（安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康，725000）

1 資料

2014年5月至2015年7月的產(chǎn)檢患者共25例，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，體質量50～70 kg，自然生產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)8例。

2 治療方法

2.1 健康教育

多數(shù)患有妊娠期糖尿病的孕婦，都缺乏關于糖尿病的一些相關知識，從而導致孕婦產(chǎn)生過度的緊張，焦慮，甚至悲觀失望，對血糖的控制和胎兒的發(fā)育都會有很大的影響。因此，健康教育和心理護理就顯得非常的重要。我們要及時詳細地向患者講解相關的知識：

2.1.1 高危因素：①高齡產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡＞35歲；②多次產(chǎn)。胎產(chǎn)次數(shù)多是高危因素之一；③超重或肥胖是直接因素；④矮小體型；⑤低體質量；⑥多囊卵巢綜合征等。

2.1.2 診斷標準：目前采用75 g葡萄糖做糖耐量實驗進行診斷。將75 g葡萄糖兌在200 mL溫開水中，5 min之內喝完，抽靜脈血化驗，空腹血糖＞5.3 mmol/L；服糖后1 h＞10.3 mmol/L（從喝第一口開始計時）；服糖后2 h＞8.6 mmol/L；服糖后3 h＞6.7 mmol/L。2個以上時間點高于上述標準可確定診斷。

2.1.3 妊娠期血糖控制的滿意標準：孕婦自己感覺無明顯饑餓感，血糖波動不能太大，空腹血糖控制在3.3～5.6 mmol/L；餐前30 min：3.3～5.8 mmo1/L；餐后 2 h：4.4～6.7 mmol/L；夜間：4.4～6.7 mmol/L。

2.1.4 糖尿病孕婦要特別注意清潔衛(wèi)生。妊娠期須加強對孕婦的衛(wèi)生宣教，勤換洗衣物、注意口腔衛(wèi)生，注意雙腳的衛(wèi)生和保暖。要養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣，最好不到擁擠的公共廁所，預防各種感染。

2.1.5 告知孕婦穿寬松的衣物，鞋襪，盡量避免受傷。

2.1.6 飲食和運動對妊娠期糖尿病患者來說是非常重要的。研究表明，早期診斷和及時飲食干預，對于控制血糖和降低妊娠期糖尿病母嬰并發(fā)癥發(fā)生率至關重要。80%左右的妊娠期糖尿病孕婦依靠單純的飲食干預即可將血糖控制在正常的范圍內，有效避免低血糖，酮癥和母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。應該根據(jù)每個孕婦的具體情況制定相應的運動計劃，使孕婦養(yǎng)成良好的生活習慣，并根據(jù)不同的孕期進行不同的運動。

2.1.7 關于藥物治療：目前治療妊娠期糖尿病，主要的藥物是胰島素，因為口服降糖藥物會通過胎盤屏障，對胎兒會產(chǎn)生一定的影響。要選用短效或中效的胰島素，如門冬胰島素，諾和靈R等。在使用胰島素的同時，要注意監(jiān)測血糖，使血糖控制在一個滿意的標準。同時要注意預防低血糖的發(fā)生，因為低血糖對胎兒同樣會產(chǎn)生巨大的危害?；颊咴谕獬鰰r可以準備一些糖果，以便發(fā)生低血糖時可以及時服用，以便及時糾正低血糖。同時告訴患者采取合理的飲食和運動療法。

2.1.8 心理護理：對于有妊娠期糖尿病的孕婦來說，保持一個輕松愉快的心情也是很重要的一件事情。一位準媽媽聽說自己患有妊娠期糖尿病時，會產(chǎn)生各種各樣的負面情緒，否認、懷疑、過度的緊張、焦慮甚至悲觀失望，擔心疾病對自己，尤其是會對孩子產(chǎn)生不利的影響。這就需要我們對其進行心理疏導。要告訴患者，疾病既然已經(jīng)發(fā)生了，我們就只有勇敢面對。該疾病雖然有可能對孕婦和胎兒產(chǎn)生不利的影響，但只要患者配合醫(yī)師積極的治療，正確的使用胰島素，適當采用飲食和運動療法，一般對胎兒不會有太大的危害。而且，絕大多數(shù)人，在生產(chǎn)后血糖都會恢復正常，不要太擔心。保持一個輕松愉快的心情，對血糖的控制往往有意想不到的效果。相反，長期負面情緒必然加重孕產(chǎn)婦和圍生兒的危害及病死率。請患者家屬幫助患者積極的面對疾病，多安慰，關心患者。

2.2 飲食控制

對患有妊娠期糖尿病的孕婦來說，飲食控制是比較棘手的。吃多了，血糖控制不好，吃少了，又不能滿足胎兒發(fā)育的需要。理想的飲食控制目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。孕婦應規(guī)律進餐，每天最好有早中晚三餐及三餐后2 h左右加餐，尤其是睡前加餐尤為重要，它可以避免夜間低血糖的發(fā)生；要做到營養(yǎng)均衡全面多樣化，各種營養(yǎng)素和能量合理分配：對于中后期的孕婦來說，可以參考此飲食結構：碳水化合物占全天熱量的50%～55%，蛋白質20%～25%。脂肪25%，隨著孕期增長，每天增加200～300 kcal。選擇含糖較低的谷類食物作為主食：如紅米，蕎麥，燕麥，全麥面包等。多食用富含蛋白質的食物。多吃一些富含初纖維的食物（例如新鮮水果和蔬菜）。水果應選擇青蘋果、梨、桃、草莓、柚子、桔子等比較不容易升高血糖的。而西瓜、香蕉相對而言，血糖生成指數(shù)較高，應該盡量少吃。水果最好在餐間食用，每天一份的量。若妊娠糖尿病期間的血糖控制不理想，可考慮用黃瓜、西紅柿等代替水果。蔬菜中魔芋、芹菜、竹筍、香菇、木耳、各種菌類膳食纖維都很豐富。此外，牛奶含的乳糖高，應控制一下量，最好每天在500 mL以內，并采用少量多次的方法喝奶。如果達不到補鈣的要求，則需要服用鈣片等補鈣。忌食辛辣生冷等刺激性食物。

2.3 運動療法

適當?shù)倪\動可以增加血液循環(huán)、促進新陳代謝。運動對于控制2型糖尿病的作用已被認可，但對于妊娠期糖尿病，因為其安全性一直受到質疑，很多患者及家屬不能接受。其實，只要注意運動時機，運動量，一般是有益而無害。懷孕早期（1～3個月）需防止流產(chǎn)，懷孕晚期（7～9個月）注意防早產(chǎn)，因此二期的妊娠糖尿病孕婦不宜做運動強度大的劇烈運動，如跳躍、過伸、過屈、扭轉、彎腰等運動。而適宜低強度的運動，如散步等節(jié)奏緩慢的項目。4～6個月可以根據(jù)自身情況適當增加運動強度，選擇中低強度的運動，如快走、慢跑等。妊娠期糖尿病患者運動量不能太大，一般使心率保持在每分鐘130次以內，運動時間以20～30 min為宜。運動類型應以有氧運動為主，如散步，做操等?？梢赃M行以上肢運動為為主，帶動全身一起運動的方法：如根據(jù)患者本身的情況，空手或雙手各負重1 kg，雙手同時做上舉，然后放下的動作，每分鐘10～20次，每次持續(xù)20～30 min。在飯后1 h左右做，不要選擇在饑餓的時候運動。不能做運動的情況：出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥；有先兆流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)而需保胎者；合并有妊娠高血壓者等。