您好！我家有一對年近八旬的雙親。他們原本獨立生活，近些年老母親記性不好，需要別人照顧，于是我們就請來保姆小阿姨?？墒潜Ｄ愤M了門，問題也就跟著來了，母親幾乎天天鬧脾氣，說自己東西沒了，被偷走了！其實都是些針頭線腦、襪子手絹等不值錢的東西，但是矛頭直接指向保姆。母親為了不被偷，就胡亂藏東西，有幾次我們在鞋盒子和花盆底下發(fā)現(xiàn)了她藏的現(xiàn)金和存折。后來看了醫(yī)生，母親被診斷為老年癡呆，老年癡呆會有這些不正常的表現(xiàn)嗎？我們應當怎樣護理呀？

安徽 陳先生

陳先生您好！

從來信得知，您的母親已經(jīng)被診斷為老年癡呆，這是目前得到社會普遍關注、需要長期醫(yī)療和護理的疾病。癡呆的核心癥狀是認知功能受到損害，涉及記憶、語言、邏輯等大腦功能。在80 歲以上的人群中，癡呆的患病率是比較高的，它分為很多亞型，其中常見的是阿爾茨海默病，也就是大家說的老年癡呆。

普通大眾對老年癡呆臨床癥狀的認識存在誤區(qū)，以為就是“記性不好”“糊涂”“容易走失”，實際上癡呆還有一組非常重要的癥狀，也是讓照護者感到棘手的，就是精神行為癥狀(BPSD)。BPSD 會加重患者的痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量，增加照護者的負擔，也是患者接受醫(yī)療干預的主要原因。

BPSD 并不是癡呆達到某個嚴重程度的產(chǎn)物，它可能發(fā)生在病程中的任何階段，甚至會早于記憶、認知癥狀出現(xiàn)。BPSD 的患病率很高，國外曾有報道在社區(qū)癡呆老人中患病率為97%。BPSD 發(fā)生的機制是復雜的，是生物、心理、社會多種因素共同作用的結(jié)果，目前還沒有被完全解釋清楚。癥狀主要包括以下三個方面。

第一類是情緒、情感。如煩躁不安、抑郁焦慮、冷漠平淡或者欣快，還有的人情緒不穩(wěn)定，容易激惹，胡亂發(fā)脾氣。

第二類是精神病性癥狀。如幻覺、妄想等對客觀現(xiàn)實的歪曲。有的老人會出現(xiàn)幻覺，如憑空聽見有人說話或者看見不存在的東西。您母親的癥狀則主要為妄想，我們稱為被竊妄想和嫉妒妄想，疑心被竊與記憶認知減退有很直接的關系，忘記自己的東西放在哪里，經(jīng)常找不到，就給予一個妄想性的解釋，認為是被人偷走了，保姆對這個家庭來講又是一個新成員，當然就成為懷疑對象。

第三類是行為癥狀。有的是在不穩(wěn)定的情緒和歪曲的信念基礎上繼發(fā)的沖動行為；有的是一些刻板或漫無目的的動作；還有一些是大腦皮層功能受損后的表現(xiàn)，如食欲亢進不能自控。

對BPSD 的干預應遵循“以人為本”的原則，干預策略是個體化的，并且是長期、貫穿全病程的。目的在于緩解癥狀，減輕癥狀對患者生活質(zhì)量的影響，減少照護者的負擔。在應用抗癡呆藥治療的基礎上，應該首選非藥物干預，只有當非藥物干預無效，BPSD 嚴重影響患者的生活，如不能服從照料，出現(xiàn)沖動、異常行為，導致危害患者安全的事件時，才使用精神科藥物治療。

作為家人和照護者，當面對癡呆老人的幻覺、妄想時，應該加以觀察和記錄，如癥狀出現(xiàn)是否愈發(fā)頻繁，是否經(jīng)常發(fā)生在晚間，一旦出現(xiàn)臨床癥狀或癥狀有變化應當及時就醫(yī)。另外，避免和老人發(fā)生正面的爭辯，如爭論其所聞所見的真實性，駁斥他們想法的荒謬，因為這樣做不僅不會減輕癥狀，反而會讓他們情緒更加激動。對精神癥狀應該及時做出反應，有時候他們會因為幻覺、妄想的影響變得緊張或者氣憤，我們可以適當給予精神安慰。為了緩解癥狀，可以將老人的注意力轉(zhuǎn)移到其他話題和活動上，例如外出散步可能會有幫助。避免觀看那些存在暴力、導致緊張、驚險刺激，和充滿噪音、令人心煩意亂的電視節(jié)目。在照料上還要確保老人的安全，遠離危險物品，即可能傷害自己或他人的東西。針對病情定期隨診，有不明白的事情多向醫(yī)生請教，把居家照護和臨床治療有機地結(jié)合起來。