先后經(jīng)歷了功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理，沿著護(hù)理學(xué)發(fā)展的軌道，順利地過渡到了以人為中心的整體護(hù)理階段。腫瘤患者的治療方法主要以手術(shù)為主，但化療藥物在臨床的廣泛應(yīng)用在腫瘤治療中也占有重要的地位，對于控制病情具有重要的價值，同時對化療患者在護(hù)理上實(shí)施個體化護(hù)理很大程度上能提高患者的生存質(zhì)量[1]。而在對腫瘤化療患者進(jìn)行化療護(hù)理的過程中，護(hù)理人員存在非常多的職業(yè)危害，這主要與化療藥物的危害性有關(guān)。而通過分析腫瘤化療中護(hù)士的職業(yè)危害，并積極采取有效的安全防護(hù)措施，能夠最大限度保障護(hù)士的安全。

2012年1月以來，在本院腫瘤科從事過護(hù)理工作的共有42名護(hù)士，最大年齡為41歲，最小年齡為20歲，平均為31歲，她們在護(hù)理工作中均采用了有效的安全防護(hù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 從事化療護(hù)理的危害

化療藥物可以通過直接接觸、呼吸道的吸入以及消化道的攝入等途徑對配藥者和執(zhí)行化療的醫(yī)務(wù)人員的健康造成威脅，具有一定潛在的危害[2]。實(shí)施腫瘤化療護(hù)理的護(hù)士在工作中可能接觸化療藥物而導(dǎo)致職業(yè)危害的途徑具體分析如下：

（1）護(hù)士在配置化療藥物藥液抽取后拔出針頭時，可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液形成含有毒性的微粒的氣溶膠和氣霧。

（2）玻璃瓶、安瓿在操作中不慎打破導(dǎo)致藥液溢出[3]。

（3）把注射器里的空氣排出時，藥物散發(fā)在空氣中。

（4）操作過程中有時針?biāo)撀?，藥物溢出?/p>

（5）安瓿已打開，未被使用的藥液被敞置在操作臺上。

（6）用過的安瓿和一次性用物在廢棄過程中，都有可能有藥物溢出。

（7）病人的尿液或其他分泌物中都含有小劑量的抗癌藥物。

2 防范措施

根據(jù)腫瘤科護(hù)士執(zhí)行化療護(hù)理工作時導(dǎo)致職業(yè)危害的途徑的分析，在今后的護(hù)理管理中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的行為，采取針對性的安全防護(hù)措施，從而將發(fā)生職業(yè)危害的風(fēng)險降至最低。經(jīng)過總結(jié)，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)以下方面的防范措施。

（1）藥物集中配置，可以保證藥液的質(zhì)量和安全，節(jié)省人力及設(shè)備，最大限度地限制抗腫瘤藥物與人群和空間的接觸[4]。

（2）生物安全柜的使用，能減少藥物氣溶膠的暴露對環(huán)境造成的污染，能有效減少和避免微粒的產(chǎn)生，從而對醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境實(shí)現(xiàn)有效的保護(hù)。

（3）操作臺的表面應(yīng)鋪一層有塑料襯底的、吸收性好的防滲漏的墊子，可以吸收外溢的藥物，也有利于清理[5]。

（4）配藥護(hù)士建議配藥時戴防護(hù)面罩、眼罩、合適的口罩[6]，穿工作服及防滲透的一次性隔離衣，戴雙層手套，在聚氯乙烯手套外再套一層乳膠手套，操作中一旦手套破損，應(yīng)立即更換。

（5）任何化療藥物萬一接觸到皮膚，應(yīng)用水和肥皂徹底清洗，不要用刷子刷而損傷皮膚，萬一濺到眼睛，要用生理鹽水徹底沖洗15 min[7]。

（6）在配藥時應(yīng)用手彈下瓶頸的藥液，酒精棉片或紗布包繞打開安瓿，以防損傷或藥液氣溶膠的產(chǎn)生，在針頭拔出時，也可以用酒精棉片或紗布放在針頭和瓶蓋處。

（7）當(dāng)完成藥物配制時，應(yīng)用水、75%的酒精擦拭操作臺面，擦拭的毛巾應(yīng)是一次性毛巾，使用后丟棄，所有的廢棄物應(yīng)用1000 ℃高溫?zé)龤А?/p>

（8）所有污染的一次性用物應(yīng)保持完整，不需毀型，放在有特殊標(biāo)記的厚塑料袋及防滲漏的容器中，集中燒毀[8]。

（9）處理48 h內(nèi)接受過化療患者的分泌物、嘔吐物、排泄物、血液時，須穿隔離衣、戴手套，操作完畢用清水和肥皂徹底洗手，病人使用過的水池、抽水馬桶都要反復(fù)用水沖洗[9]。

3 討論

近年來，受到多種因素的影響，使得被診斷為腫瘤疾病的患者越來越多，尤其是惡性腫瘤，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，使患者經(jīng)受著巨大的身心負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，化療是治療惡性腫瘤的常用方法，通過進(jìn)行化療，可以抑制、殺滅腫瘤細(xì)胞，延長患者的生命。但是化療藥物也有較大的刺激性，健康人接觸化療藥物會構(gòu)成一定的傷害，因此應(yīng)當(dāng)做好必要的防護(hù)。尤其是對于護(hù)理人員來說，進(jìn)行化療護(hù)理期間，有多種途徑可以接觸到化療藥物，從而造成職業(yè)危害，影響護(hù)士的身心健康。在配置化療藥物、注射器抽取藥物、護(hù)理過程中針?biāo)撀?、安瓿打破、處理化療期間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及患者分泌物、排泄物等的過程中，都有較大的發(fā)生職業(yè)危害的風(fēng)險。要想預(yù)防腫瘤化療藥物對護(hù)士造成的職業(yè)危害，應(yīng)當(dāng)讓接觸護(hù)士提高安全意識，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，采取多種有效的防范措施[10]。醫(yī)院管理者應(yīng)給予政策的支持，提供安全的防護(hù)用品和設(shè)備，對人員應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)，不定期的檢查督促，從而保障醫(yī)護(hù)人員身心健康，提高社會勞動效益。

綜上所述，參與腫瘤化療護(hù)理的護(hù)士是發(fā)生職業(yè)危害的高危人群，必須讓他們產(chǎn)生較強(qiáng)的風(fēng)險防范意識，同時具備較好的專業(yè)能力，工作中能夠嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。這不但是對自己負(fù)責(zé)，同時也能更好地保證患者安全，促使醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量得到全面提升。而醫(yī)院方面給予的各種政策支持以及經(jīng)濟(jì)支持，也是減少腫瘤化療護(hù)理人員職業(yè)危害的重要保障。