陳 偉，施 濤，王少華，趙建寧，孟 嘉，陳 飛

0 引 言

2019年12月以來，湖北省武漢市暴發(fā)2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎疫情(簡稱新冠肺炎)。2020年1月20日,國家衛(wèi)生健康委員會公告,將2019-nCoV感染的肺炎納入乙類傳染病,采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。2020年1月31日世界衛(wèi)生組織正式將此次疫情確認(rèn)為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并于2月11日命名為“COVID-19”[1]。我院是軍隊人員新冠肺炎定點收治醫(yī)院，在疫情中擔(dān)負(fù)著軍地雙重防控任務(wù)。發(fā)熱診區(qū)作為醫(yī)院篩查的關(guān)鍵關(guān)口,承擔(dān)著重要的防控責(zé)任,確保不能讓疑似和確診病例進入普通病房或流向社會。為力爭實現(xiàn)軍隊單位“零感染”的目標(biāo)，相對于地方人員，在軍隊人員的管理上有著更高的要求。發(fā)熱診區(qū)依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)新冠肺炎指南[2],結(jié)合醫(yī)院疫情防控的工作實際，對接診的軍隊人員采取了一系列管理措施，本文總結(jié)了一些前期的實踐經(jīng)驗并對面臨問題進行探討,為下一步軍隊醫(yī)院疫情防控工作提供建議和參考。

1 發(fā)熱診區(qū)軍隊人員管理

新冠肺炎是一個全新的疾病，在發(fā)熱診區(qū)如何落實對軍隊人員進行有效的管理，國內(nèi)未見相關(guān)報道[3]。根據(jù)于國家衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)新冠肺炎診療指南，初步建立了一套行之有效的管理方法。

1.1 組織體系的建立軍隊人員在發(fā)熱診區(qū)的診療活動涉及多個環(huán)節(jié)、多個層次、多個方面的問題，具有特殊性，必須要有整體的統(tǒng)籌和規(guī)劃，建立完整的運作體系[4]。發(fā)熱診區(qū)以診區(qū)主任為第一責(zé)任人,統(tǒng)一組織軍隊患者門診接診-隔離留觀-分流后送的工作。制訂體系中各項環(huán)節(jié)的防控策略和預(yù)案，確保各崗位人員安全管控到位、標(biāo)準(zhǔn)防護到位。

根據(jù)軍隊人員的不同特點和客觀要求，開創(chuàng)性地設(shè)立了具有不同功能的醫(yī)療單元。秦淮醫(yī)療區(qū)具有獨立的傳染病區(qū)，有利于群發(fā)疾病的篩查和處置，主要收治集中居住的戰(zhàn)士。肺炎前置病區(qū)主要收治具有肺炎表現(xiàn)但已經(jīng)排除新冠的軍隊人員，既保證了患者的肺炎得到規(guī)范有效的治療，又充分考慮了病毒性肺炎患者可能存在的傳染風(fēng)險。

1.2 做好疫情防控工作軍隊人員日常承擔(dān)戰(zhàn)備執(zhí)勤任務(wù)，工作生活較為集中，特別是重點崗位人員，一旦出現(xiàn)疫情傳播，危害巨大。在國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》的基礎(chǔ)之上，更早地提出流行病調(diào)查、胸部CT檢查、血液檢查、核酸檢測作為新冠肺炎篩查標(biāo)準(zhǔn)[5]，將新冠肺炎漏診的可能性降到最低。

軍隊人員類別不同，年齡跨度極大，個人身體條件、工作生活環(huán)境千差萬別。針對不同軍隊人員的差異性，采取科學(xué)分層，抓住重點的策略做好軍隊人員的疫情防控工作。師以上干部平均年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，在排查新冠的同時，重點是基礎(chǔ)疾病的治療；部隊?wèi)?zhàn)士易出現(xiàn)群聚性發(fā)病，主要著重于流行病調(diào)查，摸排其所在單位人員的發(fā)病情況，并盡可能提供進一步隔離和防控建議。

1.3 嚴(yán)格執(zhí)行個人防護軍隊人員進入發(fā)熱留觀病房隔離觀察期間，單人單間，嚴(yán)格執(zhí)行管理規(guī)定，各房間人員互不接觸，避免交叉感染。房間內(nèi)定時消毒，留觀人員正確做好個人防護措施。原則上禁止陪護人員，部分師以上干部年齡較大，病情較重，行動受限，確實需要安排陪護人員的，嚴(yán)格限定人數(shù)，不得更換，同時做好防護和消毒措施。2次核酸檢測完成，排除新冠肺炎后，盡快完成后續(xù)分流轉(zhuǎn)運，盡量減少在隔離病房的停留時間。

1.4 建立完備查房機制軍隊人員進入發(fā)熱留觀病房除盡快完成新冠肺炎的篩查，還需要診斷和治療其他疾病，尤其是高齡患者，基礎(chǔ)疾病較多，病情較為危重復(fù)雜。為確?；颊甙踩⑼陚涞娜墮z診查房制度[6]?；诹粲^病房醫(yī)師抽組于醫(yī)院不同?？?，缺少老年病、危重疾病治療經(jīng)驗的現(xiàn)實，建立高級專家會診和遠(yuǎn)程醫(yī)療會診制度，通過醫(yī)院高級專家組、高干病區(qū)專家組的每日會診，對所有病例逐一排查，精確做出判斷，果斷提出相應(yīng)治療措施，保證所有軍人患者的精準(zhǔn)治療和醫(yī)療安全。

1.5 建立嚴(yán)格上報制度每名軍隊人員的病情與其所在單位的疫情防控密切相關(guān)。為醫(yī)院能夠及時了解軍隊人員就診的情況，建立了嚴(yán)格的軍隊人員病情的每日上報制度。特別是遇到“群聚性發(fā)病”的情況，迅速了解情況并報告醫(yī)院，通知其單位進行必要排查；軍隊人員的檢查結(jié)果也會及時報告醫(yī)院并反饋其所在單位。構(gòu)建了發(fā)熱診區(qū)-醫(yī)院-部隊的雙向信息反饋機制，有效地保證了部隊的疫情防護工作的順利進行。

1.6 建立有效的分流后送機制發(fā)熱診區(qū)功能主要定位于流行病調(diào)查、留驗觀察、初步治療，不具備治療確診新冠肺炎患者的條件。因此，完成新冠肺炎篩查后根據(jù)需要盡快轉(zhuǎn)診分流。分流受阻就會造成發(fā)熱留觀患者聚集。合理、高效的分流后送機制體系對于保障篩查-分流的順暢運行非常重要。根據(jù)軍隊人員的不同類型和保障要求，發(fā)熱診區(qū)與秦淮醫(yī)療區(qū)軍人病房、高干病區(qū)、呼吸內(nèi)科肺炎前置病房三個功能診區(qū)建立分流協(xié)作小組，每日匯總和通報留觀軍隊人員的情況，需要轉(zhuǎn)診的軍人提前安排床位。同時建立轉(zhuǎn)運小組，確保所有軍人由隔離留觀診區(qū)至住院病房的“無縫”銜接，避免出現(xiàn)交接患者時可能出現(xiàn)的管理漏洞。

1.7 積極宣教和心理輔導(dǎo)新冠肺炎是一種全新的傳染病，如何正確地認(rèn)識該疾病也是軍隊疫情防控的重要內(nèi)容[7]。針對所有軍隊人員患者，發(fā)熱門診以發(fā)放宣傳單、張貼海報、電子屏播放等形式宣傳新冠肺炎防御知識；發(fā)布《防控新型冠狀病毒肺炎期間就醫(yī)告知書》,引導(dǎo)其正確就診；在發(fā)熱留觀診區(qū)重點宣講隔離區(qū)的管理規(guī)定、個人防護用品使用以及消毒用品的使用方法。軍隊人員患者在發(fā)熱留觀診區(qū)期間，單人單間隔離，易產(chǎn)生恐慌心理，故加強對患者及家屬的心理疏導(dǎo)和支持，緩解因隔離觀察帶來的緊張焦慮情緒。對于完成新冠肺炎篩查的軍隊人員，重點宣講居家或單位隔離的注意事項。

1.8 保持跟蹤隨訪經(jīng)過篩查排除新冠肺炎的軍隊人員，均要求居家或回單位隔離居住觀察兩周。與地方人員不同，軍隊人員篩查后的隔離觀察主要在部隊營區(qū)內(nèi)進行。建立軍隊人員信息登記本，專人負(fù)責(zé)定期進行回訪，并與軍隊人員所在單位保持聯(lián)系，了解并掌握其在單位隔離觀察期間的情況，并提供必要的建議和支持，有力地協(xié)助了保障單位的疫情防控工作。

2 管理效果

自發(fā)熱診區(qū)運行以來，截至2020年4月13日累計收治軍隊人員132名，轉(zhuǎn)運秦淮醫(yī)療區(qū)56名，收治干部病房16名，血液科1名，呼吸科前置病房11名，居家隔離48名。各部門職責(zé)明確，配合流暢，各環(huán)節(jié)配合緊密，確保了收治篩查工作各項任務(wù)順利開展。在前期疫情防控任務(wù)如此最嚴(yán)峻的情況下，實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員和留觀軍隊患者“零感染”目標(biāo)。同時，細(xì)致的心理疏導(dǎo)使每名患者均表現(xiàn)出輕松和自如的精神狀態(tài)，保持了良好的精神面貌。

3 討 論

軍隊醫(yī)院的發(fā)熱診區(qū)是軍隊人員新冠篩查的“主陣地”，與地方人員相比，篩查過程的嚴(yán)密性要求更高，需要考慮的因素要更為全面。我們采取的一系列對軍隊人員在發(fā)熱診區(qū)的管理措施體現(xiàn)出良好的實踐效果，高效地完成了醫(yī)院的新冠肺炎篩查任務(wù)，有力地支持了軍隊人員所在單位的疫情防控工作。

3.1 科學(xué)的組織保障了工作開展新冠肺炎疫情如何防控存在很多的未知數(shù)。我們在既往傳染病的管理經(jīng)驗基礎(chǔ)上，遵照國家衛(wèi)生健康委辦公廳“關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案”要求，針對不同層次不同類型軍人患者的要求和特點，創(chuàng)造性地設(shè)置了不同功能醫(yī)療單元，科學(xué)地制定各項制度和流程，并通過精準(zhǔn)有效的執(zhí)行措施，保障了防疫和醫(yī)療工作的順利進行[8]。高效的專家會診機制有力地保障了疑難、重癥患者的篩查和診治工作，為部隊采取合理的疫情防控措施提供了關(guān)鍵性的指導(dǎo)。

3.2 嚴(yán)格的防護措施保障了“零感染”的目標(biāo)實現(xiàn)實現(xiàn)醫(yī)護人員乃至軍隊人員“零感染”目標(biāo)是建立在科學(xué)嚴(yán)密的防護措施基礎(chǔ)上的[9]。醫(yī)護人員逐一進行嚴(yán)格、全面的培訓(xùn)，確保人人過關(guān)；感控督導(dǎo)組確保各項防控點無疏漏，保證一線醫(yī)護人員的安全；進入隔離區(qū)的留觀軍人，嚴(yán)格執(zhí)行單間隔離觀察規(guī)定，堅決杜絕留觀患者間的接觸，監(jiān)督其加強個人消毒和防護工作，保證隔離到位、消毒到位、防護到位、服務(wù)到位，保障軍人患者隔離期間的安全，為進一步的分流收治和返回營區(qū)隔離創(chuàng)造條件。

3.3 根據(jù)需要采取靈活的防控策略高齡患者基礎(chǔ)疾病較多，心肺功能較差，一旦感染新冠肺炎，病情可能進展迅速，而留觀病區(qū)的醫(yī)療條件相對不足。我們采取重點監(jiān)護、篩查靠前、盡早收治干部病區(qū)的策略，在發(fā)熱門診第一時間留取核酸檢測標(biāo)本，盡可能完善檢查，及時向高干病區(qū)通報患者情況并預(yù)約床位，縮短在隔離區(qū)停留時間。對于同一單位出現(xiàn)的群聚性發(fā)病患者，反復(fù)仔細(xì)排查其流行病史，并及時通報其所在單位，適時提出防控建議，確保不遺漏一例新冠肺炎可能。新冠病毒傳染性強，一般患者在面對疫情時都會感到恐懼和擔(dān)憂，而隔離區(qū)的環(huán)境更易使人變得緊張和煩躁。我們將診療過程和心理疏導(dǎo)有機結(jié)合，調(diào)整患者的負(fù)面心理壓力，保持積極樂觀的情緒，有效地緩解對健康的過度擔(dān)憂。

在前期軍隊人員管理實踐過程中我們也發(fā)現(xiàn)一些問題需進一步探討：①軍隊人員經(jīng)發(fā)熱診區(qū)排查新冠肺炎后，居家或單位隔離期間，反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，需要再次進行排查，其排查的方法和流程存在一定的困惑。②軍隊人員具有明顯病毒性肺炎表現(xiàn)，但篩查排除新冠肺炎，因為具有傳染的可能性，其治療和隔離觀察的要求有待明確[5]。

目前，國內(nèi)的新冠疫情已基本控制，但輸入性疫情依然嚴(yán)峻復(fù)雜，軍隊人員防控仍面臨較大風(fēng)險，軍隊醫(yī)院的防控任務(wù)依然較為艱巨，需要高度警惕。在下一步工作中，我們需要立足于發(fā)熱診區(qū)這個關(guān)鍵陣地，更合理地優(yōu)化流程，履行好軍隊防疫的“防火墻”職責(zé)，切實保障軍隊的戰(zhàn)斗力。