張曉燕，陳 紅，李 芹，周 娟

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230601）

低體溫作為全麻術(shù)后麻醉復(fù)蘇期常見的并發(fā)癥之一,術(shù)后入PACU的患者有60～90%存在不同程度的低體溫[1]。術(shù)后低體溫通常是指中心溫度低于36.0℃，對(duì)患者的心血管功能、呼吸功能和酸堿平衡電解質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)、出血和凝血功能、傷口的愈合和感染都有著不同的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致病人死亡[2-3]，PACU護(hù)士運(yùn)用有效的護(hù)理措施，改善術(shù)后患者低體溫狀況具有重要意義。本研究探析PDCA質(zhì)量管理工具在改善PACU低體溫中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2018年1月1日后在全麻下?lián)衿谛袑m頸癌根治術(shù)的80例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①均在氣管插管全麻下手術(shù)，手術(shù)順利術(shù)后拔管入PACU；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)①有精神疾病、聾啞、②有術(shù)后認(rèn)知功能障礙者。應(yīng)用隨機(jī)抽簽法80例患者分為對(duì)照40例，實(shí)驗(yàn)組40例。對(duì)照組年齡32～56歲，平均38.5±10.4歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)12例；實(shí)驗(yàn)組年齡3～55歲，平均（39.3±10.6）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)13例.兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)施本科室規(guī)定的保溫方法與措施。試驗(yàn)組使用PDCA質(zhì)量管理工具：（1）計(jì)劃（Plan）：收集資料制定計(jì)劃：與參與手術(shù)的醫(yī)生、實(shí)施麻醉的醫(yī)生和手術(shù)室巡回護(hù)士嚴(yán)格交接班，收集術(shù)前、術(shù)中保溫和術(shù)中的失溫資料，統(tǒng)一記錄后歸納總結(jié)，由當(dāng)班護(hù)理人員分析患者低體溫發(fā)生的相關(guān)原因，給予相應(yīng)的保溫措施。（2）執(zhí)行（Do）：根據(jù)原因給予以下處理：①使用升溫毯，外加棉被，盡量將患者包裹嚴(yán)密。②輸液加溫至41度[4]后予以輸注，可能導(dǎo)致液體變質(zhì)的禁止加溫，輸注血制品時(shí)也需加溫同時(shí)注意加熱溫度對(duì)血制品的影響。③加強(qiáng)溝通交流，滿足患者的合理要求，予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。④為了加強(qiáng)執(zhí)行力度在科室建立督查小組，護(hù)士長(zhǎng)為督查小組組長(zhǎng)，PACU床位實(shí)行分組制，由年資高的護(hù)士擔(dān)任分組長(zhǎng)，將保溫措施實(shí)施到位。（3）檢查（Check）：對(duì)患者入PACU后的復(fù)溫時(shí)間、復(fù)溫后體溫、寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間、患者自覺寒冷感覺消失時(shí)間、留觀時(shí)間進(jìn)行分析。（4）處理（Action）：每個(gè)月學(xué)習(xí)匯總?cè)槭中g(shù)病人術(shù)后低體溫出現(xiàn)的原因，討論后總結(jié)，并匯報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果，加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)低體溫與具體保暖措施，科室的護(hù)理人員逐漸建立為病人保暖的意識(shí)，并不斷找出不足之處，持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理問題保留入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組全麻下行婦科宮頸癌根治術(shù)患者入PACU的復(fù)溫時(shí)間、復(fù)溫后體溫、PACU留觀時(shí)間。觀察兩組患者寒顫時(shí)間、自覺寒冷感覺消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的復(fù)溫時(shí)間、復(fù)溫后體溫、PACU留觀時(shí)間情況比較

試驗(yàn)組患者的復(fù)溫時(shí)間（24.00±8.64）、復(fù)溫后體溫（36.3±0.5）、PACU留觀時(shí)間（87.5±32.15）均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)溫時(shí)間、復(fù)溫后體溫、PACU留觀時(shí)間情況比較（）

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)溫時(shí)間、復(fù)溫后體溫、PACU留觀時(shí)間情況比較（）

組別 n 復(fù)溫時(shí)間 復(fù)溫后體溫 PACU留觀時(shí)間對(duì)照組 40 32.50±10.80 36.1±0.3 120.28±39.79試驗(yàn)組 40 24.00±8.64 36.3±0.5 87.5±32.15 t 3.887 4.896 4.052 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間、自覺寒冷感覺消失時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間（7.50±3.00）、自覺寒冷感覺消失時(shí)間（18.25±7.07）均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間、自覺寒冷感覺消失時(shí)間比較（）

表2 兩組患者寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間、自覺寒冷感覺消失時(shí)間比較（）

組別 n 寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間 自覺寒冷感覺消失時(shí)間對(duì)照組 40 11.10±6.25 24.08±10.57試驗(yàn)組 40 7.50±3.00 18.25±7.07 t 3.283 2.898 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

術(shù)后低體溫是人體在麻醉和手術(shù)過程中無法控制的體溫降低現(xiàn)象，屬于全身麻醉術(shù)后常見的并發(fā)癥。目前廣泛認(rèn)為與患者自身疾病、術(shù)中失血失液、輸注大量未加溫液體及血液、手術(shù)室溫度、術(shù)中體腔暴露、麻醉相關(guān)藥物的使用和心理因素有關(guān)[5]。術(shù)后低體溫可能會(huì)引起患者蘇醒延遲、寒戰(zhàn)、凝血功能減退，出血量增多，增加傷口感染率、延長(zhǎng)住院時(shí)間等一系列的不良后果[6]。本次研究運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理工具找出全麻術(shù)后患者入PACU低體溫發(fā)生的具體原因，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，可及時(shí)有效的給予各種保溫措施，促進(jìn)患者舒適，縮短患者在PACU的留觀時(shí)間。

PDCA質(zhì)量管理工具主要是對(duì)細(xì)節(jié)的重視，對(duì)其進(jìn)行分析和控制，每個(gè)環(huán)節(jié)層層相扣，整個(gè)過程互相交流，切實(shí)有效處理問題。手術(shù)患者低體溫的發(fā)生排除患者自身因素外其它因素可通過人為干預(yù)得到改善，臨床工作人員因工作時(shí)間長(zhǎng)存在一定的職業(yè)倦怠，PDCA一次循環(huán)全員加入，尋找問題原因、鎖定目標(biāo)、制定計(jì)劃、落實(shí)措施、檢查效果、反饋總結(jié)，能夠積極調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)體積極性，本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組復(fù)溫時(shí)間、復(fù)溫后體溫、寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間、自覺寒冷感覺消失時(shí)間、PACU留觀時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，提示PDCA質(zhì)量管理工具在PACU低體溫中的應(yīng)用，能夠明顯改善患者低體溫。其實(shí)質(zhì)量控制貫穿于臨床工作的整個(gè)過程，每一位醫(yī)護(hù)工作人員都會(huì)參與到質(zhì)量管理中，應(yīng)將質(zhì)量管理作為自己的職責(zé)[7]，可提高自己的積極主動(dòng)性提高工作效率，讓患者得到安全舒適的醫(yī)療。

麻醉恢復(fù)室及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)和處理全麻術(shù)后低體溫很重要，本次研究通過使用PDCA循環(huán)法這一質(zhì)量管理工具可有效的改善全麻術(shù)后患者低體溫狀況，值得臨床推廣。