張志鋒

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.090

[摘要] 目的 分析在糖尿病患者治療中采用不同胰島素給藥方法的治療價值。 方法 隨機抽取2018年1月—2019年8月該院收治的80例2型糖尿為研究對象，以其胰島素給藥方法為標(biāo)準(zhǔn)分組。對照組采取胰島素分次皮下注射的給藥治療方法，同期觀察組則采取胰島素泵皮下注射的給藥方法進(jìn)行治療。比較兩組治療效果。 結(jié)果 兩組在入組時FBG、2 hPG、HbAlc比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2月后觀察組的FBG、2 hPG、HbAlc均低于對照組（P<0.05）;觀察組的血糖水平達(dá)標(biāo)時間、胰島素的平均用量短于/少于對照組（P<0.05）;觀察組低血糖發(fā)生率2.50%，對照組7.50%（P<0.05）;觀察組治療總有效率為97.50%，同期對照組治療總有效率為80.00%，觀察組治療總有效率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者治療中采用胰島素泵的持續(xù)皮下注射給藥方法，有利于提升血糖控制效果和整體治療價值，同時安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;胰島素;給藥方法;價值

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0090-03

Observation on the Effect of Different Insulin Administration Methods on the Treatment of Diabetes

ZHANG Zhi-feng

Comprehensive Department， Qijing Hospital， Dianbai District， Maoming， Guangdong Province， 525030 China

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic value of different insulin administration methods in the treatment of diabetic patients. Methods A random sample of 80 patients with type 2 diabetes who were admitted to the hospital from January 2018 to August 2019 were the study subjects， and their insulin administration method was used as the standard grouping.The control group was treated by subcutaneous injection of insulin， while the observation group was treated by subcutaneous injection of insulin pump. Compare the treatment effects of the two groups. Results The comparison of FBG， 2 hPG， HbAlc between the two groups at the time of entry was not statistically significant（P>0.05）; after 2 months of treatment， the FBG， 2 hPG， HbAlc of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）; the blood glucose level of the observation group reached the standard time， The average insulin dosage was shorter/less than the control group（P<0.05）; the incidence of hypoglycemia in the observation group was 2.50%， and the control group was 7.50%（P<0.05）; the observation group total treatment effective rate of 97.50%. In the same period， the total effective rate of treatment was 80.00%. The total effective rate were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The continuous subcutaneous injection of insulin pump in the treatment of diabetic patients is beneficial to improve the effect of blood glucose control and the overall therapeutic value， and at the same time， it is safer.

[Key words] Diabetes; Insulin; Administration method; Value

糖尿病屬于近年來高發(fā)的自身免疫性疾病，多是由于相關(guān)因素導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)受到激活，從而胰腺β細(xì)胞受損并產(chǎn)生功能性障礙，胰島素分泌缺乏并致使血糖水平升高。糖尿病患者持續(xù)性的高血糖狀態(tài)，容易對重要器官功能及組織產(chǎn)生影響并誘發(fā)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的健康與安全，因此采用科學(xué)的治療措施來控制糖尿病患者的血糖水平至關(guān)重要。糖尿病患者通過飲食控制以及口服降糖藥物的方法能夠在一定程度上控制血糖水平，然而隨著病程時間不斷延長，血糖控制效果存在較大差異，部分患者仍處于高血糖狀態(tài)下。目前胰島素是對糖尿病患者進(jìn)行治療的常用藥物，同時胰島素也屬于機體當(dāng)中唯一能夠降低血糖指標(biāo)的激素，胰島素可促使糖原、蛋白質(zhì)以及脂肪三者的合成。人體胰島素主要是由內(nèi)臟當(dāng)中胰島β細(xì)胞在內(nèi)源性以及外源性相關(guān)物質(zhì)的作用和刺激下，例如葡萄糖、胰高血糖素、乳糖、精氨酸以及核糖等作用下而分泌的蛋白質(zhì)激素，通過運用外源性的胰島素是對糖尿病患者治療的主要措施。目前胰島素主要采用皮下注射方法，然而在具體的給藥方式方面還可分為分次皮下注射給藥與胰島素泵持續(xù)皮下注射給藥[1]，該文以該院于2018年1月—2019年8月收治的80例糖尿病患者為研究對象，著重探究此兩種不同胰島素的給藥方式在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽取該院80例2型糖尿患者，以其胰島素給藥方法為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（胰島素泵皮下注射組，40例）：性別比，男∶女=21∶19;年齡44～82歲，平均（61.5±0.2）歲;2型糖尿病程1～16年，平均（8.3±0.3）年。對照組（分次皮下注射組，40例）：性別比，男∶女=18∶22;年齡43～84歲，平均（60.9±0.5）歲;2型糖尿病程1～15年，平均（8.2±0.5）年。兩組線性資料在比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②空腹血糖>6.10 mmol/L，餐后2 h血糖>11.10 mmol/L;③患者對該次研究知曉并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病者;②患者合并精神、認(rèn)知或語言功能障礙;③處于妊娠期或者哺乳期的女性。

1.2? 方法

兩組均為胰島素皮下注射治療調(diào)控血糖，其中對照組采取胰島素分次皮下注射的給藥治療方法，劑量為0.5 U/（kg·d），并依據(jù)早（40%）、中（20%）、晚（40%）的比例進(jìn)行給藥注射，并在治療期間密切血糖監(jiān)控;同期觀察組則采取胰島素泵皮下注射的給藥方法進(jìn)行治療，即胰島素泵經(jīng)由連續(xù)導(dǎo)管與皮下埋置針頭實施24 h的持續(xù)皮下泵注給藥，胰島素劑量為0.5 U/（kg·d），每日餐前30 min需給予胰島素追加劑量，其中胰島素中給藥劑量50%～60%為每日基礎(chǔ)劑量，其余40%～50%劑量為患者的餐前追加劑量，并于進(jìn)餐前利用胰島素泵進(jìn)行分次泵注，期間密切監(jiān)測患者血糖指標(biāo)。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分別于入組時、治療2個月后對患者的各項血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和比較，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）。②統(tǒng)計兩組的血糖水平達(dá)標(biāo)時間以及胰島素的平均用量。③觀察患者胰島素治療期間的不良反應(yīng)情況。④根據(jù)患者的血糖降幅情況對治療效果進(jìn)行評價，分為顯效：即患者治療后FBG、2 hPG均恢復(fù)至正常范圍，即FBG<6.1 mmol/L，2 hPG<8.30 mmol/L;有效：即治療后患者的FBG、2 hPG均較入組時顯著下降，其中FBG處于6.1～8.3 mmol/L之間，2 hPG處于8.3～11.1 mmol/L之間;無效：即治療后觀察組的FBG、2 hPG水平未明顯改善，或FBG>8.3 mmol/L、2 hPG>11.1 mmol/L。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)

兩組在入組時FBG、2 hPG、HbAlc比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2個月后觀察組的FBG、2 hPG、HbAlc均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床指標(biāo)比較

觀察組的血糖水平達(dá)標(biāo)時間、胰島素的平均用量短于/少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)率

觀察組胰島素注射治療期間低血糖發(fā)生率為2.50%（1/40），對照組為7.50%（3/40），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.017，P=0.031）。

2.4? 兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率為97.50%，同期對照組治療總有效率為80.00%，觀察組的治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病的發(fā)病機制復(fù)雜，例如遺傳、免疫功能紊亂、精神及微生物感染等，其具體的發(fā)病原因在于患者機體胰島素的分泌量缺乏，也可能是由于患者胰島β細(xì)胞功能衰退，患者的臨床特征為機體高血糖[2-3]。對于糖尿病患者來說，有效控制其血糖水平是提升治療效果以及改善預(yù)后等關(guān)鍵所在。目前胰島素的皮下注射治療方案是對糖尿病患者進(jìn)行治療的常用措施，胰島素屬于蛋白質(zhì)激素，并且也是參與機體糖代謝調(diào)節(jié)的重要物質(zhì)，發(fā)揮著調(diào)控血糖與維持平衡的重要作用，是糖尿病患者治療中的常用藥物。并且胰島素注射給藥后可作用于脂肪組織、肝臟和肌肉等，能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)、脂肪和糖分三大營養(yǎng)物質(zhì)儲存與代謝產(chǎn)生良好的調(diào)控作用。通過胰島素注射治療能夠加快葡萄糖利用效率，并對葡萄糖生成產(chǎn)生良好抑制性效果，因此能夠達(dá)到良好的血糖控制作用[4-5]。胰島素還可改善細(xì)胞膜在葡萄糖中的通透性，同時可對肝糖原分解成葡萄糖形成抑制效果。然而，目前關(guān)于胰島素注射的具體給藥方式在糖尿病患者中的治療價值仍存在一定爭議，主要的給藥方法有分次皮下胰島素注射與胰島素泵持續(xù)皮下注射兩種不同方法。從該次的比較結(jié)果來看，觀察組采用胰島素泵持續(xù)皮下注射給藥治療，該組治療兩個月后血糖指標(biāo)的下降幅度高于對照組，且治療期間低血糖發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。并且從臨床指標(biāo)方面來看，觀察組血糖水平的達(dá)標(biāo)時間以及胰島素的日平均用量均少于或者短于對照組（P<0.05）。從兩組的整體治療效果來看，觀察組經(jīng)治療顯效率以及治療總有效率均顯著高于同期對照組。這提示，采用胰島素泵皮下持續(xù)注射給藥方法，有利于提高糖尿病患者的總體治療效果，能夠更有效控制患者血糖水平，同時有利于減少胰島素的應(yīng)用劑量。分析原因在于采用胰島素泵的皮下注射給藥方法，能夠降低患者在治療過程中全天的胰島素藥物應(yīng)用劑量，且無需每日分多次進(jìn)行皮下注射治療，因此有利于實現(xiàn)患者血糖水平的平穩(wěn)調(diào)控，可更好地降低患者用藥期間低血糖事件的發(fā)生風(fēng)險。同時也有效避免了患者血糖水平波動以及餐后高血糖情況，可更好地調(diào)控糖化血紅蛋白指標(biāo)，能夠抑制糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生及進(jìn)展，有利于改善患者治療期間進(jìn)食自由，這對于提高患者的生活質(zhì)量水平以及降低治療期間心理負(fù)擔(dān)等均具有重要意義。

綜上所述，糖尿病患者治療中采用胰島素泵的持續(xù)皮下注射給藥方法，有利于提升血糖控制效果和整體治療價值，同時安全性更高。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]? 宋湘穗，林堅，梁紹劍.不同胰島素給藥方法對糖尿病治療的療效差異分析[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：105-106.

（收稿日期：2020-07-23）