林淑華 曾姚姚

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.172

[摘要] 目的 研究在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用控制血糖護(hù)理的臨床護(hù)理效果。方法 該文參考隨機(jī)法對(duì)2018年6月—2019年6月期間收治的60例老年胃癌合并糖尿病患者實(shí)施分組比對(duì)，參照組（n=30）實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組（n=30）實(shí)施控制血糖護(hù)理，比對(duì)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，HbAlc、PBG、FBG水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組老年胃癌合并糖尿病患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率，HbAlc、PBG、FBG水平與參照組數(shù)據(jù)比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與參照組老年胃癌合并糖尿病患者護(hù)理后HbAlc、PBG、FBG水平優(yōu)于護(hù)理前數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將控制血糖護(hù)理應(yīng)用在老年胃癌合并糖尿病患者中具有顯著作用。

[關(guān)鍵詞] 控制血糖護(hù)理;老年胃癌;糖尿病;圍術(shù)期效果

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0172-03

Application Effect of Blood Glucose Control Nursing in Perioperative Period of Elderly Patients with Gastric Cancer and Diabetes

LIN Shu-hua， ZENG Yao-yao

The Seventh Hospital of Fuzhou City， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To study the clinical nursing effect of blood glucose control nursing in the perioperative nursing of elderly patients with gastric cancer and diabetes. Methods This article refers to the randomization method for group comparison of 60 elderly patients with gastric cancer and diabetes who were admitted from June 2018 to June 2019. The reference group（n=30） provided basic nursing services， and the experimental group（n=30） implemented control blood glucose care， compare and analyze the incidence of complications， HbAlc， PBG， FBG. Results Compared with the reference group， the complication rate， HbAlc， PBG， and FBG levels of elderly patients with gastric cancer combined with diabetes in the experimental group were significantly different from those in the reference group（P<0.05）. The levels of HbAlc， GPB and FBG of elderly patients with gastric cancer and diabetes mellitus in the experimental group and the reference group after nursing were better than those before nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of blood glucose control nursing in elderly patients with gastric cancer and diabetes has a significant effect.

[Key words] Blood glucose control care; Elderly gastric cancer; Diabetes; Perioperative effect

目前臨床治療胃癌疾病過程中手術(shù)還是最有效的一種方法，但因老年患者存在特殊的生理和心理特征[1]，如果術(shù)前和術(shù)后不能進(jìn)行合理處理，容易導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重后果，進(jìn)而增加病死率，且因老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能衰退，會(huì)進(jìn)一步增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以，需要對(duì)于老年胃癌伴發(fā)糖尿病患者進(jìn)行合理的血糖控制。糖尿病是目前臨床上發(fā)生率較高的一種慢性疾病，同時(shí)具有終身性的特點(diǎn)，患者的主要臨床癥狀即為高血糖，能夠?qū)е禄颊叩臋C(jī)體發(fā)生代謝紊亂。對(duì)于老年胃癌合并糖尿病患者，能夠?qū)е禄颊叩闹委燂L(fēng)險(xiǎn)大幅度增加，從而導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生。

該文主要研究了將控制血糖護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在2018年6月—2019年6月期間收治的60例老年胃癌合并糖尿病患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的60例老年胃癌合并糖尿病患者，以隨機(jī)法對(duì)樣本實(shí)施分組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組女性患者和男性患者分別為14例與16例;最大年齡80歲，最小年齡61歲，中位年齡（72.32±3.58）歲;糖尿病最長(zhǎng)病程20年，最短病程2年，中位病程（16.32±3.54）年。參照組女性患者和男性患者分別為15例與15例;最大年齡83歲，最小年齡62歲，中位年齡（72.11±3.98）歲;糖尿病最長(zhǎng)病程21年，最短病程3年，中位病程（16.22±2.92）年。比對(duì)實(shí)驗(yàn)組和參照組老年胃癌合并糖尿病患者基礎(chǔ)信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與老年胃癌臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且合并糖尿病，3個(gè)月內(nèi)未參與其他試驗(yàn)，患者和家屬全面了解該次護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容后自愿簽署知情同意書，移交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)后得到批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者;凝血功能障礙患者;肝腎功能病變患者;嚴(yán)重臟器功能不全患者。

1.2? 方法

參照組開展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員需要為患者進(jìn)行疾病知識(shí)的講解，提升老年患者疾病認(rèn)知度，采取成功病例法提升老年患者信心，及時(shí)告知老年患者圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食干預(yù)，術(shù)前1 d告知患者停用降糖藥，并且做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后1周內(nèi)需要對(duì)患者實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充脂肪乳劑與氨基酸，做好引流管護(hù)理，鼓勵(lì)老年患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少發(fā)生腹脹和便秘的概率，密切觀察老年患者各項(xiàng)生命體征。

實(shí)驗(yàn)組開展控制血糖護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上通過胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)皮下注射進(jìn)行處理，如持續(xù)注射諾和靈，并且在血管穿刺過程中盡可能選取管腔較粗、較直的血管，依據(jù)患者年齡、血糖、體質(zhì)量等情況對(duì)初始輸注劑量進(jìn)行確定，妥善固定穿刺血管，同時(shí)將穿刺部位護(hù)理工作切實(shí)做好，間隔3 h對(duì)血糖進(jìn)行1次檢測(cè)，依據(jù)患者血糖水平對(duì)胰島素用量進(jìn)行合理調(diào)整，防止血糖過度波動(dòng)，利于低血糖事件的預(yù)防。此外，術(shù)前空腹血糖維持在7.3～9.0 mmol/L范圍內(nèi)，餐后2 h維持8.0 mmol/L。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和參照組老年胃癌合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率（低血糖、泌尿感染、切口感染、腸梗阻）、HbAlc、PBG、FBG水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 老年胃癌合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組老年胃癌合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于參照組（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 老年胃癌合并糖尿病患者血糖指標(biāo)

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組老年胃癌合并糖尿病患者HbAlc、PBG、FBG對(duì)比參照組相關(guān)數(shù)據(jù)更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后兩組老年胃癌合并糖尿病患者HbAlc、PBG、FBG水平對(duì)比護(hù)理前相關(guān)數(shù)據(jù)更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病屬于終身性疾病的一種，患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，容易導(dǎo)致各種組織發(fā)生慢性損傷引發(fā)功能障礙[2]。隨著近年來人們生活水平的提升和生活模式的改變，導(dǎo)致胃癌發(fā)病率增加?，F(xiàn)階段胃癌疾病經(jīng)常和糖尿病合并發(fā)生，不但會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，將患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，不利于患者恢復(fù)健康，所以針對(duì)圍手術(shù)期胃癌患者實(shí)施有效的血糖控制尤為重要。通過胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素方式，讓患者有接近正常的人胰島素水平，改善體內(nèi)胰島素不足的問題，輔助患者恢復(fù)體內(nèi)胰島素含量，維持穩(wěn)定的胰島素濃度[3-5]。

對(duì)患者糖尿病病情的發(fā)展進(jìn)行有效控制，減少糖尿病病情能夠?qū)颊弋a(chǎn)生的影響，是針對(duì)合并糖尿病手術(shù)患者開展護(hù)理工作的重要內(nèi)容。對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析，該院認(rèn)為對(duì)合并糖尿病患者的血糖進(jìn)行控制，主要需要對(duì)患者的飲食、情緒、用藥以及運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。

將對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制作為護(hù)理工作的主要內(nèi)容，以患者的實(shí)際血糖水平為依據(jù)給予患者應(yīng)用胰島素，以提升患者血糖控制的有效性，預(yù)防患者出現(xiàn)低血糖情況;對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，不僅能夠有效提升患者對(duì)于治療和護(hù)理過程中的依從性，還能夠避免心理應(yīng)激對(duì)患者的血糖水平產(chǎn)生影響;對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，能夠有效控制患者對(duì)糖分的攝入，提升機(jī)體免疫力;對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的主要目的是促使患者的免疫力得到提升，對(duì)患者存在的胰島素抵抗情況進(jìn)行有效改善，以避免運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖癥狀。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組老年胃癌合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）、HbAlc（6.01±0.64）%、PBG（8.96±0.31）mmol/L、FBG（7.52±0.51）mmol/L優(yōu)于參照組，護(hù)理后兩組老年胃癌合并糖尿病患者HbAlc、PGB、FBG優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將控制血糖護(hù)理應(yīng)用在老年胃癌合并糖尿病患者中相比較基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的臨床優(yōu)勢(shì)更突出。

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（收稿日期：2020-07-22）