朱安華，顧燕麗，丁芳芳

（興化市人民醫(yī)院肝膽胰外科，江蘇 泰州 225700）

胰十二指腸切除術(shù)是外科手術(shù)中最復(fù)雜的手術(shù)之一，該手術(shù)切除范圍廣，手術(shù)難度也極大，術(shù)后還常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如胰瘺、膽瘺等[1]。在進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)后，患者被要求長時間禁食，手術(shù)已經(jīng)對患者的身體機(jī)能造成了很大的影響，如果在術(shù)后還無法得到營養(yǎng)補(bǔ)充，患者的身體則會處在負(fù)氮平衡狀態(tài)，降低患者身體免疫力，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生[2]。另外因為胰腺手術(shù)是將患者的胰腺部分切除，使得患者出現(xiàn)胰島素分泌不足情況，輕者血糖紊亂，重者會誘發(fā)糖尿病，進(jìn)一步增加患者的痛苦。鑒于此，本研究主要探討患者在切除胰十二指腸后在腸外營養(yǎng)的基礎(chǔ)上早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持來控制血糖的效果以及護(hù)理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年4月～2020年4月來我院收治的胰十二指腸切除術(shù)患者50例為研究范例，隨機(jī)分為實驗組25例患者，參考組25例患者。實驗組中女性患者為11例，男性患者為14例，年齡區(qū)間在32～83歲之間，平均年齡（57.5±6.3）歲；在參考組中女性患者為9例，男性患者為16例，年齡區(qū)間在35～85歲之間，平均年齡（60±5.5）歲。對比患者的年齡、性別等一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)支持

為了手術(shù)順利展開，需要患者在手術(shù)期間禁食，很容易發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象，術(shù)后病人恢復(fù)緩慢，且有很好的并發(fā)癥發(fā)生率。因此術(shù)后的營養(yǎng)支持在整個治療體系中是非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。補(bǔ)充患者所需營養(yǎng)，可以使患者機(jī)體抵抗力有所增加，對傷口愈合也有很大幫助。

參考組中患者在術(shù)后實行腸外營養(yǎng)支持，并在手術(shù)后4～5天，腸蠕動恢復(fù)后再給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，實驗組則是在胰十二指腸切除術(shù)后在腸外營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，在術(shù)后1～2天未有腸蠕動的情況下同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。參考組：術(shù)后4～5天，初始給予鼻腸管泵入0.9%氯化鈉250 ml，患者沒有不適癥狀，第二天給予百普力500 ml以25～30 ml/h泵入，后根據(jù)患者的腸內(nèi)耐受性逐漸加快速度及增加量，72小時內(nèi)達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量。實驗組：術(shù)后1-2天即給予鼻腸管泵入0.9%氯化鈉500 ml，以20～30 ml/h泵入，第二天給予百普力500 ml以25～30 ml/h泵入,視患者的腸道耐受性每小時遞增10～20 ml，第三天給予百普力1000 ml泵入，根據(jù)患者的腸內(nèi)耐受性逐漸調(diào)節(jié)速度與量，在48～72小時內(nèi)達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量。達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量即給予停止腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)制劑選擇從百普力逐漸過渡為能全力。同時密切觀察有無腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受現(xiàn)象如嘔吐、腹脹、腹瀉、腸鳴音。兩組患者均給予監(jiān)測血糖1次/每2～4 h，動態(tài)評估血糖，發(fā)生低血糖及時給予復(fù)測。

1.2.2 護(hù)理

除了腸外營養(yǎng)支持外，護(hù)理人員還要對參考組患者進(jìn)行一些常規(guī)護(hù)理，例如對生命體征監(jiān)測、翻身叩背加強(qiáng)呼吸道管理、定時擠壓保持引流管通暢，做好并發(fā)癥的觀察和預(yù)防工作，從而減輕患者的不適感。實驗組患者需加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)：主要是運(yùn)用腸道營養(yǎng)耐受性評估表進(jìn)行每日評估，密切觀察有無腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的發(fā)生，并及時給予干預(yù)。每班聽診腸鳴音，傾聽病人主訴，有無腹痛腹脹發(fā)生，觀察并記錄排便的次數(shù)與性狀，鼓勵患者下床活動，一般在術(shù)后24小時后并鼓勵患者離床活動，并逐漸增加活動量。保持鼻腸管通暢，每4小時給予20～30 ml溫開水沖洗，并做好交接記錄。在輸注過程中，做好巡視，保證營養(yǎng)泵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。術(shù)后早期，需要與患者及其家屬做好腸內(nèi)健康指導(dǎo)以及低血糖癥狀的講解，以取得理解配合。在輸注過程中加強(qiáng)監(jiān)測血糖與肝腎功能，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，一旦發(fā)生低血糖按照急救流程給予處置。本組病人未有低血糖導(dǎo)致患者昏迷事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后血糖值進(jìn)行觀察與比較，血糖值選取術(shù)前以及術(shù)后的第二、三、四天的血糖平均值、低血糖發(fā)生率數(shù)據(jù)加以分析；對護(hù)理滿意度的評估則使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表展開，護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將患者在切除胰十二指腸術(shù)后在腸外營養(yǎng)上進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持來控制血糖的效果中所得到的數(shù)據(jù)輸入到SPSS 21.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，兩組患者血糖值的資料以（）表述，并采用t來進(jìn)行檢驗。兩組患者對護(hù)理的滿意度則使用x2來進(jìn)行檢驗校準(zhǔn)，P＜0.05,則表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組患者血糖值的比較

兩組患者在手術(shù)之前的血糖值實施比較后，P＞0.05,沒有任何統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)患者實施手術(shù)治療后兩組患者的血糖數(shù)據(jù)全部呈先升高后下降的趨勢（P＜0.05）,但實驗組患者術(shù)后3天血糖平均值：第二天、第三天以及第四天的血糖值均明顯低于參考組（均P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3天血糖平均值的比較（）

表1 兩組患者術(shù)后3天血糖平均值的比較（）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后第二天 術(shù)后第三天 術(shù)后第四天參考組 25 5.65±1.65 9.75±1.85 8.54±1.05 7.33±1.37實驗組 25 5.17±1.53 7.45±1.63 6.27±1.14 5.05±1.04 t - 1.0665 4.6640 7.3231 6.6277 P - 0.2915 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對兩組低血糖發(fā)生率的比較

實驗組出現(xiàn)低血糖的發(fā)生率顯著低于參考組，兩組之間低血糖發(fā)生率具有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

2.3 兩組患者對護(hù)理的滿意程度的比較

實驗組患者對護(hù)理滿意程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參考組(P＜0.05),詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

在腹部外科手術(shù)中胰十二指腸切除術(shù)屬于其中復(fù)雜程度最高的一種手術(shù)。由于該手術(shù)可以引起患者的血糖波動，甚而發(fā)生血糖紊亂。在術(shù)后要求一定的禁食時間，為了保證患者的營養(yǎng)需求，只能通過營養(yǎng)支持的方法來保障患者所需[3-4]。而在早期，患者給予腸外營養(yǎng)，給予外源性胰島素用量過大或輸注高濃度葡萄糖促使機(jī)體釋放胰島素，容易發(fā)生低血糖[5-6]。通常情況下，常規(guī)護(hù)理措施無法關(guān)注每一位患者的需求，進(jìn)而使得護(hù)理質(zhì)量得不到顯著提高；而實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)之后，可以幫助患者進(jìn)一步的穩(wěn)定血糖，恢復(fù)身體免疫力，補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，大大提高其預(yù)后生活質(zhì)量[7-8]。

綜上所述，對胰十二指腸手術(shù)患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效控制患者血糖，降低低血糖發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，對護(hù)理人員滿意度也有所提高，因此應(yīng)將此護(hù)理方式加以推廣。