高月香

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.009

[摘要] 目的 探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理在糖尿病并結(jié)石性膽囊炎患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2019年1—12月該院收治的106例2型糖尿病并結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組與研究組各53例。對(duì)照組在行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)前與術(shù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理。對(duì)比兩組入院時(shí)與術(shù)后3 d時(shí)的血糖指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 術(shù)后3 d時(shí)，研究組餐前血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%低于對(duì)照組15.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理在糖尿病并結(jié)石性膽囊炎患者中具有顯著的應(yīng)用效果，不僅能夠穩(wěn)定血糖值，且降低了并發(fā)癥概率，保障術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理;糖尿病;結(jié)石性膽囊炎

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0009-03

Application Analysis of Multidisciplinary Collaborative Nursing in Diabetic Patients with Calculous Cholecystitis

GAO Yue-xiang

Outpatient Department of Jinan Fifth People's Hospital， Jinan， Shandong Province， 250022 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of multidisciplinary collaborative nursing in diabetic patients with calculous cholecystitis. Methods Select 106 patients with type 2 diabetes and calculous cholecystitis who were admitted to the hospital from January to December 2019 as the research objects， and randomly divided them into two groups by random number table method， including the control group and the study group 53 cases each. The control group applied routine nursing measures before and after laparoscopic cholecystectomy， and the research group applied multidisciplinary collaborative nursing on this basis. The blood glucose indicators， operation time， postoperative exhaust time， hospital stay， and postoperative complications were compared between the two groups at admission and 3 d after surgery. Results At 3 d postoperatively， the blood glucose before and 2 h after the meal in the study group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative exhaust time and hospitalization time in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The postoperative complication rate of the study group was 3.77% lower than that of the control group 15.09%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multidisciplinary collaborative nursing has a significant application effect in diabetic patients with calculous cholecystitis. It can not only stabilize the blood glucose level， but also reduce the probability of complications and ensure the quality of postoperative recovery.

[Key words] Multidisciplinary collaborative care; Diabetes; Calculous cholecystitis

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，而結(jié)石性膽囊炎屬于外科常見(jiàn)的急腹癥之一，兩種疾病合并后臨床主要采取外科手術(shù)治療[1]。然而，受血糖指標(biāo)的影響，加之患者抵抗力較低，所以給手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)了一定的影響[2]。因此，采取有效的護(hù)理措施保證糖尿病合并結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)效果與預(yù)后質(zhì)量十分必要。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為引導(dǎo)的新型護(hù)理模式，該模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的局限性，使患者可以接受到規(guī)范、全面的護(hù)理服務(wù)。2019年1—12月該院對(duì)53例2型糖尿病并結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用了多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，收效十分滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病并結(jié)石性膽囊炎患者106例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中對(duì)照組與研究組各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織1999年對(duì)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);結(jié)石性膽囊炎經(jīng)影像學(xué)檢查確診，并擇期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù);該次研究?jī)?nèi)容已告知患者知情同意;該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙;精神系統(tǒng)疾病。對(duì)照組：男性30例，女性23例;年齡52～78歲，平均年齡（68.6±4.6）歲;2型糖尿病病程為2～20年，平均病程（8.6±2.8）年。研究組：男性31例，女性22例;年齡52～77歲，平均年齡（68.5±4.3）歲;2型糖尿病病程為2～19年，平均病程（8.5±2.4）年。兩組在性別、年齡與2型糖尿病病程等一般情況構(gòu)成對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對(duì)照組術(shù)前與術(shù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療措施，同時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施飲食、用藥、心理、日常生活等健康指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，方法如下。

1.2.1? 組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)? 患者入院后，由主治醫(yī)師對(duì)其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并聯(lián)合內(nèi)分泌、內(nèi)科、心理、營(yíng)養(yǎng)等學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。其中內(nèi)分泌科醫(yī)師負(fù)責(zé)控制圍術(shù)期血糖水平;內(nèi)科醫(yī)師保持患者血壓的穩(wěn)定性;心理科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)與指導(dǎo);營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師為患者制定術(shù)前與術(shù)后的飲食方案。

1.2.2? 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理計(jì)劃? 團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估患者的一般健康狀況、合并癥情況、手術(shù)情況等基本信息，建立健康檔案，并根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3? 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理內(nèi)容? ⑴術(shù)前護(hù)理：①根據(jù)心理醫(yī)師意見(jiàn)，結(jié)合患者的情緒變化給予個(gè)性化心理護(hù)理。同時(shí)，向患者講解2型糖尿病與結(jié)石性膽囊炎的相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼、緊張等不良情緒，增強(qiáng)治療信心。②遵醫(yī)囑于術(shù)前3 d強(qiáng)化原有胰島素與降糖藥物方案，密切觀察患者血糖指標(biāo)的變化，參照血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)節(jié)降糖方案。③根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師建議調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，術(shù)前1 d攝入易消化的半流質(zhì)食物，不可食用產(chǎn)氣食物。⑵術(shù)后護(hù)理：①患者術(shù)后去枕平臥，并應(yīng)用低流量吸氧，注意保持呼吸道暢通，密切觀察生命體征;術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，提高肺部通氣量。同時(shí)，注意保持導(dǎo)尿管、腹腔引流管的通暢度。②密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后血酮與血糖水平，觀察尿量、脫水、意識(shí)等情況 ，一旦出現(xiàn)緊急事件應(yīng)立即采取對(duì)癥處理措施。術(shù)后3 d持續(xù)強(qiáng)化胰島素治療，密切監(jiān)測(cè)血糖水平，待餐前7 mmol/L以下、餐后2 h時(shí)10 mmol/L以下時(shí)可以恢復(fù)術(shù)前血糖控制方案。③術(shù)后尚未恢復(fù)胃腸功能時(shí)禁止飲食，可通過(guò)靜脈補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與電解質(zhì)來(lái)滿足機(jī)體的需求，當(dāng)胃腸功能恢復(fù)后便可進(jìn)食。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師建議，飲食方案應(yīng)在不影響血糖值的基礎(chǔ)上，攝入高蛋白、低鹽、高維生素的食物。④術(shù)后密切觀察患者是否出現(xiàn)術(shù)后出血、惡心嘔吐、心律失常、電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒、感染等并發(fā)癥，若有異常及時(shí)處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組入院時(shí)與術(shù)后3 d時(shí)的血糖指標(biāo)。②對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間。③對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察指標(biāo)包括：術(shù)后出血、惡心嘔吐、心律失常、電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒、感染等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)與百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組入院時(shí)與術(shù)后3 d時(shí)的血糖指標(biāo)對(duì)比

入院時(shí)，兩組餐前血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d時(shí)，研究組餐前血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

研究組術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐1例、出血1例;對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、出血2例、心律失常1例、電解質(zhì)紊亂1例、酮癥酸中毒1例、感染1例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%低于對(duì)照組15.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.029，P=0.025）。

3? 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的加劇及人們生活水平的改善，2型糖尿病的發(fā)病率也不斷攀升[3-4]。由于2型糖尿病多見(jiàn)于中老年群體，此類患者普遍存在體內(nèi)脂代謝異常問(wèn)題，所以極易導(dǎo)致膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病[5-6]。目前，手術(shù)是治療糖尿病并結(jié)石性膽囊炎的主要手段，然而糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)中，機(jī)體免疫力與抵抗力相對(duì)較低，這給術(shù)后恢復(fù)造成了一定的影響，同時(shí)也使臨床護(hù)理工作變得更加棘手[7]。因此，探尋一種規(guī)范且全面的護(hù)理模式保證糖尿病并結(jié)石性膽囊炎患者的就醫(yī)質(zhì)量十分必要。

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式是基于外科協(xié)作醫(yī)療模式的基礎(chǔ)上延伸而來(lái)，其根據(jù)患者心理-生物-社會(huì)-環(huán)境等因素進(jìn)行多方面干預(yù)，有效彌補(bǔ)了單一科室的護(hù)理缺陷，確保多病合并患者可以接受到全面且規(guī)范的護(hù)理，繼而保證就醫(yī)質(zhì)量[8-9]。糖尿病合并結(jié)石性膽囊炎患者普遍年齡偏高，加之營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、血糖波動(dòng)大，所以存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式將內(nèi)分泌、外科、內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)、心理等科室的醫(yī)療技術(shù)集中整合，并根據(jù)患者情況制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，有效避免傳統(tǒng)護(hù)理模式的服務(wù)局限性[11-12]。此外，糖尿病屬于多系統(tǒng)的全身性疾病，合并結(jié)石性膽囊炎后也使疾病更為復(fù)雜化，而對(duì)其實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理利于患者維持良好的行為，更好地掌握疾病的相關(guān)知識(shí)與技能，積極主動(dòng)地參與治療，繼而穩(wěn)定血糖，保證治療效果。該文研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d時(shí)研究組餐前與餐后2 h血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理兼顧患者血糖、營(yíng)養(yǎng)與手術(shù)等多方面因素，制訂切實(shí)可行的血糖管理方案，最大程度上保證了患者的血糖穩(wěn)定性。同時(shí)，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行了有效的心理干預(yù)，可以消除其不良情緒，提高對(duì)醫(yī)療行為的配合度，確保治療與護(hù)理服務(wù)效果[13]。從術(shù)后恢復(fù)情況與并發(fā)癥情況來(lái)看，糖尿病合并結(jié)石性膽囊炎患者因自身免疫力較低，且術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)高，進(jìn)一步增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，因此強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理措施至關(guān)重要[14]。該研究中，研究組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理通過(guò)控制血糖指標(biāo)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)能夠預(yù)防患者應(yīng)激性血糖升高問(wèn)題，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)速度。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理在糖尿病并結(jié)石性膽囊炎患者中具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-07-21）