崔媛媛 孟愛香

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，新疆 烏魯木齊830063）

目前，前列腺疾病已經(jīng)成為一種比較流行的疾病，相關(guān)研究認(rèn)為，該病具有一定的地域性，以及種族差異，如歐美國家發(fā)生前列腺癌的患者顯著高于亞洲國家，其中中國前列腺癌的發(fā)病率與病死率呈現(xiàn)逐年攀升狀態(tài)，在中國的部分地區(qū)確診為中晚期的比例明顯高于歐美國家，并且在國性惡性腫瘤中，前列腺癌的發(fā)病率占居第二位[1-2]。該病的可怕程度，以及發(fā)病率情況，已經(jīng)成為學(xué)術(shù)界重點研討的課題之一[3]。而目前列腺穿刺活檢術(shù)，是治療前列腺患者最為直接與有效的方法，然而，前列腺穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期護(hù)理程序的不完善，也成為該類疾病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因。因此，本研究構(gòu)建完善的前列腺穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序，并對其應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月至2019 年2 月期間在我院接受前列腺穿刺活檢術(shù)治療的120 例患者為對象，采用隨機數(shù)字表法，隨機將其認(rèn)為A 組和B組，每組各60 例。經(jīng)本院倫理委員會批轉(zhuǎn)，并與研究對象簽署知情同意書后展開研究。A 組，年齡范圍為46 歲～71 歲，平均年齡(62.34±5.67)歲。合并高血病患者10 例，糖尿病患者7 例。B 組，年齡范圍為48 歲～70 歲，平均年齡(62.36±35.61)歲。合并高血病患者12例，糖尿病患者9 例。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 在圍手術(shù)期護(hù)理的過程中，B 采用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括健康教育、飲食護(hù)理等。A組通過構(gòu)建規(guī)范化的圍術(shù)期前列腺穿刺活檢術(shù)護(hù)理程序展開護(hù)理。以下是前列腺穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序構(gòu)建（1）組建護(hù)理小組，對圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序進(jìn)行構(gòu)建。在構(gòu)建的前期，對目前醫(yī)院前列腺穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并總結(jié)其存在的問題，針對存在的問題構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?；诖嬖诘膯栴}，護(hù)理小組成員以會議的形式，并針對存在的問題提出問題解決的建議，并標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序的形式，制定圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序。護(hù)理程序的內(nèi)容主要包括為圍手術(shù)期不同階段的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理方法以及重點主義事項。在手術(shù)前進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)對患者的即往情況有所了解，一些藥物因素，必須在程序建立中考慮周全，如革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的超廣譜β內(nèi)酰胺酶，以及由此引起的耐藥性問題不容忽視。同時，對于患者有過住院病史，并且多次使用抗生素藥物病史，以及尿道操作置管史等，均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶大腸桿菌概率升高。術(shù)中護(hù)理的內(nèi)容，包括加強前列腺穿刺術(shù)中無菌操作，告知患者放松身體，密切觀察患者的神色，患者呼吸狀態(tài)，以及患者脈搏等情況的變化。術(shù)后患者返回病房，必須嚴(yán)密觀察患者的生命體征，包括血尿和肛門出血情況，以及患者排尿不適程度等因素，在此期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，必須立即上報給主治醫(yī)師，及時對患者進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療處理。對患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)抗炎，時間控制在3～5 日，可觀察患者情況予以停止；穿刺后患者出現(xiàn)畏冷、高熱等現(xiàn)象，需要立即對患者進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)等查驗，并且需要及時對抗生素進(jìn)行升級處理，可采用碳青霉烯類抗生素，避免患者進(jìn)一步感染惡化。（2）心理護(hù)理：穿刺患者在大于兩次以上的，需要考慮到患者存在的心理恐懼感，通過心理疏導(dǎo)來緩解患者心理恐懼，促進(jìn)患者能夠以一個積極的心態(tài)來處理問題。而后對患者進(jìn)行穿刺前的灌腸準(zhǔn)備（稀碘伏100ml），護(hù)理人員操作必須熟練，對于患者而言，專業(yè)水準(zhǔn)能夠打消患者內(nèi)心的恐懼，有信心面對接下來的穿刺術(shù)。經(jīng)過心理護(hù)理后，以及相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作結(jié)束。心理護(hù)理應(yīng)用于圍手術(shù)期的各個階段。（3）健康教育宣傳：對患者進(jìn)行相關(guān)前列腺知識普及，明確術(shù)后出現(xiàn)的一些反映，哪些是正常現(xiàn)象，哪些是非正常癥狀，讓患者能夠?qū)ψ陨聿∏榫哂幸欢ǖ谋孀R度，并告知患者術(shù)后復(fù)查的重要性，以及相應(yīng)的健康保健知識普及。在構(gòu)建護(hù)理程序中，術(shù)后患者細(xì)節(jié)的問題，必須逐一考慮全面，并且有針對性的進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 采用本院的護(hù)理滿意度評價表，對護(hù)理后的護(hù)理滿意度展開評價，等級為①非常滿意，②一般滿意，③不滿意以及，④非常不滿意?？倽M意度=（①+②）/（①+②+③+④）*100%。同時，還對護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對計數(shù)資料統(tǒng)計采用SPSS19.0 軟件，（%）表示、（x2）校驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B 兩組護(hù)理滿意度比較在護(hù)理滿意度上，A 組為95.00%，B 組為80.43%，A 組高于B 組（P＜0.05）。見表1

表1 A、B 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 A、B 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較在并發(fā)癥發(fā)生率方面，A 組為1.67%，B 組為15.00%，A 組低于B 組（P＜0.05）。見表2

表2 A、B 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 結(jié)論

受我國人口老齡化，以及環(huán)境影響等因素，前列腺發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢?，F(xiàn)在治療中超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌重要手段。而在行穿刺活檢術(shù)的人群中我們能看到，多數(shù)以老年人為主，這部分人群腸道自身存在致病菌群，再加之患有前列腺疾病[2]。因此，患者前列腺也存在細(xì)菌。多重因素作用下，患者前列腺體積會因此增大，相關(guān)組織出現(xiàn)顯著水腫現(xiàn)象[3]。另外，殘余尿也會因此增加，患者出帶菌尿液，以及膿尿的可能性，都在不斷增加。這些因素的產(chǎn)生，使患者在進(jìn)行穿刺的過程中，細(xì)菌隨之潛入，增加了前列腺組織、體液及血液中進(jìn)入細(xì)菌的機率，由此，在前列腺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)感染、出血、急性尿潴留等并發(fā)癥的因素出現(xiàn)[4]。由上述分析，我們了解到影響前列腺穿刺活檢術(shù)后的因素發(fā)生主因。那么，對前列腺穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序的建立，非常重要。通過護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)程序的構(gòu)建，可以降低細(xì)菌在前列腺穿刺活檢術(shù)潛入的機率，減少由此引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生概率，從而提高患者的術(shù)后質(zhì)量。因此，本研究重點分析了圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序建立及應(yīng)用的價值。

結(jié)果顯示，在護(hù)理滿意度上，A 組為95.00%，B組為80.43%，A 組高于B 組（P＜0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，A 組為1.67%，B 組為15.00%，A 組低于B 組（P＜0.05）。也就是說，圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序的構(gòu)建和應(yīng)用，其具有較好的臨床效果，具有推廣以及應(yīng)用的價值。

然而，由于這一程序建立和應(yīng)用的時間均比較短，因而在前列腺穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序建立的過程中，我們應(yīng)該注意到團階協(xié)作的重要性，互相交流經(jīng)驗，互相探討患者病情。在護(hù)理人員的同力合作下，提出最為精準(zhǔn)的護(hù)理措施，防范患者可能出現(xiàn)的不利因素，為前列腺穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序建立打下堅實的基礎(chǔ)[6]。前列腺穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序建立，需要從細(xì)節(jié)入手，查找可能引發(fā)前列腺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的因素，而后通過相應(yīng)的手段來解決降低并發(fā)癥發(fā)生的機率。在這一過程中標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序必須全方位構(gòu)建，術(shù)前評估、術(shù)中防止細(xì)菌侵入、術(shù)后強化觀察與護(hù)理，這一系列的操作流程，必須建立在對患者的了解，通過常規(guī)檢查，以及護(hù)理人員與患者的溝通，深入了解患者的病情，每一位患者均需建立完善的檔案，將患者可能恐懼的心理因素和身體因素等，祥盡的羅列，在術(shù)前為患者量身打造屬于患者的就醫(yī)方案，給患者建立最優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，促進(jìn)患者能夠積極配合治療[7]。術(shù)中必須嚴(yán)密監(jiān)控患者，對患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，給予最合理的方案制定，防止前列腺穿刺活檢術(shù)過程中的不良因素產(chǎn)生。通過建立嚴(yán)格的無菌手術(shù)、有效的術(shù)后護(hù)理和根據(jù)危險因素實施相應(yīng)的預(yù)防措施，可以降低穿刺患者術(shù)后感染的發(fā)生率；合理使用抗生素與其他綜合治療相結(jié)合，可有效促進(jìn)前列腺穿刺活檢術(shù)患者早日康復(fù)。

綜上所述，前列腺穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序的建立具有重要意義，不僅在提高護(hù)理滿意度方面有重要的價值，而且在降低并發(fā)癥發(fā)生方面也有顯著的價值，具有推廣和應(yīng)用的價值。但是，由于這一程序建立和應(yīng)用的時間還比較短，因而還存在諸多的不足亟待完善和改進(jìn)。