雷麗

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.047

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病孕婦血糖監(jiān)測頻率與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系。方法 選擇2015年11月—2019年11月于該院就診的120例妊娠期糖尿病孕婦，按照孕婦自我血糖監(jiān)測頻率分為3組，每組40例。為有效控制血糖，全部孕婦均給予飲食方面的指導(dǎo)、運動鍛煉，必要時給予胰島素治療。A組為每天監(jiān)測4次、B組為隔天監(jiān)測4次、C組為每周1天監(jiān)測4次，對比分析3組具體血糖監(jiān)測情況。結(jié)果 B、C兩組的孕婦血糖監(jiān)測依從性明顯高于A組，A、B兩組孕婦的圍產(chǎn)結(jié)局優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對妊娠期糖尿病孕婦而言，通過飲食調(diào)整與運動鍛煉能夠?qū)崿F(xiàn)對血糖水平的有效控制，而隔天監(jiān)測血糖有助于孕婦減輕經(jīng)濟與精神上的負擔(dān)，致力于圍產(chǎn)期并發(fā)癥的顯著減少，但是對于疾病比較嚴重的孕婦即需要胰島素治療的，則依然需要每天堅持監(jiān)測，以此可有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;孕婦;血糖監(jiān)測頻率;圍產(chǎn)結(jié)局

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0047-03

The Relationship between Blood Glucose Monitoring Frequency and Perinatal Outcome in Pregnant Women with Gestational Diabetes

LEI Li

Tianzhu Tibetan Autonomous County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Wuwei， Gansu Province， 733299 China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between the frequency of blood glucose monitoring in pregnant women with gestational diabetes and the perinatal outcome. Methods A total of 120 pregnant women with gestational diabetes who were treated in the hospital from November 2015 to November 2019 were selected. They were divided into three groups according to the frequency of self-monitoring of pregnant women's blood glucose， with 40 cases in each group. In order to effectively control blood glucose， all pregnant women were given dietary guidance， exercise， and insulin treatment if necessary. Group A was monitored 4 times a day， group B was monitored 4 times every other day， and group C was monitored 4 times a day a week. The specific blood glucose monitoring situation of the three groups was compared and analyzed. Results The compliance of blood glucose monitoring of pregnant women in groups B and C was significantly higher than that in group A， the perinatal outcome of pregnant women in group A and B was better than that in groups C. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For pregnant women with gestational diabetes， effective control of blood glucose levels can be achieved through dietary adjustments and exercises. Monitoring blood glucose every other day can help pregnant women reduce their economic and mental burdens， and is committed to significant reduction of perinatal complications， but for pregnant women with more serious diseases that require insulin therapy， they still need to be monitored every day， which can effectively reduce the incidence of maternal and infant complications.

[Key words] Gestational diabetes; Pregnant women; Blood glucose monitoring frequency; Perinatal outcome

近年，隨著社會的發(fā)展和二胎政策的放開，人們的生育欲望有所降低，生育年齡越來越推后，再加上不良生活習(xí)慣的影響，使得妊娠期糖尿病的發(fā)生率也越來越高。當(dāng)適齡女性在懷孕后出現(xiàn)明顯血糖增高，經(jīng)臨床診斷確診后患有妊娠期糖尿病后，無論是其再生二胎或者是多胎，妊娠期糖尿病的再次發(fā)生的概率也會增加。尤其是很多高齡產(chǎn)婦，因緊張后不規(guī)律的飲食，妊娠期糖尿病的發(fā)生率較高。高血糖可增加流產(chǎn)，胎停育和畸形的發(fā)生風(fēng)險。而娠期糖尿病作為產(chǎn)科并發(fā)癥之一，在臨床上比較常見，且發(fā)生率逐年增加，這已經(jīng)嚴重影響到胎兒的身體健康。由于妊娠的中后期體內(nèi)維持妊娠的激素水平很高，抵消掉胰島素的一部分工作效果，所以容易發(fā)生血糖高于正常水平。而孕婦機體將代償性增加胰島素的分泌量，如果分泌不足，就會發(fā)生妊娠期糖尿病。另外，在懷孕前的過度營養(yǎng)攝入、孕早期體重增加過多過快、孕期缺乏運動或有糖尿病家族史等原因都是妊娠期糖尿病的主要原因，也就是說，無論以上哪種因素，都可能是導(dǎo)致妊娠糖尿病的原因。孕婦血液中的葡萄糖將通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，是促進胎兒生長發(fā)育的原料;如果孕婦血糖水平太高，在為胎兒提供營養(yǎng)時，也將造成胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致胎兒全身脂肪聚集，發(fā)生巨大兒甚至分娩時發(fā)生胎兒呼吸窘迫綜合征。關(guān)于孕婦的高血糖狀況在產(chǎn)后通常都能夠逐漸恢復(fù)到正常水平，但是2型糖尿病發(fā)生率會逐漸提高[1]?；诖?，需要有效控制孕婦血糖，就需要定期監(jiān)測血糖并做好相應(yīng)的護理干預(yù)工作。現(xiàn)選取該院2015年11月—2019年11月120例妊娠期糖尿病患者進行研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的妊娠期糖尿病孕婦，共120例，進行科學(xué)的研究與分析，全部孕婦為單胎。初產(chǎn)、孕前血糖水平診斷無糖尿病病史與其他合并癥。分組時根據(jù)孕婦自我血糖監(jiān)測頻率，分為3組，每組40例。全部孕婦年齡21～39歲，平均年齡（33.31±3.60）歲，孕周34～40周，平均孕周（37.3±2.9）周;心率（74.5±6.1）次;體重指數(shù)（26.82±2.56）kg/m2。3組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標準：全部孕婦為單胎妊娠、病情經(jīng)臨床診斷確診、具有確切的孕齡;之前不存在糖尿病;體格健康;符合相關(guān)藥物的治療指征;孕婦知情并簽署同意書;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：合并其他妊娠疾病、急性感染等應(yīng)急反應(yīng)、對使用藥物過敏和妊娠期非首次出現(xiàn)糖尿病代謝異常。

1.2? 方法

全部孕婦在監(jiān)測血糖時均使用家用血糖監(jiān)測儀，控制標準為：空腹血糖<5.3 mmol/L、餐后2 h>6.7 mmol/L。具體監(jiān)測頻率：A組為每天監(jiān)測4次、B組為隔天監(jiān)測4次、C組為每周1天監(jiān)測4次。待結(jié)束妊娠后，認真對比與分析全部孕婦的依從性。

1.3? 治療

針對確診為妊娠期糖尿病的孕婦轉(zhuǎn)入糖尿病專科、營養(yǎng)門診進行治療，積極地做好飲食、運動、健康宣教等方面的指導(dǎo)工作。

飲食療法：按照30～35 kcal/理想體重來補充每日基礎(chǔ)熱量，妊娠前半期增加200 kcal/d，后半期增加350 kcal/d，在飲食結(jié)構(gòu)中50%～60%為碳水化合物、15%～20%的蛋白質(zhì)、20%～30%的脂肪，一天3大餐3小餐，定時定量提供[2]。

運動鍛煉：針對身體指標一切正常的孕婦，即不存在重要臟器疾病、不存在早產(chǎn)與陰道出血、體溫與心率均正常，3大餐后檢疫活動30 min，活動時間超過1.5 h/d。

上述營養(yǎng)運動至少持續(xù)2～3周，然后回醫(yī)院復(fù)診，針對血糖監(jiān)測結(jié)果來確定是否接受胰島素治療，具體用量：妊娠早期為0.3～0.5 U/（kg·d）、中晚期為0.5～0.9 U/（kg·d），用量的調(diào)整必須嚴格按照血糖結(jié)果，每次不得>2～4 U，通常每次調(diào)整需要間隔2～4 d[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

關(guān)于數(shù)據(jù)的分析可采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用[n（%）]來表述，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖從測定依從性

按照測定標準，A組孕婦依從性55.00%（22/40）、B組為90.00%（36/40）、C組為95.00%（38/40），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.750，P<0.05）。

2.2? 圍產(chǎn)結(jié)局

相比較于A、B兩組，C組圍產(chǎn)結(jié)局不佳，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

妊娠期糖尿病影響圍產(chǎn)結(jié)局主要與孕期血糖控制有關(guān)，在妊娠期母體經(jīng)胎盤輸送的各種營養(yǎng)物質(zhì)中，能夠自由進入胎盤組織的只有葡萄糖，而胎兒吸收主要借助胰島素依賴的胎盤葡萄糖轉(zhuǎn)運，若不能有效地控制血糖水平，則極易升高胎兒的血糖濃度，進而增加胎兒胰島素分泌量，導(dǎo)致胎兒合成代謝十分旺盛而生長發(fā)育較快，增加巨大兒[4]。與此同時，在增加胎兒代謝的情況下也會隨之增加機體對于氧氣的需要量，從而會誘發(fā)胎兒的慢性缺氧，且在血糖較高的情況下會極大的降低胎盤對于氧氣的轉(zhuǎn)運功能，由此會誘發(fā)胎兒不良情況，如胎兒窘迫、新生兒窒息、高膽紅素等。另外，孕期血糖在升高4～8周后，會極大增加體內(nèi)的糖化血紅蛋白，由此會增加體內(nèi)的自由基而提高血管內(nèi)皮受損率。基于此，為有效減少母嬰并發(fā)癥，就需要采取科學(xué)的方式有效地控制血糖[5]。

針對妊娠期糖尿病患者，注射胰島素可有效控制體內(nèi)血糖，但是隨著孕周體重的增加與行動不便，這項治療方式不利于開展。而妊娠期糖尿病的存在會極大地影響患者妊娠，造成不良母嬰結(jié)局，為此就需要認真做好護理干預(yù)工作。健康教育：護理人員在患者入院后，需要詢問其基本資料，將其個人檔案資料建立起來，在此基礎(chǔ)上開展個性化的健康教育，便于患者對妊娠期糖尿病知識進行充分了解[6]。飲食護理：關(guān)于個性化飲食標準的制定需要嚴格圍繞患者的飲食、自身身體情況，與此同時邀請營養(yǎng)科專家就控制飲食的重要性進行詳細的闡述，在日常生活中對于含糖量低的食物盡量多食用，確保營養(yǎng)均衡。運動護理：指導(dǎo)患者在餐后0.5 h開展一些孕婦瑜伽等針對性鍛煉，嚴格按照自身耐受性來控制運動量，對其心率進行科學(xué)的監(jiān)測。護理人員在干預(yù)時需要注意自己的表達、說法方式，對于患者提問需要認真、耐心的解答，盡量滿足患者的合理需求[7]。

經(jīng)該次研究可知，C組在3組中血糖監(jiān)測依從性最高，高達95.00%，其次是B組的90.00%，A組最低僅為55.00%，但是C組出現(xiàn)子癇前期、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率最高，圍產(chǎn)結(jié)局不佳（P<0.05）。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病，許多孕婦缺乏足夠的認識，不能科學(xué)合理的調(diào)整飲食且血糖定時檢測依從性不高，為此需要強化健康教育宣教，致力于其血糖監(jiān)測依從性的顯著提高，及時提供第一手資料來更好的控制飲食質(zhì)量與運動強度，將血糖保持在正常范圍之內(nèi)，致力于圍產(chǎn)期并發(fā)癥的有效減少。若孕婦每天都能通過合理飲食與運動來控糖，則建議孕婦隔天監(jiān)測一次血糖，以此有助于經(jīng)濟與精神負擔(dān)的雙重減輕，也有助于圍產(chǎn)期并發(fā)癥的顯著減少。但是，針對胰島素控糖孕婦，需要堅持每天監(jiān)測，穩(wěn)定血糖，從而能夠充分保證母嬰安全。

[參考文獻]

[1]? 劉秀英，章妙霞，楊日蘭.加強妊娠期糖尿病管理對妊娠期糖代謝異常患者的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（9）：110-112.

[2]? 沈婕.家庭血糖監(jiān)測結(jié)合一日門診對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（9）：52-54.

[3]? 李彩.妊娠期糖尿病孕婦連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測對妊娠結(jié)局的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（4）：408-410.

[4]? 王愛萍.妊娠期糖尿病孕婦連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測效果及對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響分析[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（5）：557-561.

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[6]? 白宇.妊娠期糖尿病血糖控制對妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：46-47.

[7]? 朱玉蓮.動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病臨床療效及血糖水平影響評價[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：29-30.

（收稿日期：2020-07-25）